劉敏云，葉秀萍，楊月友，袁 潔，陳瑞蓮

(廣東省第三榮軍醫(yī)院 廣東惠州516157)

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)精神性疾患，患者因精神情感障礙，導(dǎo)致其在日常社交上表現(xiàn)出一定程度的溝通缺陷，從而削弱其社會(huì)功能。而個(gè)體在社會(huì)上，不僅有生理與心理舒適的需求，又有良好社會(huì)功能的訴求[1]。為激發(fā)患者與周邊人群的溝通對(duì)話深度，提高其與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)頻次，從精神情感視角下引入有關(guān)護(hù)理措施顯得尤為關(guān)鍵[2]。在該背景下，有醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始嘗試通過(guò)溝通與對(duì)話的方式強(qiáng)化患者的社會(huì)功能，試圖將精神分裂癥有關(guān)病情知識(shí)架構(gòu)、自護(hù)要點(diǎn)等信息輸送給患者，使患者了解病情結(jié)局以及自護(hù)要點(diǎn)，這對(duì)其病情轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用[3]。然而，醫(yī)護(hù)人員在知識(shí)儲(chǔ)備上本就存在一定程度的偏差，而被動(dòng)地向患者灌輸醫(yī)學(xué)知識(shí)，收效往往相對(duì)不高[4]。有學(xué)者考慮，從King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論作為介入點(diǎn)，融入健康指導(dǎo)框架體系，使患者在互動(dòng)過(guò)程中獲得具象化認(rèn)知架構(gòu)[5]。該項(xiàng)干預(yù)方案在臨床上尚未獲得普及性推廣，故在臨床數(shù)據(jù)上缺乏一定的支撐。本研究旨在從隨機(jī)、對(duì)照的科研設(shè)計(jì)視角，以期進(jìn)一步剖析該項(xiàng)護(hù)理方案應(yīng)用于精神分裂癥患者所產(chǎn)生的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2018年12月31日我院收治的精神分裂癥患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟等重要實(shí)質(zhì)性器官功能正常者；②具備正常的聽(tīng)力、視力等感官能力者；③言語(yǔ)對(duì)話層面上無(wú)異常者；④抗精神病藥物治療無(wú)禁忌證者；⑤患者或家屬對(duì)本研究知曉，并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②伴有原發(fā)性癡呆者；③伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男19例、女11例，年齡(50.8±7.6)歲；受教育程度：小學(xué)9例，中學(xué)8例，大學(xué)13例。對(duì)照組男20例、女10例，年齡(50.3±7.4)歲；受教育程度：小學(xué)10例，中學(xué)7例，大學(xué)13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士告知患者有關(guān)精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，使患者對(duì)抗精神病藥物的使用方法、注意事宜等內(nèi)容有更深入的了解；對(duì)患者開(kāi)展基本的心理安撫，使其以相對(duì)平和的心境狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾?。粚?duì)患者當(dāng)前的生理癥狀予以監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理方案。①家屬共同介入式健康指導(dǎo)。護(hù)士從患者的直系親屬中遴選出1位陪護(hù)者，要求陪護(hù)者至少陪伴患者時(shí)間在4周及以上，且為患者兄弟、姐妹或者配偶。將患者與其陪護(hù)者共同組建成一個(gè)健康指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，為其開(kāi)展互動(dòng)性健康指導(dǎo)，教育時(shí)間限定在30 min內(nèi)。護(hù)士為患者營(yíng)造出一個(gè)相對(duì)靜謐且舒適的休養(yǎng)氛圍，先通過(guò)動(dòng)畫(huà)視頻的方式幫助患者對(duì)精神分裂癥有系統(tǒng)化的具象認(rèn)知；再關(guān)注患者的眼神與面部神態(tài)，一旦察覺(jué)異樣，及時(shí)重申相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，幫助患者強(qiáng)化有關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。當(dāng)健康教育完結(jié)后，護(hù)士分別給予患者及家屬各5 min時(shí)間，讓其將本次健康指導(dǎo)過(guò)程中所內(nèi)化的知識(shí)要點(diǎn)以文字的方式予以呈現(xiàn)。再者，讓患者與家屬交換所記錄的文本，使雙方查找出對(duì)方理解有誤或者遺漏的知識(shí)要點(diǎn)；該項(xiàng)時(shí)間限定在10 min以內(nèi)。護(hù)士要求雙方將本次掌握或者內(nèi)化的知識(shí)體系，通過(guò)口語(yǔ)闡述的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，而護(hù)士則通過(guò)手機(jī)視頻錄制的形式將雙方闡述的內(nèi)容予以表達(dá)。護(hù)士將電子版視頻文件拷貝給雙方，并逐項(xiàng)對(duì)照其闡述要點(diǎn)展開(kāi)細(xì)化分析，指出其不足之處、值得肯定之處，最終強(qiáng)化其對(duì)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)的內(nèi)化程度。②微信平臺(tái)構(gòu)建。由護(hù)士作為發(fā)起者，將精神分裂癥患者及其病友共同組建至微信群中，而護(hù)士則在每天9:00～10:00固定時(shí)間段內(nèi)，為患者推送微信語(yǔ)音，而要求所有患者認(rèn)真聆聽(tīng)語(yǔ)音信息，并回復(fù)“已聆聽(tīng)”至微信群中。另外，所有患者在當(dāng)天17:00～18:00內(nèi)，要通過(guò)音頻或者文字的形式，就自己當(dāng)天所感知到的精神分裂癥相關(guān)心得與體會(huì)內(nèi)容予以推送。護(hù)士要求每例患者于每天入睡前，拍攝1張自己的笑臉照片發(fā)送至微信朋友圈，而護(hù)士則每晚點(diǎn)閱每位患者朋友圈信息，并進(jìn)行點(diǎn)贊操作。③情境設(shè)定下的交互對(duì)話。護(hù)士根據(jù)患者及家屬所掌握的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，設(shè)定具體的情境話題，內(nèi)容包括：“現(xiàn)在，給您5 min時(shí)間展開(kāi)思考，您馬上面臨著出院，院外您與家屬會(huì)如何參與病情管理呢？”在該情境下，要求患者與家屬各自闡述具體的照護(hù)要點(diǎn)，必要時(shí)可代入角色開(kāi)展具體的行為操作；護(hù)士則認(rèn)真觀察雙方的行為表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以指正，借此提高個(gè)體對(duì)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)的掌握程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后第2周末，以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)作為工具，評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量。該量表包含8個(gè)維度、32項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用0～4分評(píng)分法，故每項(xiàng)維度分值為0～16分。得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。②遵醫(yī)行為：干預(yù)前、干預(yù)后第2周末比較兩組遵醫(yī)行為。由護(hù)士將健康教育內(nèi)容整合為紙質(zhì)版材料，并對(duì)照患者所掌握的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者能掌握60%及以上的知識(shí)要點(diǎn)，則評(píng)定為遵醫(yī)行為良好；反之，則評(píng)定為遵醫(yī)行為不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較[例(%)]

3 討論

精神分裂癥是一類(lèi)精神情感障礙性疾病，患者在主觀認(rèn)知、精神情感維度、心理狀況上可能出現(xiàn)一定程度的功能障礙[6]。而幫助患者構(gòu)建良好的認(rèn)知儲(chǔ)備，指導(dǎo)其自覺(jué)踐行正確的行為方式具有重要的護(hù)理意義。常規(guī)性健康指導(dǎo)方案更多的是注重醫(yī)學(xué)知識(shí)填鴨式輸送，而忽略了個(gè)體對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化的層次與深度[7]。常規(guī)性健康指導(dǎo)方案存在一定程度的弊端，導(dǎo)致患者無(wú)法取得滿意的健康指導(dǎo)效果，引起患者出現(xiàn)不配合醫(yī)囑行為等事件。所以，為強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)的掌握程度，本研究旨在以互動(dòng)溝通為基調(diào)展開(kāi)臨床照護(hù)干預(yù)，即通過(guò)交互溝通為前提，對(duì)患者當(dāng)前的認(rèn)知框架予以扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而增進(jìn)醫(yī)生與患者之間的互動(dòng)行為，最終實(shí)現(xiàn)良好的照護(hù)目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理方案能改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。對(duì)該項(xiàng)結(jié)果展開(kāi)多元化剖析，與如下幾方面因素有關(guān)。①將患者與家屬共同視為一個(gè)干預(yù)團(tuán)體，一方面能全面調(diào)動(dòng)個(gè)體及家屬參與疾病管理的積極性與主動(dòng)性，另一方面能改善家庭的照護(hù)氛圍，提高雙方參與疾病管理的遵醫(yī)行為[8]。家屬作為患者最堅(jiān)實(shí)的后盾力量，患者與家屬在認(rèn)知層面達(dá)成共識(shí)后，能營(yíng)造出良好且溫馨的照護(hù)氛圍，這為患者病情轉(zhuǎn)歸及康復(fù)奠定了良好的前提條件。在落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)進(jìn)程中，通過(guò)患者與家屬之間形成情感層面的互動(dòng)，能使雙方在認(rèn)知與行為層面上均達(dá)成良好的鞏固效果，能進(jìn)一步增進(jìn)雙方對(duì)話的深度與話題度，使雙方共同從容應(yīng)對(duì)病情管理。②當(dāng)前隨著微信等通信軟件的普及，個(gè)體之間的對(duì)話互動(dòng)形式愈發(fā)多元化，并將其作為健康指導(dǎo)層面的有效工具。在微信平臺(tái)中，將所有患者共同聚焦于情感交互溝通的氛圍中，通過(guò)各自心得經(jīng)驗(yàn)的分享，能有效改善其焦慮與抑郁狀況，且能使不同個(gè)體之間的社交能力得以提升[9]。微信的介入，能將線下的交互對(duì)話轉(zhuǎn)移到線上，并促進(jìn)護(hù)士、患者與家屬三方之間的角色得以推進(jìn)，滿足其對(duì)社交對(duì)話、溝通的內(nèi)在需求[10]。護(hù)士以督導(dǎo)者的角色身份引導(dǎo)每位患者學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)架構(gòu)，能提高其對(duì)醫(yī)囑行為的依從性。③在情景背景下的交互對(duì)話中，由護(hù)士發(fā)起既定的情境話題，引導(dǎo)雙方共同展開(kāi)想象，能促進(jìn)患者、家屬與護(hù)士對(duì)精神分裂癥的思考，調(diào)動(dòng)其參與病情管理的主動(dòng)性與積極性，且能將所學(xué)的理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)踐，使患者的自我照護(hù)能力得以提升。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理方案是一項(xiàng)科學(xué)、合理的護(hù)理措施，借助不同形式使個(gè)體之間產(chǎn)生互動(dòng)對(duì)話，能將抽象且陌生的醫(yī)學(xué)知識(shí)輸入至認(rèn)知形態(tài)中，進(jìn)而主動(dòng)參與病情管理，提高各項(xiàng)遵醫(yī)行為的參與度。

總而言之，基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理方案應(yīng)用于精神分裂癥患者中，能改善個(gè)體的生活質(zhì)量，且能提高其對(duì)遵醫(yī)行為的參與度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。