★ 姚剛 陳芳 殷玉婷（.華潤江中制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司 南昌 0096；.浙江省杭州市富陽區(qū)婦幼保健院 杭州 400；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0004）

苦參素（oxymatrine，OMT）是從豆科屬植物苦參（Sophora flavescensAit.）或者平科廣豆根（Sophora subprostrataChunetT.Chen）中分離的生物堿。苦參具有清熱燥濕的功效［1］，用于心律失常、心力衰竭、病毒性心肌炎、冠心病等疾病治療［2］?，F(xiàn)代研究表明苦參具有抗腫瘤、抗病毒、抗炎、抗病原微生物、抗心律失常、解熱等藥理作用，OMT是其主要活性成分。近年來，研究人員對OMT進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)對苦參素藥理作用及作用機(jī)制進(jìn)行綜述，以期為苦參素的開發(fā)和臨床應(yīng)用提供參考。

1 抗炎作用

OMT對潰瘍性結(jié)腸炎、關(guān)節(jié)炎及乳腺炎等有良好的作用。研究發(fā)現(xiàn)PI3K/AKT信號通路通過促炎癥反應(yīng)和活化T細(xì)胞參與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制?？鄥⑺乜娠@著降低2.5 %葡聚糖硫酸鈉所致的潰瘍性結(jié)腸炎小鼠結(jié)腸炎癥損傷、組織水腫和腺體損傷，與抑制PI3K/AKT信號轉(zhuǎn)到有關(guān)［3］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見治療方法通常是免疫抑制劑，然而長期使用免疫抑制藥物可能會產(chǎn)生大量不良反應(yīng)。Treg和Th17細(xì)胞之間的失衡在RA的免疫發(fā)病機(jī)制中至關(guān)重要［4］。OMT在抑制大鼠的滑膜炎癥和軟骨破壞同時，通過下調(diào)T細(xì)胞轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子、上調(diào)叉頭轉(zhuǎn)錄因子3（Foxp3），增強(qiáng)Treg細(xì)胞的分化并抑制Th17細(xì)胞［5］。作為參與免疫和炎癥諸多基因的多效性調(diào)節(jié)劑，NF-κB與MAPKs信號通路也參與了乳腺炎的發(fā)病［6］。OMT可明顯減輕LPS誘導(dǎo)的乳腺損傷，抑制NF-κB信號通路中NF-κBp65和IκB的磷酸化，并減少MAPKs信號通路中p38，細(xì)胞外調(diào)節(jié)激酶（ERK）和C-Jun氨基末端激酶（JNK）的磷酸化［13］。由以上得出總結(jié)，OMT的抗炎機(jī)制可能是抑制PI3K/AKT、NF-κB和MAPKs等信號通路，或調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡來實現(xiàn)的。

2 抗腫瘤作用

抑制癌細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡被認(rèn)為是治療癌癥的有效的方法之一。OMT具有抑制增殖的能力，并通過激活線粒體介導(dǎo)的凋亡途徑誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡［7］。其和5-氟尿嘧啶協(xié)同抑制HCC細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和G0/G1期停滯，并在體外和體內(nèi)降低致瘤性，其協(xié)同作用的可能機(jī)制是由OMT誘導(dǎo)的活性氧簇（ROS）過量產(chǎn)生的ERK而實現(xiàn)的［8］。

結(jié)腸直腸癌（CRC）腫瘤組織上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）與預(yù)后不良有關(guān)，而NF-κB在腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移中也起著不可或缺的作用［9］，OMT可明顯抑制NF-κB p65的表達(dá)，表明其可通過調(diào)節(jié)EMT降低NF-κB信號通路的活化并抑制了CRC侵入［10］。

OMT可降低EGFR-Akt-細(xì)胞周期蛋白D1信號通路，該通路與人類非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，OMT具有表皮生長因子受體（EGFR）信號通路抑制劑的類似作用，推測其可能是一種新型NSCLC治療劑［11］。實驗表明PI3K/Akt/mTOR通路與腫瘤細(xì)胞生長、存活、進(jìn)展、侵襲和轉(zhuǎn)移形成的控制密切相關(guān)［12］。體外試驗發(fā)現(xiàn)OMT與奧沙利鉑聯(lián)合用藥，比單獨使用奧沙利鉑更有效地抑制細(xì)胞活力，其協(xié)同作用是通過抑制PI3K/AKT/mTOR信號通路而實現(xiàn)的。

HPV16 E7在宮頸癌的發(fā)展中起重要作用。而OMT可降低HPV16 E7的mRNA和蛋白水平。由于HPV16 E7的表達(dá)與CaSki細(xì)胞的增殖和凋亡密切相關(guān)，不同種濃度的OMT用于治療宮頸癌細(xì)胞系CaSki細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其誘導(dǎo)宮頸癌CaSki細(xì)胞體外和體內(nèi)增殖和凋亡。推測OMT可通過下調(diào)HPV16E7的表達(dá)抑制CaSki細(xì)胞的增殖和增殖［13］。因此，研究者認(rèn)為OMT可以發(fā)展成宮頸癌治療的潛在預(yù)防和治療候選者。

OMT也可誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞凋亡，提示其可能是一種很有前途的胰腺癌治療方法。Bcl-2家族在半胱氨酸蛋白酶的激活和主導(dǎo)調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡中發(fā)揮重要作用［14］。在這項研究中，依賴性O(shè)MT誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞通過增加Bax表達(dá)和降低Bcl-2和Bcl-xS表達(dá)導(dǎo)致細(xì)胞色素釋放細(xì)胞溶膠，然后激活caspapse-3最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。因此，OMT通過促進(jìn)促凋亡細(xì)胞表達(dá)與抑制抗凋亡細(xì)胞表達(dá)來實現(xiàn)抗腫瘤作用。

3 抗病毒作用

柯薩奇病毒B3（CVB3）是一種腸道病毒，屬小核糖核酸病毒科，是誘導(dǎo)心肌炎的最常見病原體［15］。OMT和類似化合物在體外和體內(nèi)均具有抗CVB3功能，研究證實0.2 mg/mL 的OMT在體外細(xì)胞顯示出最大的保護(hù)作用，用其治療病毒性心肌炎模型的小鼠，可明顯的減少心肌炎的嚴(yán)重程度［16］。

乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制不明確，普遍認(rèn)為乙型肝炎病毒（HBV）感染人體后并不會直接損傷肝細(xì)胞，而是在機(jī)體內(nèi)持續(xù)復(fù)制、感染，導(dǎo)致免疫損傷［17］。由HBV持續(xù)復(fù)制引起的慢性重型乙型肝炎中，有學(xué)者根據(jù)兩次損傷學(xué)說提出慢性乙型肝炎可能與CD4/CD8比值失調(diào)有著緊密關(guān)系［18］。在探究泛昔洛韋聯(lián)合OMT對慢性重型乙型病毒性肝炎患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響中［19］，對照組給予泛昔洛韋，研究組在此基礎(chǔ)上加OMT，治療一個療程。研究組治療后CD3+、CD4+、CD4/CD8顯著升高，且CD4/CD8比值逐漸趨于正常。說明泛昔洛韋聯(lián)合OMT能抑制T淋巴細(xì)胞亞群失衡來防止肝炎的發(fā)生。Toll樣受體9（TLR9）參與了促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生和其他炎癥反應(yīng)。體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，OMT不僅可以增強(qiáng)TLR9信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子表達(dá)，同時也能激活TLR9信號功能，誘導(dǎo)IFN-γ合成與釋放，從而產(chǎn)生抗肝炎作用［18］。

4 抗肝纖維化

肝纖維化是因膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）合成增多，且其降解相對減少，兩者之間動態(tài)平衡被打破，以致過多ECM沉積于肝內(nèi)最終引起肝纖維化［19］。臨床研究發(fā)現(xiàn)OMT改善肝纖維化效果較好。OMT可顯著降低乙型肝炎患者血清透明質(zhì)酸（HA）與層粘連蛋白（LN）含量［20］；降低乙型肝炎病毒肝硬化失代償期患者TGF-β1的表達(dá)［21］；調(diào)節(jié)患者體內(nèi)Th17/Treg免疫失衡［22］。

實驗研究表明，OMT可以有效減輕CCl4誘導(dǎo)的肝纖維化，該作用與抑制CCl4誘導(dǎo)的促炎因子及促纖維化細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（IL）-6和腫瘤壞死因子（TNF）-α表達(dá)、促進(jìn)抗炎因子和抗纖維化因子如白介素（IL）-10表達(dá)有關(guān)。也有研究表明，OMT能抗大鼠體內(nèi)肝纖維化，主要通過減少LPS在大鼠體內(nèi)的含量、降低IL-6促炎因子和高遷移率族蛋白1（HMGB1）的表達(dá)來實現(xiàn)［23］。在體外試驗中，OMT抑制TLR4和Bcl - 2的表達(dá)其下游的促炎性細(xì)胞因子，降低了巨噬細(xì)胞中HMGB1和TGF-β1的水平。繼而進(jìn)一步促進(jìn)Bambi表達(dá)，抑制由轉(zhuǎn)化生長因子介導(dǎo)的HSC的活化TGF-β1過程［24］。

5 心臟保護(hù)作用

OMT具有防治慢性心力衰竭的作用。對異丙腎上腺素所致慢性心力衰竭大鼠，OMT可改善心室肥大和功能障礙、減弱缺血引起的心肌損傷和室性心律失常［25-26］?？煞乐棺园l(fā)性高血壓大鼠心室重塑，心肌肥厚和心臟纖維化［27］。對于多柔比星誘導(dǎo)心臟毒性，OMT能有效保護(hù)大鼠心臟，降低氧化應(yīng)激，從而減少細(xì)胞凋亡和隨后心肌結(jié)構(gòu)的變化，表明OMT具有顯著的心肌保護(hù)作用。

6 降血糖作用

研究發(fā)現(xiàn)，OMT能增加高脂飲食和鏈誘導(dǎo)的糖尿病大鼠血清中的胰高血糖素樣肽（GLP-1）水平，這可能是其增加胰島素分泌和改善胰島β細(xì)胞功能治療糖尿病的潛在機(jī)制［28］。細(xì)胞內(nèi)通過胰島素誘導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4（GLUT-4）易位至質(zhì)膜并促進(jìn)胰島素，并刺激葡萄糖攝取。在糖尿病中，由于胰島素信號傳導(dǎo)受損，GLUT-4的表達(dá)和轉(zhuǎn)位減少。有研究首次證明OMT增加了骨骼肌中GLUT-4的含量，從而可以改善葡萄糖轉(zhuǎn)運，為其從這一角度治療糖尿病提供了可能［29］。

目前國內(nèi)外對OMT的研究很多，成果頗為豐富。本文對OMT的藥理作用及作用機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，為后續(xù)研究提供依據(jù)。OMT對不同疾病的炎癥反應(yīng)有良好的抑制作用，抗腫瘤、抗病毒和抗肝纖維化，表明OMT是一種藥理作用廣泛的天然物質(zhì)，具有良好的開發(fā)和臨床應(yīng)用前景。