周慧娟，俞 凡，胡榮魁，杜 萍，姚 毅，龐會明

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

國醫(yī)大師夏桂成教授通過長期臨床實踐，獨創(chuàng)中醫(yī)女性生殖節(jié)律學(xué)說，提出“女性的生殖節(jié)律是在‘心（腦）-腎-子宮’生理生殖軸的調(diào)控下，陰陽消長轉(zhuǎn)化的圓運動生物鐘規(guī)律”，倡導(dǎo)運用月經(jīng)周期調(diào)節(jié)法指導(dǎo)婦科疾病治療用藥；將月經(jīng)周期分為7 期，即經(jīng)間排卵期、經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期、行經(jīng)期、經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期，其中經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期統(tǒng)稱為經(jīng)后期。經(jīng)后期是腎陰、天癸滋長階段，是奠定月經(jīng)周期物質(zhì)基礎(chǔ)的關(guān)鍵期，對經(jīng)后期用藥規(guī)律的研究是研究夏桂成教授“調(diào)周法”用藥規(guī)律的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究中通過分析夏桂成教授治療不孕癥患者經(jīng)后期中藥飲片處方的用藥特點，擬尋找其“調(diào)周法”用藥規(guī)律及其中醫(yī)思維在治療中的實際運用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

利用我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收集2016年9月至2017年9月夏桂成教授為不孕癥患者開具的中藥飲片處方5000 張。按“調(diào)周法”用藥規(guī)律從中挑選出1958 張經(jīng)后期中藥飲片處方，采用Excel 2010 軟件統(tǒng)計處方中的診斷、藥味、劑量等信息，利用我院自主研發(fā)的中藥處方分析系統(tǒng)分析其用藥情況，得出基礎(chǔ)方劑，并分析其用藥特點。

2 結(jié)果

2.1 用藥基本情況

經(jīng)后期的中藥飲片處方中使用概率大于10%的藥物以茯苓使用頻次最多，后依次為酒萸肉、蓮子心、續(xù)斷、炒白芍、鉤藤、茯神、合歡皮、菟絲子等，均為夏桂成教授在治療中的常用藥物。詳見表1。

2.2 “心（腦）-腎-子宮”軸數(shù)據(jù)挖掘

表1 中各藥歸心經(jīng)、腎經(jīng)和子宮藥物的使用頻次，詳見圖1 至圖3。夏桂成教授認(rèn)為，傳統(tǒng)意義上固沖任、澀奇經(jīng)、強任督的中藥皆可入子宮，如炙鱉甲、炙龜板；子宮位于下焦血海處，入血分的丹參、當(dāng)歸、赤芍等也能入子宮；此外，補腎養(yǎng)精的中藥可充養(yǎng)血海，養(yǎng)精蓄積，為孕育做準(zhǔn)備，亦能入子宮。故入子宮的藥物多為補腎活血或補養(yǎng)肝腎之品[2]。

表1 經(jīng)后方常見中藥飲片使用情況（n=1958）Tab.1 The use of common Chinese herbal pieces used in the late menstrual period（n=1958）

2.3 基礎(chǔ)方劑

處方中所用藥物使用概率不低于85%時具有唯一性，結(jié)果顯示，僅茯苓、酒萸肉、蓮子心3 味藥材達(dá)到，即為經(jīng)后方劑基礎(chǔ)?；A(chǔ)方中藥味較少也說明經(jīng)后方劑組成較復(fù)雜，靈活性較強，患者癥狀呈多樣性。

圖1 入心經(jīng)中藥飲片使用頻次Fig.1 Frequency of Chinese herbal pieces used for the heart meridian

圖2 入腎經(jīng)中藥飲片使用頻次Fig.2 Frequency of Chinese herbal pieces used for the kidney meridian

圖3 入子宮中藥飲片使用頻次Fig.3 Frequency of Chinese herbal pieces used for the uterus

2.4 常見藥對

除基礎(chǔ)方外，還有茯苓-續(xù)斷、酒萸肉-續(xù)斷等11 種匹配概率大于80%的經(jīng)典藥對。詳見表2 至表5。

表2 與茯苓相關(guān)的主要藥對（n=1858）Tab.2 Main drug pairs related to Poria cocos（n=1858）

表3 與酒萸肉相關(guān)的主要藥對（n=1805）Tab.3 Main drug pairs related to Fructus Cornus officinalis（n=1805）

表4 與蓮子心相關(guān)的主要藥對（n=1719）Tab.4 Main drug pairs related to Plumula Nelumbinis（n=1719）

3 討論

3.1 經(jīng)后期基礎(chǔ)方用藥規(guī)律分析

夏桂成教授認(rèn)為，經(jīng)后期是腎陰天癸滋長時期，治療以滋陰養(yǎng)血，佐以助陽為主，并強調(diào)寧心安神，靜能生水。其中，經(jīng)后初期血中養(yǎng)陰，“動靜之中，以靜為主；升降之中，以降為主”；經(jīng)后中期滋陰助陽，“靜中有動，降中有升”；經(jīng)后末期陰陽并調(diào)，“動靜相對，升降并存”[3]。整個經(jīng)后期是一個動態(tài)的過程，所以經(jīng)后期用藥也會相對靈活、復(fù)雜，在基礎(chǔ)方上會根據(jù)不同時期的陰陽消長變化及患者的癥狀加入不同藥物。如經(jīng)后初期是陰長的開始階段，是陰血的恢復(fù)期，此階段以養(yǎng)陰水為主，血中養(yǎng)陰，加入白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，調(diào)肝脾經(jīng)血，續(xù)斷、山藥、牛膝等補腎滋陰，以恢復(fù)充實陰水。經(jīng)后中期陰長水平已升高，此時需陽中求陰，陰陽互根，此時加入白芍養(yǎng)血和血，龜板、鱉甲滋陰養(yǎng)血調(diào)補奇經(jīng)，此階段帶下開始出現(xiàn)，加入山藥補腎澀精。經(jīng)后末期與排卵期相接，陰長已達(dá)到較高階段，陽消漸長，需加入補腎助陽藥物如續(xù)斷、杜仲、菟絲子等，陰陽并調(diào)，順應(yīng)重陰轉(zhuǎn)陽，另外加入荊芥、赤芍、白芍等調(diào)節(jié)氣血的藥物可促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化[4]。

表5 與續(xù)斷相關(guān)的主要藥對（n=1652）Tab.5 Main drug pairs related to Radix Dipsaci（n=1652）

夏桂成教授提出“心（腦）-腎-子宮”生理生殖軸，強調(diào)心腎相交，經(jīng)后期養(yǎng)血滋陰，重在安靜。他在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大凡夜寐過晚、煩躁緊張、精神壓力大、思慮過多者，常見心氣不舒、心火旺盛、心腎不交，從而導(dǎo)致陰虛[5]。睡眠質(zhì)量直接影響陰長，陰血是月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)，故其開具處方時常加入鉤藤、蓮子心、茯神、龍齒、合歡皮等寧心安神、降心火的藥物，以使患者心情平和，改善睡眠質(zhì)量，養(yǎng)陰血，從而使陰長充足。

3.2 經(jīng)后方中常見藥對分析

經(jīng)后方中最常出現(xiàn)的為茯苓-酒萸肉-蓮子心的藥對組合，通過藥物歸經(jīng)，這3 味藥的使用充分體現(xiàn)了“心（腦）-腎-子宮”生理生殖軸的治療理念；茯苓-續(xù)斷、酒萸肉-續(xù)斷組合的出現(xiàn)概率也較高，酒萸肉和續(xù)斷均為補肝腎、強筋骨的藥物，兩者同用增強功效，而茯苓為利水滲濕、健脾寧心，腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源，二者相互依存、相互滋長，茯苓安神寧心，可改善睡眠，增強酒萸肉和續(xù)斷補肝腎的作用。茯苓、酒萸肉、蓮子心還常與炒白芍連用，炒白芍養(yǎng)血合營、斂陰止汗，通過調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)陰陽平衡[6-8]。

3.3 經(jīng)后方加入調(diào)節(jié)脾胃藥物的作用

在經(jīng)后方的常用藥物中還出現(xiàn)了許多入脾胃經(jīng)的藥物，如木香、白術(shù)、黨參、陳皮、砂仁等，這是由于經(jīng)后期的治療總原則是以滋陰養(yǎng)血為主，而滋陰易助濕，健脾燥濕又傷陰，故夏桂成教授常將健脾與滋陰相結(jié)合，加入調(diào)脾的藥物，以防滋膩礙胃脹氣，甚至出現(xiàn)大便稀溏[9]。此外，還會結(jié)合一日中陰陽消長規(guī)律，囑咐患者服藥時間，如經(jīng)后期藥物可在午后和晚間飯后服用[1]。

3.4 中藥炮制品在經(jīng)后方中的應(yīng)用

夏桂成教授在經(jīng)后方中選擇了山茱萸的炮制品酒萸肉。相關(guān)研究表明，山茱萸生用以斂汗固脫為主，酒炙后主要活性成分增加，增強補肝腎作用[10-11]。方中用到的是生山藥而非其他炮制品，山藥生用以補陰為主，古方如《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸、《金匱要略》中的腎氣丸均選用生山藥，其中均出現(xiàn)了生山藥-山萸肉-茯苓的藥對配伍。

綜上所述，夏桂成教授中醫(yī)治療不孕癥經(jīng)后期用藥主要是在茯苓-酒萸肉-蓮子心3 味藥材的基礎(chǔ)上，根據(jù)“心（腦）-腎-子宮”生理生殖軸調(diào)控下陰陽消長具體表現(xiàn)的不同證候隨證加減，總結(jié)了常出現(xiàn)的藥對和常用炮制品的選用規(guī)律，為研究夏桂成教授的“調(diào)周法”奠定了基礎(chǔ)，也為中藥治療不孕癥提供了用藥借鑒及中醫(yī)思維。