劉 超 暢婉琪 趙 穎

（河北大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，河北 保定 071000）

隨著我國(guó)人口老齡化不斷加深，老年人的養(yǎng)老問題日益突出。近年來京津冀地區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，但仍然面臨著老人們的養(yǎng)老照料和醫(yī)療養(yǎng)護(hù)需求不能被滿足的問題。一方面，失能人口與半失能人口數(shù)目不斷增加，同時(shí)患有冠心病、高血壓等慢性疾病的老年人在老年人總體中占比已經(jīng)過半；另一方面，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向于接收健康老人，失能與半失能老人無法入住。這一現(xiàn)象不僅給老人家屬造成了照料的困難，也為社會(huì)扶貧工作帶來了一定的壓力。解決失能、半失能老人與患病老人群體的養(yǎng)老與醫(yī)療需求問題成為了研究養(yǎng)老議題的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，失能、半失能老人缺乏照料養(yǎng)護(hù)，患病老人們則總是在醫(yī)院與家庭或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間輾轉(zhuǎn)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料、無障礙活動(dòng)為一體的養(yǎng)老模式[1]，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，避免了患病老人們的奔波，并且良好的解決了失能、半失能老人們的醫(yī)養(yǎng)需求[2][3][4]。

黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。黨的十九大報(bào)告明確提出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。十九屆四中全會(huì)通過若干重大問題的決定，再次指出：積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。2015年京津冀三地民政部門簽訂《共同推進(jìn)民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》后，河北省積極承接京津養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，疏解京津養(yǎng)老壓力。對(duì)河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究，不僅是解決區(qū)域內(nèi)老齡人口養(yǎng)老需求的現(xiàn)實(shí)要求，也是推進(jìn)京津冀養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的重要一環(huán)。

一、河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀及面臨的困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能有效解決患病老人與失能、半失能老人的養(yǎng)老問題，為了解其應(yīng)用現(xiàn)狀，首先對(duì)其發(fā)展背景及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行概括分析，其次河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在應(yīng)用過程中存在著諸多問題，需要多方面逐步解決。如果這些問題不能合理應(yīng)對(duì)與解決，它們將成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新發(fā)展的阻礙。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的背景分析

京津冀地區(qū)是我國(guó)的政治中心和北方經(jīng)濟(jì)的核心區(qū)域，人口數(shù)量大，老齡化程度較深。截止2018年底，北京市60周歲及以上老齡人口已達(dá)364.8萬人，占全市總?cè)丝跀?shù)的16.9%；天津市60周歲及以上老齡人口已達(dá)246萬人，占全市總?cè)丝跀?shù)的23.4%；河北省60周歲及以上老齡人口已達(dá)到1496.15萬人，占全省總?cè)丝跀?shù)的19.8%，京津冀地區(qū)人口老齡化較為嚴(yán)重。整理2002-2017年人口調(diào)查中65歲及以上老年人口數(shù)據(jù)，得到京津冀各地區(qū)老年人口撫養(yǎng)比（2010年使用人口普查數(shù)據(jù)，其余年份使用人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)），如圖1所示?？梢钥闯?，除天津市近年來老年人口撫養(yǎng)比增速有所降低外，北京市與河北省老年人口撫養(yǎng)比均呈上升態(tài)勢(shì)，且在2016年后超過全國(guó)平均水平，京津冀地區(qū)整體養(yǎng)老壓力較大。

圖1 京津冀各地區(qū)老年人口撫養(yǎng)比

人口老齡化不斷加深伴隨著養(yǎng)老需求的日益增加，在我國(guó)，65歲及以上老年人中，患病老人與失能、半失能老人占比很高。以河北省為例，在65歲及以上老年人中，基本健康者占36.78%，不健康但能生活自理者占14.63%，生活不能自理者占3.46%，如圖2所示。預(yù)測(cè)到2020年，65歲及以上廣義失能老人（輕度+中度+重度）占比將達(dá)到63.1%，常規(guī)失能老人（中度+重度）占比將達(dá)到25.3%[5]。無論是常規(guī)失能老人還是廣義失能老人，均需要相應(yīng)的照料與護(hù)理。京津冀地區(qū)不僅現(xiàn)階段養(yǎng)老需求量巨大，且在未來一段時(shí)間內(nèi)，養(yǎng)老需求量仍將繼續(xù)增加。

圖2 60歲及以上老年人健康狀況

（二）河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的初步實(shí)踐

近年來國(guó)家相繼推出一系列養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，推動(dòng)新型養(yǎng)老模式發(fā)展。河北省圍繞京津冀一體化戰(zhàn)略，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并取得了一定的成就。河北省的石家莊市與邯鄲市作為國(guó)家首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，先后建立了石家莊平安醫(yī)院養(yǎng)老院，廣平縣劉貴芳愛心敬老院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成功將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合。除此之外，三河市燕達(dá)健康城的金色年華養(yǎng)護(hù)中心也被評(píng)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典范，據(jù)報(bào)道，其一期工程入住率已基本飽和。與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更受老年人的歡迎，入住率更高。

河北省現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工程已包含了在醫(yī)院中開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；在大型養(yǎng)老院中開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)科院校合作等多種方式?，F(xiàn)階段河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但這種新型養(yǎng)老模式覆蓋范圍小，推廣面窄。在河北省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)中，有部分試點(diǎn)并沒有形成嚴(yán)格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，不能很好的展現(xiàn)出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)越性。同時(shí)，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的特色不足，吸引力不強(qiáng)，宣傳力度不夠，沒有形成規(guī)模效應(yīng)。京津冀地區(qū)養(yǎng)老缺口大，現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展程度不能滿足老人們的養(yǎng)護(hù)需求。

（三）醫(yī)療養(yǎng)老大數(shù)據(jù)平臺(tái)尚未構(gòu)建，專業(yè)人才缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式既需要提供養(yǎng)老服務(wù)又需要在醫(yī)療上予以保障，涉及到養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)。由于我國(guó)行業(yè)劃分和制度原因，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸屬民政部門管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸屬衛(wèi)生部門管理，而社會(huì)保險(xiǎn)歸屬人力資源與社會(huì)保障部門管理。各部門之間信息不通，老年人的醫(yī)療信息、社保信息與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息不能共享，阻礙了資源有效配置[6]。特別是對(duì)于京津地區(qū)的老年人，醫(yī)療報(bào)銷與社保補(bǔ)貼等信息不能互通，大大降低了老年人異地養(yǎng)老的積極性。沒有完善的養(yǎng)老大數(shù)據(jù)平臺(tái)綜合相關(guān)信息，難以為老年人提供有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)，給河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)用帶來了一定的挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中，醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源是相分離的，在人才技術(shù)的培養(yǎng)上也各有側(cè)重。河北省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展不僅起步較晚，且人才流失嚴(yán)重，養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)人員普遍文化水平不高，專業(yè)素養(yǎng)低。河北省服務(wù)行業(yè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)較弱，服務(wù)業(yè)管理人才匱乏。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不僅缺少擁有醫(yī)療知識(shí)與養(yǎng)老照料能力的服務(wù)型人才，還缺少有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)與能力的管理型人才[7]。如何提升養(yǎng)老服務(wù)的整體水平，培養(yǎng)一批具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力的專業(yè)型管理人才與服務(wù)人才，也是河北省創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

（四）養(yǎng)老觀念守舊，不愿接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響，許多老年人認(rèn)為兒孫繞膝、居家養(yǎng)老才是安度晚年的標(biāo)志。在城鎮(zhèn)地區(qū)，老人們不愿意離開熟悉的生活環(huán)境，害怕到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不適應(yīng)。在農(nóng)村地區(qū)，很多老人認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是子女不孝，沒人管的養(yǎng)老方式。隨著社會(huì)的發(fā)展，單一的居家養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足巨大的養(yǎng)老需求，同時(shí)對(duì)于患病老人與失能、半失能老人居家養(yǎng)老的方式很難滿足老人們的醫(yī)療需求。老年人的養(yǎng)老意愿在很大程度上決定了養(yǎng)老模式的發(fā)展。如何讓老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)，接受新的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式也是河北省發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式面臨的一個(gè)困難。

二、河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性分析

現(xiàn)階段河北省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，但不同老人對(duì)養(yǎng)老模式的需求不同，本節(jié)從家庭職能等四個(gè)方面分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的必要性。

（一）家庭職能弱化，難以完成照料功能

在中國(guó)傳統(tǒng)觀念中，養(yǎng)兒防老思想濃重，人們都認(rèn)為家庭作為關(guān)系最緊密的社會(huì)單元，應(yīng)當(dāng)完成老人養(yǎng)老的職能。但改革開放以來中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，資本和人才的聚集效應(yīng)日益凸顯，大量農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工，與父母異地生活。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)外出務(wù)工人數(shù)已達(dá)到1.7億，如此規(guī)模龐大的異地工作群體勢(shì)必造成大量的留守老人。留守老人的養(yǎng)老問題不僅困擾著老人家屬，也給健康扶貧工作帶來了一定的壓力。同時(shí)，我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策后，多數(shù)家庭只養(yǎng)育一個(gè)孩子，當(dāng)老人年邁患病時(shí)，子女并不能時(shí)時(shí)看護(hù)。尤其對(duì)于失能、半失能老人，子女只能長(zhǎng)期聘用護(hù)工或長(zhǎng)期住院，不僅提升了養(yǎng)老成本，還造成了資源與人力的浪費(fèi)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，家庭對(duì)老年人的照料能力在逐漸減弱，因此發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)勢(shì)在必行。

（二）養(yǎng)老模式陳舊，難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)展

我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，這種未富先老不僅體現(xiàn)在人均GDP，更體現(xiàn)在人口城市化、衛(wèi)生水平與人口教育等方面。截止2017年，全省老年人口占比已超過全國(guó)平均水平，但在全國(guó)31省市人均GDP排行榜中，河北省排名第23。整理2009至2017年河北省與全國(guó)人均生產(chǎn)總值情況如圖3所示，未富先老現(xiàn)象在河北省尤為突出。

圖3 河北省與全國(guó)人均國(guó)民生產(chǎn)總值的對(duì)比

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式多以福利性為基礎(chǔ)，政府出資建設(shè)或進(jìn)行補(bǔ)貼，規(guī)模較小。在社會(huì)養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)需求較小時(shí)，能較好地服務(wù)老人，但隨著養(yǎng)老需求越來越大，這種養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的養(yǎng)老需求。在老齡人口對(duì)照料和養(yǎng)護(hù)需求日益增加的情況下，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式很難實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)的發(fā)展。因此探尋新的能滿足老人醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)需求的養(yǎng)老方式成為了解決養(yǎng)老問題的迫切需求。

（三）機(jī)構(gòu)資源有限，難以滿足養(yǎng)護(hù)需求

現(xiàn)階段我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向于接收身體狀況較好的老人，并不配備醫(yī)療配套設(shè)施與醫(yī)護(hù)人員。為了帶動(dòng)河北省服務(wù)業(yè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，很多被推廣的新興養(yǎng)老模式也將目標(biāo)群體定義在低齡健康老人身上，例如候鳥式養(yǎng)老與度假式養(yǎng)老等。截止2017年，河北省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1169家，但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能為失能、半失能老人以及患病老人提供完善的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)的卻非常少[8]。河北省現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有著數(shù)量多規(guī)模小的特點(diǎn)，很難在每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中配備完整的醫(yī)療設(shè)施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源有限與老人們對(duì)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)需求之間的矛盾成為了阻礙養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要問題。發(fā)展一種將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源相結(jié)合的養(yǎng)老模式，是現(xiàn)階段養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

（四）各項(xiàng)資源不匹配，難以承接京津養(yǎng)老職能

在京津冀一體化的發(fā)展進(jìn)程中，河北省定位于承接北京非首都功能，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為服務(wù)業(yè)發(fā)展的支柱型產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)京津兩地老人到冀養(yǎng)老。河北省在解決本省老人養(yǎng)老需求的同時(shí)，還要著力建設(shè)承接京津兩地養(yǎng)老需求的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。而河北省醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，患病老人與失能、半失能老人長(zhǎng)期住院占用了大量的醫(yī)療資源。尤其對(duì)于患病老人而言，在疾病發(fā)作時(shí)選擇三甲醫(yī)院治療，病情得以控制后因害怕復(fù)發(fā)仍不敢離開醫(yī)院，占用醫(yī)院床位。但省內(nèi)很多普通醫(yī)院床位入住率卻不到70%，這些醫(yī)院完全可以滿足老人們的日常護(hù)理工作。一方面，老人想在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中享受醫(yī)療服務(wù)，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供，另一方面普通醫(yī)院中一些醫(yī)療資源閑置，不能發(fā)揮效益。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式能為老人們提供一個(gè)放心的養(yǎng)護(hù)之所，同時(shí)也能更加合理的配置醫(yī)療資源。

三、河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)用的對(duì)策與實(shí)施路徑

如何在新時(shí)代背景下，拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展空間，積極探索培育新模式的增長(zhǎng)點(diǎn)，是擺在相關(guān)部門面前的新命題。針對(duì)河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)用的問題與障礙性因素，提出了相應(yīng)的對(duì)策與實(shí)施路徑。

（一）政府多部門協(xié)同合作，打通京津冀養(yǎng)老一體化道路

河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展順應(yīng)了京津冀一體化的趨勢(shì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展需要政府多部門的協(xié)同合作。一方面，加強(qiáng)京津冀衛(wèi)生、民政及社保等部門之間的合作與交流，制定好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施細(xì)則，使一體化思路貫穿養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃發(fā)展的始終。另一方面，積極加強(qiáng)宣傳力度，考慮適合老年人的宣傳方式，例如通過社區(qū)宣傳、電視廣告的方式就比我們平時(shí)所運(yùn)用的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)更為有效。讓京津冀地區(qū)的老年人更多地了解河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的特色與優(yōu)勢(shì)。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主動(dòng)提升技能，加大宣傳力度

行業(yè)的發(fā)展離不開人才，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為河北省養(yǎng)老模式發(fā)展的一種新思路，專業(yè)技術(shù)人才是必不可少的。在人才的培養(yǎng)過程中，一方面要關(guān)注對(duì)服務(wù)型人才的培訓(xùn)，另一方面對(duì)管理型人才、技術(shù)型人才等也應(yīng)予以重視。河北省內(nèi)大中專院校眾多，要利用好院校資源，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，分析人才培養(yǎng)方向，開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年養(yǎng)護(hù)、機(jī)構(gòu)管理等相關(guān)課程[9]。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，定期考核，培養(yǎng)一批既懂得醫(yī)療知識(shí)，又具有老年護(hù)理能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)人才[10]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)除在醫(yī)療、保健、護(hù)理等專業(yè)方面的提升以外，還要注重養(yǎng)老場(chǎng)所的環(huán)境、衛(wèi)生、關(guān)懷等多方面的提升與改進(jìn)。隨著生活水平的不斷提升，老年人對(duì)于幸福感的要求也越來越高，吃穿住行方面的要求也越來越高，不僅僅是吃得飽，穿得暖，有地睡的要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)多開展參觀、體驗(yàn)等活動(dòng)，讓老年人感受到機(jī)構(gòu)的溫暖與熱情，老有所養(yǎng)不再是問題。

（三）建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)，豐富保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品和服務(wù)種類

隨著京津冀醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展深度與廣度的不斷拓展，需要進(jìn)一步加快京津冀醫(yī)療保障同城化、信息化、一體化的進(jìn)程。建立三地養(yǎng)老和醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，通過養(yǎng)老大數(shù)據(jù)平臺(tái)做好本地老人與京津老人養(yǎng)老的需求分析。

加強(qiáng)京津冀區(qū)域醫(yī)療合作，擴(kuò)大醫(yī)保范圍，讓京津冀老人異地養(yǎng)老、異地醫(yī)療更加方便快捷，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)院名單，實(shí)現(xiàn)京津冀異地養(yǎng)老同城化待遇。以保障老年人的基本生活需求養(yǎng)老為目的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)增加豐富多樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品為社會(huì)大眾提供全面的養(yǎng)老保障。

（四）逐步探索綜合服務(wù)中心、慢性病調(diào)養(yǎng)中心和長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)基地等實(shí)施路徑

通過分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)用面臨的問題，結(jié)合河北省資源稟賦，提出建立綜合服務(wù)中心、慢性病調(diào)養(yǎng)中心和長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)基地三條實(shí)施路徑（見圖4）。

圖4 河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)用的實(shí)施路徑構(gòu)想

第一，依托資源優(yōu)勢(shì)，打造綜合康復(fù)中心。老年人身體各項(xiàng)機(jī)能弱，術(shù)后恢復(fù)能力較差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，但恢復(fù)期照料相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)療水平要求較低。河北省可以依托現(xiàn)有土地資源和人力資源，建立老年人綜合康復(fù)中心，配備康復(fù)器材，輔助鍛煉課程等。同時(shí)借助康復(fù)醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟資源，將醫(yī)療與養(yǎng)老緊密結(jié)合，在保證養(yǎng)護(hù)水平的前提下，節(jié)約了大量的醫(yī)療資源。老年人綜合服務(wù)中心的設(shè)立不僅為老人們提供了更為細(xì)致和舒適的生活環(huán)境，也可以解決老年人術(shù)后復(fù)查與恢復(fù)照料，充分體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)越性。對(duì)于京津兩地的老人來說，在京津手術(shù)后可以轉(zhuǎn)至河北進(jìn)行康復(fù)養(yǎng)老，不僅節(jié)約成本，就地復(fù)查，還可以享受更為貼心的養(yǎng)老照料，實(shí)現(xiàn)資源合理配置。

第二，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，建立慢性病調(diào)養(yǎng)中心。中醫(yī)藥作為中華文化的瑰寶，非常適宜為老年人調(diào)理身體，也是一種更為容易被老年人接受的治病方式。河北保定的安國(guó)市有著藥都之稱，其東方藥城是國(guó)家認(rèn)定的17家中藥材專業(yè)市場(chǎng)之一，被評(píng)為全國(guó)百?gòu)?qiáng)市場(chǎng)第2名，是中國(guó)北方最大的中藥材專業(yè)市場(chǎng)。依托安國(guó)市中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，建立針對(duì)慢性病老人的調(diào)養(yǎng)中心，為老人們提供就地看病，就地取藥，就地熬制的一條龍服務(wù)。推出中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，通過中國(guó)方法打通河北省健康養(yǎng)老的最后一公里，讓老年人實(shí)現(xiàn)真正的老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所樂。

第三，借助成本優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)基地。隨著我國(guó)人口老齡化加深，失能、半失能老人數(shù)目不斷增加，發(fā)展以失能、半失能老人為目標(biāo)群體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)十分重要。河北省作為全國(guó)唯一毗鄰兩大直轄市的省份，地域廣闊，交通便利。省內(nèi)包含各樣地形，一些地市氣候條件優(yōu)越，且人力成本與生活成本相對(duì)較低，非常適宜建立失能、半失能老人長(zhǎng)期療養(yǎng)基地[11]。鼓勵(lì)現(xiàn)有一級(jí)、二級(jí)、民營(yíng)等醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為失能、半失能老人提供科學(xué)貼心的養(yǎng)護(hù)照料，不僅可以解決本省老人養(yǎng)老需求，還可以吸引京津失能、半失能老人到冀養(yǎng)老。

四、結(jié)論與討論

為了有效減輕京津冀地區(qū)養(yǎng)老壓力，緩解老人們的養(yǎng)老照料和醫(yī)療養(yǎng)護(hù)需求不能被滿足的現(xiàn)狀，本文針對(duì)河北省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提出了相適應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。根據(jù)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療養(yǎng)老部門信息共享不充分、專業(yè)人才缺失、老人觀念守舊等問題的分析，提出建立綜合服務(wù)中心、慢性病調(diào)養(yǎng)中心和長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)基地三條實(shí)施路徑，在解決區(qū)域內(nèi)老齡人口養(yǎng)老需求的同時(shí)，積極推進(jìn)京津冀養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展涉及政府、企業(yè)、醫(yī)療、保險(xiǎn)等眾多方面，是一項(xiàng)長(zhǎng)期且重要的社會(huì)任務(wù)。本文側(cè)重為有退休工資的企事業(yè)單位退休人員或家庭具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的老人們提供新的養(yǎng)老路徑，對(duì)于貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為困難以及低保家庭的老人養(yǎng)老問題有待在社會(huì)救助層面進(jìn)一步探討。