★ 曹晨（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州 450015）

伴隨我國(guó)城鎮(zhèn)化的持續(xù)發(fā)展，公眾的生活方式及飲食習(xí)慣均與以往大不相同，加之人口老齡化速度加快，我國(guó)的高血壓患病率不斷上升［1］。在所有疾病的死亡率中，高血壓排名第三。原發(fā)性高血壓已成為威脅公眾生命健康的高危疾病，同時(shí)也是心血管病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，被視為我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題中亟待解決的一個(gè)問(wèn)題［2］。近些年公眾對(duì)于藥品安全問(wèn)題愈來(lái)愈重視，在高血壓的治療方法中，非藥物方式的占比不斷增加，而運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用前景也十分廣闊。筆者將八段錦結(jié)合健康教育應(yīng)用于中老年輕度原發(fā)性高血壓患者，并展開(kāi)時(shí)長(zhǎng)1年的試驗(yàn)及觀察，收效頗佳，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—12月在本院門(mén)診就診的中老年1級(jí)原發(fā)性高血壓患者226例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中女性44例、男性70例，觀察組患者中女性44例、男性68例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、腰臀比（WHR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心率、血壓等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05。

組別 年齡/歲 女WHR 男WHR BMI/kg·m-2心率/次·min-1 DBP/mm Hg SBP/mm Hg觀察組（n=112） 60.89±9.70* 0.90±0.04* 0.95±0.05* 26.34±1.41* 78.23±8.19* 96.24±5.44* 152.14±7.31*對(duì)照組（n=114） 61.33±8.23 0.89±0.03 0.96±0.06 26.67±1.88 79.67±7.43 95.66±6.03 151.89±6.51

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年中國(guó)高血壓防治指南血壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在沒(méi)有用降壓藥物的前提下，非同日對(duì)上肢血壓進(jìn)行3次測(cè)量，若收縮壓（SBP）為140～159 mm Hg，和（或）舒張壓（DBP）為90～99 mm Hg，即診斷為1級(jí)原發(fā)性高血壓［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡為45～75歲；認(rèn)知無(wú)問(wèn)題，能夠與人正?；?dòng)；沒(méi)有關(guān)節(jié)損傷史；不存在其他重度心血管疾病；知曉且自愿加入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患重度急慢性軀體疾病者；繼發(fā)性高血壓者；重癥腰椎病、頸椎病以及頸、腰椎手術(shù)者；選擇八段錦之外的其他運(yùn)動(dòng)方法。

1.5 干預(yù)方法 以本院門(mén)診網(wǎng)絡(luò)登記的時(shí)間為基準(zhǔn)，將與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)相符的研究對(duì)象進(jìn)行分組，以5歲為一個(gè)年齡階段，將其分成對(duì)照組（n=114）和觀察組（n=112）。對(duì)照組：采用常規(guī)健康教育。每月1次。主要內(nèi)容如下：高血壓的基礎(chǔ)性知識(shí)、危險(xiǎn)因素、健康生活習(xí)慣的關(guān)鍵性、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量以及戒煙限酒等，并將相關(guān)的健康教育資料及處方發(fā)放給患者。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展八段錦運(yùn)動(dòng)［4］。干預(yù)前1個(gè)月，由專(zhuān)業(yè)教師教習(xí)八段錦，待患者考試合格之后方可進(jìn)入干預(yù)期。八段錦運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行5 d，每天1次，每次30～40 min，共需鍛煉1年。每周安排1 d，將患者集中在醫(yī)院的活動(dòng)場(chǎng)地，由中醫(yī)學(xué)院教師對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，觀察組患者互相溝通學(xué)習(xí)，其余時(shí)間患者需自行選擇場(chǎng)地加以練習(xí)，同時(shí)還需做好相應(yīng)記錄。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前后用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)對(duì)兩組患者血壓進(jìn)行測(cè)量。干預(yù)階段，患者每月進(jìn)行1次血壓測(cè)量，并要求在采血之前進(jìn)行測(cè)量，休息時(shí)間不少于5 min、囑患者勿抽煙時(shí)才能測(cè)血壓。每次進(jìn)行2次測(cè)量，結(jié)果取其平均值。高血壓控制率運(yùn)算的控制標(biāo)準(zhǔn)選用DBP<90 mm Hg和SBP<140 mm Hg。運(yùn)用相同的標(biāo)準(zhǔn)化方式對(duì)患者的體質(zhì)量、身高、腰圍進(jìn)行測(cè)量。對(duì)BMI進(jìn)行運(yùn)算，BMI≥24 kg/m2、≥28 kg/m2，分別代表超質(zhì)量、肥胖；或者WHR女性≥0.85、男性≥0.90，即可判定為肥胖。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以（±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)比較、組間比較分別運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較選用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組SBP低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組DBP比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 女WHR 男WHR BMI/kg·m-2 心率/次·min-1 DBP/mm Hg SBP/mm Hg觀察組（n=112） 0.86±0.01* 0.93±0.07* 25.67±1.77* 73.42±10.13* 93.71±5.77 145.67±7.77*對(duì)照組（n=114） 0.88±0.06 0.96±0.02 26.34±2.10 77.78±8.88 95.63±5.32 149.13±7.39

3 討論

在高血壓患者中，約有70 %～80 %的患者與不健康的生活方式存在緊密關(guān)聯(lián)性，此疾病常見(jiàn)的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素為超質(zhì)量/肥胖、體力活動(dòng)少等［5］。適度的運(yùn)動(dòng)能夠使交感神經(jīng)的緊張性有所減弱，同時(shí)使迷走神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，從而使血管內(nèi)皮舒張功能得到有效改善，擴(kuò)血管物質(zhì)增多，進(jìn)而使血壓下降，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低［6］。中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)比較適合高血壓患者，而且具有較強(qiáng)的安全性。有資料指出，相較于安靜的時(shí)候，中低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的SBP約高出30～50 mm Hg，而DBP則保持不變或者波動(dòng)極小。血壓在運(yùn)動(dòng)之后能夠有所下降，1次超過(guò)10 min的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的降壓效果能夠保持10～22 h，故而長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，能夠使運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的降壓成效更加突出［7］。

八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)的導(dǎo)引術(shù)，共包括了8種難度較低的肢體動(dòng)作，而且以“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”為特點(diǎn)，在古代人們常常用“錦”字來(lái)對(duì)其進(jìn)行指代［8-9］。八段錦是一種有氧運(yùn)動(dòng)，其強(qiáng)度為中低范圍，而且無(wú)論是它的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還是具體動(dòng)作，都與生理學(xué)及運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律相契合。其動(dòng)作大方舒展，同時(shí)與節(jié)奏性腹式呼吸（長(zhǎng)、細(xì)、深、勻）相結(jié)合，加之內(nèi)守意念，能夠?qū)εK腑功能起到一定的調(diào)節(jié)作用，使人體陰陽(yáng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防及醫(yī)治，這和中醫(yī)治未病的養(yǎng)生理論完全相符［10］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，八段錦能夠柔韌筋骨、滋補(bǔ)陰陽(yáng)、疏通脈絡(luò)、增強(qiáng)氣力，具有舒活氣血、調(diào)節(jié)臟腑的功效?，F(xiàn)代研究也表明，此運(yùn)動(dòng)能夠?qū)?xì)胞因子C反應(yīng)蛋白的分泌形成一定的阻抑，使血清超敏C反應(yīng)蛋白水平降低，從而使原發(fā)性高血壓患者的血壓有所下降［11］；另外，此運(yùn)動(dòng)還有益于高血壓患者血管內(nèi)皮功能的增強(qiáng)，以使其血壓下降，發(fā)揮輔助醫(yī)治的效用［6,12］。從本研究結(jié)果可知，在完成1年的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)之后，觀察組的SBP大幅降低，區(qū)別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）；DBP也出現(xiàn)了顯著下降，區(qū)別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），但是相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，降低值卻不是特別突出，還需開(kāi)展持續(xù)性觀察。心率增快不但是交感神經(jīng)激活的象征，而且是預(yù)測(cè)高血壓患者心血管事件的關(guān)鍵因素以及預(yù)后不良的重要標(biāo)志［13］。當(dāng)心率低于80次/min，特別是高血壓患者控制在60～75次/min的時(shí)候，心血管事件的發(fā)生幾率及死亡幾率均處于最低水平。在進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)之時(shí)，患者聆聽(tīng)著舒緩溫和的音樂(lè)，對(duì)自己的氣息、身體等進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到心神安寧、意念內(nèi)守、全身輕松的狀態(tài)，這對(duì)于交感神經(jīng)興奮性的減弱十分有幫助［14］，以使患者的心率降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率比對(duì)照組慢和基線時(shí)降低，區(qū)別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。在高血壓的高危因素中，超質(zhì)量／肥胖是最不可忽視的因素。適量的體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)能夠使機(jī)體損耗更多的能量，倘若同時(shí)輔以合理的飲食，那么體重將會(huì)下降，即使體質(zhì)量在一時(shí)之間難以達(dá)到正常值，適度的減重也能夠使發(fā)生高血壓的幾率減?。?5］。伴隨年齡的增長(zhǎng)，身體內(nèi)分泌激素水平都會(huì)發(fā)生變化，腰圍持續(xù)加大，這對(duì)預(yù)防及醫(yī)治高血壓均會(huì)造成干擾。本研究表明，中老年高血壓患者的BMI和WHR都遠(yuǎn)高于正常值，以腹型肥胖居多。與對(duì)照組相比，觀察組患者在進(jìn)行1年的八段錦運(yùn)動(dòng)之后，其BMI和WHR都大為減小，區(qū)別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），提示此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)有助于體質(zhì)量的下降，特別是對(duì)腹型肥胖者更有幫助。

總之，對(duì)原發(fā)性高血壓患者而言，八段錦運(yùn)動(dòng)能夠起到較為突出的降壓作用，在具體效果上男女的區(qū)別不太明顯。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可以使患者血壓平緩地下降，效果較為顯著，適用于所有的高血壓患者［16-17］。八段錦結(jié)合健康教育應(yīng)用于中老年高血壓患者，有助于其血壓的降低，可進(jìn)行大范圍推廣。