王 菊，聞 嵐

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院 質(zhì)量與績效管理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

2018年底內(nèi)蒙古有265.05萬老年人口，社會(huì)老齡化達(dá)到10.5%[1]，這些老年人口養(yǎng)老的民生問題怎么應(yīng)對(duì)？內(nèi)蒙古的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀如何？已成為亟需考慮的問題。

一、內(nèi)蒙古自治區(qū)現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的數(shù)量

目前，內(nèi)蒙古自治區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式總結(jié)起來有四種，分別為：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)設(shè)模式；隨著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)出現(xiàn)的以居家養(yǎng)老形式為主的家庭醫(yī)生上門服務(wù)模式；隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高、醫(yī)保異地結(jié)算的啟動(dòng)，出現(xiàn)的一種老人像候鳥一樣，冬天去三亞夏天去哈爾濱春秋居住在昆明的候鳥式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[2]。然而在內(nèi)蒙古這四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是：2016年，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)23998家，其中蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院117家，療養(yǎng)院、所僅有5家，其中，分布在城市的療養(yǎng)院有3所、鄉(xiāng)村的有2所,公立的療養(yǎng)院有4所、非公立的是1所,主要是政府投資的公立療養(yǎng)院、所有3所、社會(huì)出資的為2所，無個(gè)人投資建立的療養(yǎng)院；2017年醫(yī)療機(jī)構(gòu)增至24217家，其中蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院120家，療養(yǎng)院、所變成4家；2018年醫(yī)療機(jī)構(gòu)增至24613家，其中蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院122家，療養(yǎng)院、所4家。顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，床位占比不到5‰，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的分布不均衡，大部門集中在政府舉辦的城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，個(gè)人出資辦院的情況幾乎為零(見表1)。

表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)2016-2018年部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

(二)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人力投入情況

內(nèi)蒙古自治區(qū)近年來加大12個(gè)盟市衛(wèi)生人力的投入，呈逐年遞增的趨勢(shì)。2016-2018年，衛(wèi)生技術(shù)人員為170406人、180386人和188173，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)為66391人、70301人和73563人，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)為66445人、71866人和76435人，藥師(士)人數(shù)為10429人、10827人和10968人。然而，療養(yǎng)院有衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)逐年遞減，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和藥師(士)也逐年遞減，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)不到1.2‰，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)比不足1.5‰，占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)和藥師(士)總數(shù)的比不足0.9‰和1.4‰(見表2)。

表2 內(nèi)蒙古自治區(qū)2016-2018年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

(三)政府財(cái)政投入情況

2016-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)對(duì)12個(gè)盟市各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助、業(yè)務(wù)用房面積和床位投入總體呈逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)萬元以上設(shè)備投入呈總體收緊的趨勢(shì)，對(duì)療養(yǎng)院、所的財(cái)政投入基本保持不變或略微減少。2016-2018年政府對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的療養(yǎng)院、所投入的財(cái)政資金很少，不到萬分之二，而對(duì)民族醫(yī)院的投入大力傾斜，接近10%左右(見表3)。

表3 2016-2018年各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入情況(萬元)

二、內(nèi)蒙古自治區(qū)現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問題

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中“醫(yī)”和“養(yǎng)”相對(duì)比較獨(dú)立，沒有形成一個(gè)整體

首先，內(nèi)蒙古醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在多部門管理的現(xiàn)象[3]。醫(yī)療的實(shí)施由衛(wèi)生健康委管理，養(yǎng)老又歸屬民政部門，而連接“醫(yī)”“養(yǎng)”的紐帶醫(yī)療保險(xiǎn)由社保部門管轄，因制度分放, 財(cái)政分割等使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的“醫(yī)”和“養(yǎng)”相對(duì)比較獨(dú)立，沒有形成一個(gè)整體。其次，頂層設(shè)計(jì)欠缺[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)施要求、業(yè)務(wù)范圍、消防安全、監(jiān)管主體等都沒有具體規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，“醫(yī)”方、“養(yǎng)”方和老年群體方的權(quán)利和義務(wù)不明確。最后，內(nèi)蒙古現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式從根本上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合并、重組或者是農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、敬老院、幸福院的協(xié)議模式，沒有醫(yī)養(yǎng)特色，對(duì)老年人口的醫(yī)養(yǎng)沒有針對(duì)性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不能獨(dú)立參與市場競爭。

(二)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍匱乏，護(hù)理人員沒有適應(yīng)新的服務(wù)需要

現(xiàn)今社會(huì)所說的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式[5]，它對(duì)養(yǎng)老有更高的要求，因此對(duì)服務(wù)人員的技術(shù)要求也比較高，所以專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)管理、老年醫(yī)學(xué)康復(fù)、護(hù)理、社工人員等新型養(yǎng)老模式的軟實(shí)力，不可缺少。2015年之前，我國《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中僅要求護(hù)理員能承擔(dān)生活照料和簡單護(hù)理[6]，沒有涉及或要求養(yǎng)老護(hù)理員需懂醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。而2019年底，國家出臺(tái)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》，相當(dāng)于給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)定了“標(biāo)準(zhǔn)”。據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，目前為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員數(shù)量不足，并且缺乏規(guī)范的培訓(xùn)。目前，我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億人，失能老年人超過4000萬，對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求[7]。

(三)財(cái)政投入專項(xiàng)資金有限且方式單一，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的提高

財(cái)政投入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的資金中重點(diǎn)傾向于扶優(yōu)對(duì)象、城市“三無”老人、農(nóng)村孤寡老人及特困低保老人的基本養(yǎng)老問題，對(duì)城市養(yǎng)老院、福利院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等國辦社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度有限，功能定位在社會(huì)養(yǎng)老的兜底作用，所以財(cái)政投入很難滿足高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)需要。從投入方式而言，醫(yī)養(yǎng)事業(yè)本來屬于公益性事業(yè)，投入大回報(bào)低，通過政府事業(yè)性支出這種投入方式比較單一，社會(huì)資本投入又較少，所以嚴(yán)重制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。

在內(nèi)蒙古自治區(qū)有一種民族醫(yī)藥——蒙醫(yī)藥，是在蒙古民族長期居住、生活的過程中產(chǎn)生，經(jīng)過幾代人的總結(jié)、不斷實(shí)踐和升華，形成了蒙醫(yī)藥學(xué)，具有了醫(yī)學(xué)理論和體系，并實(shí)踐于臨床。通過臨床實(shí)踐充分證明了蒙醫(yī)藥良好的臨床療效、相對(duì)安全的用藥、靈活的治療方式和便捷的診療方法。同時(shí)，蒙藥是由醫(yī)院制劑中心或制劑室自配、自用，市場供應(yīng)時(shí)沒有多環(huán)節(jié)的中間商；以配制量少、品種多、使用周期短為特點(diǎn)，自給自足，方便價(jià)廉?；诿舍t(yī)藥特色，探索醫(yī)養(yǎng)服務(wù)與蒙醫(yī)藥特色服務(wù)相結(jié)合的新模式，讓蒙醫(yī)藥特色服務(wù)于老年人口，成為有利于老年人的“良藥”是我們研究的意義和目的。

三、基于蒙醫(yī)藥的特色，對(duì)癥下藥，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式

(一)蒙醫(yī)藥的特色療法在治療老年性疾病中的優(yōu)勢(shì)

1.蒙醫(yī)的“治未病”理念，符合當(dāng)代老年人養(yǎng)生保健的需求

我國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)分析顯示，60歲以上的老年人中，43.8%的人是慢性病患者[6]。而慢性病患者大多是老年人，對(duì)老年人開展蒙醫(yī)治未病診療，以調(diào)理胃腸功能為出發(fā)點(diǎn)和切入點(diǎn)。蒙醫(yī)經(jīng)典著作《甘露四部》提出“無病則防，有病則醫(yī)”。大力在老年人中普及蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健方法，推廣蒙醫(yī)“治未病”理念，有助于老年人形成健康生活方式和健康飲食習(xí)慣。

2.蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法，讓老年朋友達(dá)到心身一體化綜合治療

談到蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法，它的創(chuàng)始人納貢畢力格說：人是肉體和心理的結(jié)合，這兩者之間又會(huì)相互聯(lián)系，相互影響，而他們的病態(tài)是可以相互轉(zhuǎn)化的，通過互動(dòng)心理療法，激發(fā)人體心理的能量，激發(fā)潛能，促進(jìn)身體疾病的康復(fù)，也就是心身一體化綜合治療[8]。通過對(duì)患者催眠、暗示、分析、認(rèn)知、行為、教育、疏導(dǎo)、支持等一系列人文關(guān)懷和心理治療，配合蒙藥，治療各種疑難雜癥，尤其在“醫(yī)”老年人慢性病，睡眠不佳、牛皮癬、精神不佳等方面有明顯效果。

3.蒙古民族中的方便價(jià)廉特效療法，使老年人不用為高昂的醫(yī)藥費(fèi)用而苦惱

《甘露四部》詳盡地論述了“創(chuàng)傷醫(yī)治術(shù)”“骨傷療法”“脫臼復(fù)位術(shù)”等理論與實(shí)際操作內(nèi)容。16世紀(jì)末至上世紀(jì)中期,骨傷學(xué)發(fā)展為有系統(tǒng)的理論、豐富的經(jīng)驗(yàn)、具有獨(dú)特特點(diǎn)的近代蒙醫(yī)骨傷學(xué)[9]。蒙醫(yī)骨傷學(xué)對(duì)骨折、脫位的手法整復(fù)，對(duì)糾正四肢不能屈伸的關(guān)節(jié)脫位、骨折等,常能手到病除,整復(fù)如舊。而老年人容易發(fā)生骨折、脫位等病癥，若用這種傳統(tǒng)的療法達(dá)到痊愈，既為老年人減輕疾病的痛苦，又減少了手術(shù)高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

酸馬奶法是以新鮮馬奶為原料，利用天然發(fā)酵劑和傳統(tǒng)發(fā)酵技術(shù)發(fā)酵而制成的一種乳酸菌的醫(yī)療、保健傳統(tǒng)療法[10]。該種治療方法對(duì)老年人心血管及血液系統(tǒng)疾病有預(yù)防和治療作用，通過改善胰島素的分泌機(jī)能和調(diào)整糖類分解代謝，發(fā)揮治療糖尿病的作用，明顯降低糖尿病人的血糖值?？梢允估夏耆嗽诤人崮痰耐瑫r(shí)達(dá)到防病治病。

蒙醫(yī)藥浴法對(duì)就診的每一位患者都先經(jīng)過把脈，再根據(jù)個(gè)人病情及身體狀況開方、配藥。入浴時(shí)，按傳統(tǒng)蒙藥浴療程序“熱身，輕蒸，慢侵，香熏”等步驟進(jìn)行，使老年人足不出戶，在沐浴中健康身心，為老年人提供便利的預(yù)防保健。

(二)發(fā)揮蒙醫(yī)藥特色療法，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式

1.借助國家及內(nèi)蒙古的政策優(yōu)勢(shì)，發(fā)展蒙醫(yī)藥養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)模式

國家衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府近年來又出臺(tái)大量支持蒙醫(yī)藥養(yǎng)老養(yǎng)生服務(wù)的文件，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，引導(dǎo)社會(huì)資本投入醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域。所以以蒙醫(yī)藥特色為產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建立企業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)中心，有利于改變目前內(nèi)蒙古在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式上的財(cái)政投入專項(xiàng)資金有限且方式單一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量不高的問題。

2.樹立典型，建立以蒙醫(yī)藥為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基地，延伸特色醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

政府倡導(dǎo)蒙醫(yī)醫(yī)院提供醫(yī)療護(hù)理技術(shù)支撐服務(wù)，企業(yè)或其他社會(huì)組織聯(lián)建符合當(dāng)?shù)乩夏耆酸t(yī)養(yǎng)需求的高質(zhì)量、專業(yè)化的蒙醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基地，同時(shí)可以增加服務(wù)供給，探索建立一批具有特色的蒙醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基地。例如鄂爾多斯鄂前旗阿吉泰健康養(yǎng)生園，該項(xiàng)目結(jié)合幫助殘疾人康復(fù)，為殘疾人康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也是鄂前旗“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)志，更加為鄂前旗蒙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)健康發(fā)展開創(chuàng)新的局面。

探索高校、職業(yè)學(xué)院、科研機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基地協(xié)同培養(yǎng)培訓(xùn)專業(yè)人員的機(jī)制；同時(shí)擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍，加入老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、社工、老年服務(wù)等專業(yè)人才，并建立相應(yīng)的聘任、激勵(lì)制度，鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基地執(zhí)業(yè)，為老年朋友提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

3.實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)營與智慧蒙醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新服務(wù)模式

隨著信息化程度的提高和網(wǎng)絡(luò)的廣泛覆蓋，蒙醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)在傳統(tǒng)經(jīng)營的過程中可運(yùn)用信息平臺(tái)，打造家庭照料、遠(yuǎn)程醫(yī)療、快遞送藥、智能康復(fù)等智慧養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，還可以為老年人建立連續(xù)性電子健康檔案，提供針對(duì)性的蒙醫(yī)藥健康養(yǎng)生保健服務(wù)，從而實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)營與智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)的新模式。

4.加強(qiáng)以蒙醫(yī)藥為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的對(duì)外交流

一方面，內(nèi)蒙古毗鄰蒙古國、俄羅斯，可以鼓勵(lì)口岸地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展入境服務(wù)，免費(fèi)提供老年人體驗(yàn)服務(wù)；在政府優(yōu)惠政策的條件下，推動(dòng)有條件的企業(yè)或機(jī)構(gòu)到境外開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。另一方面，以健康旅游，促進(jìn)以蒙醫(yī)藥為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的對(duì)外交流[11]，讓以蒙醫(yī)藥為主的醫(yī)藥服務(wù)模式，流行海內(nèi)外。

總之，基于蒙醫(yī)藥特色療法，研究創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，推廣蒙醫(yī)“治未病”理念的健康生活養(yǎng)老方式是新型的養(yǎng)老方式，有助于老年人的養(yǎng)生保健和疾病防治。