李 陽(yáng),王 斌

(安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院,安徽 合肥，230000)

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合作為臨床上常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形，在各地區(qū)患病率有所差異[1-3]，而在青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者中，下頜后縮的患者又占據(jù)絕大部分[4]。因此，對(duì)于正處于青春期的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，功能矯治器成為了治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合的主要手段。

Forsus矯治器作為一種固定功能矯治器被廣泛用于治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合，其具有三套管結(jié)構(gòu)，由彈簧、L固定桿、推桿和半封閉金屬環(huán)構(gòu)成，可以產(chǎn)生輕柔的彈力將下頜固定于前伸位置，可與固定矯治器聯(lián)合使用。關(guān)于Forsus治療青春期安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合效果也有報(bào)道，但對(duì)于治療的長(zhǎng)期效果和穩(wěn)定性還有爭(zhēng)議[5]。而近年來(lái)，隨著無(wú)托槽隱形矯治的興起，隱適美公司作為被使用較多的隱形矯治器之一，推出了一種下頜前導(dǎo)裝置（Mandibular Advancement，MA）用于治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合。MA作為一種新推出的下頜前導(dǎo)裝置，目前對(duì)于其療效的研究較少。所以本研究旨在比較無(wú)托槽隱形矯治器MA和Forsus矯治器治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形下頜后縮患者的療效，為臨床醫(yī)師的治療選擇提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 資料選擇

選擇2018年1月至2020年10月在合肥市口腔醫(yī)院就診的安氏Ⅱ類生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期或高峰期的錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行研究，其中女性8人，男性14人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全口恒牙列的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合。②ANB角大于4°，上頜基本正常，以下頜后縮為主。③根據(jù)頭顱側(cè)位片顯示患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前期。④無(wú)明顯的關(guān)節(jié)紊亂疾病，身體健康，面部無(wú)歪斜，無(wú)正畸治療史。

在22名接受治療的患者中，12名患者（男性8名，女性4名）采用forsus矯治器（F組）進(jìn)行矯治，10名患者（男性6名，女性4名）采用無(wú)托槽隱形矯治器（M組）進(jìn)行矯治。Forsus組平均年齡為（11.6±1.2)歲，MA組的平均年齡為（12.1±0.9)歲。

1.2 方法

F組選用美國(guó)3M公司成品Forsus矯治器，采用直絲弓矯治器快速排齊整平牙列，直到上下頜使用0.019×0.025”不銹鋼絲時(shí)，下牙列連續(xù)結(jié)扎，弓絲末端回彎。在口內(nèi)選用合適的Forsus矯治器裝配完成，平均2個(gè)月加力一次，在磨牙、尖牙關(guān)系達(dá)到中性偏近中時(shí)，拆除矯治器，配合Ⅱ類牽引穩(wěn)定咬合關(guān)系，調(diào)整咬合，治療時(shí)間6～9個(gè)月。在戴用Forsus前后拍攝頭顱側(cè)位片。

MA組采用美國(guó)隱適美公司推出的隱適美MA，采取口內(nèi)掃描儀留存患者口內(nèi)咬合記錄，獲得3D模型，運(yùn)用clincheck軟件建立數(shù)字化模型及修改3D治療方案，MA前導(dǎo)默認(rèn)設(shè)計(jì)每8副前導(dǎo)2mm，至少26幅，矯治器加工完成，指導(dǎo)患者佩戴及更換無(wú)托槽隱形矯治器，每天佩戴22h，每10天更換一次，直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。MA治療前后拍攝頭顱側(cè)位片。

以SN平面為重疊平面，以S點(diǎn)為重疊點(diǎn)，以過(guò)S點(diǎn)與SN向下呈6°的平面作水平參照軸即X軸，過(guò)S點(diǎn)作X軸的垂線為垂直參照軸即Y軸建立坐標(biāo)系[6]，運(yùn)用Dolphin軟件進(jìn)行測(cè)量。選取SNA角、SNB角、ANB角、MP-SN角、A-Y軸值、B-Y軸值、、Pg-Y軸值、Co-Y軸值8項(xiàng)比較上下頜骨治療前后差異，U1-SN、L1-MP、U1-Y軸值、L1-Y軸值、OJ5項(xiàng)比較牙性差異，H角、NLA（鼻唇角）、上唇突距、下唇突距4項(xiàng)比較軟組織差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行分析，測(cè)量結(jié)果符合正態(tài)分布，對(duì)兩組治療前后的測(cè)量數(shù)據(jù)，兩組間的變化值進(jìn)行t檢驗(yàn)，測(cè)量數(shù)據(jù)以表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為P=0.05。

2 結(jié)果

22名下頜后縮的患者經(jīng)過(guò)治療，均達(dá)到了預(yù)期的效果，前牙覆蓋減小，雙側(cè)尖牙、磨牙中性或偏近中關(guān)系，側(cè)貌得到改善。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，硬組織指標(biāo)：兩組治療前后SNB、ANB、B-Y軸、Pg-Y軸均有顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MP-SN在兩組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上下牙列指標(biāo)：U1-SN、U1-Y軸、OJ在兩組治療前后顯著減小，L1-MP在兩組治療前后顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟組織指標(biāo)：兩組治療前后H角、UL-Eline和LL-Eline顯著減小，鼻唇角顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在 Forsus組與MA組兩組間差值的比較上，只有U1-SN、L1-MP差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表4）。

表1 測(cè)量指標(biāo)

表2 Forsus組各測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后比較（n=12）（）

表2 Forsus組各測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后比較（n=12）（）

3 討論

安氏Ⅱ類下頜后縮的患者往往具有上下唇前突、頦部后縮、側(cè)貌輪廓較差等特點(diǎn)[7,8]，而這也對(duì)他們的生活質(zhì)量造成影響。因此，對(duì)正處生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的下頜后縮患者，進(jìn)行早期矯正顯得尤為重要。而功能矯治器恰好可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，F(xiàn)orsus矯治器作為一種固定功能矯治器，因患者戴用較舒適，椅旁操作時(shí)間少受到醫(yī)生青睞。但Forsus矯治器因其固定在口腔內(nèi)，患者的口腔衛(wèi)生難以清潔，如果戴用期間有托槽脫落則需耗費(fèi)較長(zhǎng)的操作時(shí)間。自20世紀(jì)末起，美國(guó)隱適美公司研制的無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床[9],到現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)生和患者選擇無(wú)托槽隱形矯治，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)得到了極大發(fā)展。2017年底，隱適美公司對(duì)于青少年Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者推出了MA下頜前導(dǎo)裝置,不同于以往的功能矯治器，MA具有衛(wèi)生、美觀、體積小等優(yōu)勢(shì)。以往對(duì)于無(wú)托槽隱形矯治器MA的研究較少，也未見(jiàn)兩者間的比較。

在本研究中，F(xiàn)orsus組經(jīng)治療后SNA、A-Y軸值雖然略有減小，但兩種矯治器治療前后SNA、A-Y軸差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了兩組矯治器對(duì)上頜均無(wú)明顯的抑制作用，關(guān)于Forsus對(duì)上頜的抑制作用，一直以來(lái)也存在異議[10]。而SNB,B-Y軸，Pg-Y軸值兩組均有顯著增加，ANB顯著減小，表明Forsus組、MA組都可以促進(jìn)下頜骨向有利的方向生長(zhǎng)，大量的報(bào)道也證實(shí)了Forsus促進(jìn)下頜生長(zhǎng)的作用[11]。此外，F(xiàn)orsus組的下頜平面角治療后略有減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與Forsus作用方向有關(guān)，F(xiàn)orsus矯治器裝戴后對(duì)上后牙有一個(gè)向上的壓低分力；同時(shí)MA組治療后下頜平面角未出現(xiàn)顯著的增加，推測(cè)這可能與隱形矯治器本身具有一定的厚度有關(guān)，類似于頜墊。兩組矯治器治療后覆蓋都有了明顯的減少，這既來(lái)自于下頜骨本身的生長(zhǎng)，也有上下牙齒的代償，U1-SN、L1-MP差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也表明了這點(diǎn)，說(shuō)明兩組治療后均有上前牙的舌傾和下前牙的唇傾作用,這與Forsus以往的研究類似[12]。而在兩組間的比較上，這兩者同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了MA組可以更好的控制上下前牙的轉(zhuǎn)矩，猜測(cè)這可能與隱形矯治器整體的包裹性有關(guān)，使得下前牙的唇傾更小。另外，面部美學(xué)也成為了矯治過(guò)程中人們?cè)絹?lái)越關(guān)注的一個(gè)點(diǎn)，所以本研究也進(jìn)行了側(cè)貌軟組織的比較，兩組矯治器的H角、ULEline和LL-Eline都較之前減小，鼻唇角增大，說(shuō)明了上下唇突度較之前有改善，頦部也更加明顯，有助于Ⅱ類骨面型的改善，Chaudhary[13]的研究也佐證了這一點(diǎn)。

表3 MA組各測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后比較（n=10）（）

表3 MA組各測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后比較（n=10）（）

表4 兩組間各測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后結(jié)果差異（）

表4 兩組間各測(cè)量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后結(jié)果差異（）

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器MA和Forsus都可以對(duì)青少下頜后縮的患者起到促進(jìn)下頜生長(zhǎng)、改善側(cè)貌的效果，但無(wú)托槽隱形矯治器患者必須堅(jiān)持按醫(yī)囑佩戴。此外，MA較Forsus矯治器可以更好的控制上下前牙的轉(zhuǎn)矩，有利于牙根的