張 燕

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容科，江蘇 無(wú)錫，214062）

頸部燒傷是臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷，致患者容顏損毀、組織與器官功能受損。瘢痕攣縮畸形是燒傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。早期采取整形外科手術(shù)治療，能夠有效修復(fù)創(chuàng)面，降低畸形程度。但多數(shù)患者對(duì)疾病和手術(shù)治療認(rèn)識(shí)不足，伴有不同程度的焦慮、緊張情緒，導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長(zhǎng)能力低下，治療依從性不高，影響疾病治療和康復(fù)[3-4]。

三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)以患者為中心，是由醫(yī)院專科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士及患者三位間的綜合管理模式，為患者提供全方位、針對(duì)性的護(hù)膚服務(wù)。目前對(duì)于三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)的研究較少，鑒于此，本研究旨在探討三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)在頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月本院收治的頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡20-48歲，平均年齡（30.59±2.34）歲；燒傷原因：火焰燒傷16例，電燒傷14例，熱壓傷6例，其他4例；燒傷程度：I 度6例，II度27例，III度7例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20-49歲，平均年齡（30.64±2.31）歲；燒傷原因：火焰燒傷18例，電燒傷13例，熱壓傷6例，其他3例；燒傷程度：I度7例，II度28例，III度5例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)（審批號(hào)：2018-032-KY18）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為頸部燒傷瘢痕攣縮畸形；年齡≥18歲；患者知曉本研究且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎功能異常；合并全身性感染；嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)：向患者講解瘢痕攣縮畸形產(chǎn)生的原因、治療目的和注意事項(xiàng)；每日開(kāi)窗通風(fēng)30min，保證病房空氣流通；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理；出院后每2周電話隨訪1次，給予其針對(duì)性健康指導(dǎo)和幫助。觀察組實(shí)施三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)：（1）構(gòu)建醫(yī)院延續(xù)護(hù)理干預(yù)軌道。出院前建立微信、QQ 交流群，于每周五固定時(shí)間段行在線答疑活動(dòng)，具體如下：①健康指導(dǎo)。發(fā)放視頻、圖片，詳細(xì)講解瘢痕攣縮畸形發(fā)生原因，講解開(kāi)展功能鍛煉的好處，耐心解答患者疑問(wèn)，介紹功能鍛煉成功的案例。②康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者行張口鍛煉，反復(fù)進(jìn)行20min，3次/d，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。③心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)其采用看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式，分散對(duì)疾病注意力，囑家屬參與患者康復(fù)護(hù)理，予以患者關(guān)心和照護(hù)，監(jiān)督其日常生活和功能鍛煉。④日常生活指導(dǎo)。保證休息、睡眠充足，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，避免情緒激動(dòng)。（2）構(gòu)建社區(qū)干預(yù)軌道。建立社區(qū)個(gè)人專科檔案，社區(qū)護(hù)士每月上門隨訪1次，簡(jiǎn)單檢查患者身體恢復(fù)情況，及時(shí)糾正其日常生活中不健康行為，囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，每日2-3次，運(yùn)動(dòng)時(shí)候注意幅度由小變大，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每月舉行1次社區(qū)沙龍聚會(huì)，邀請(qǐng)疾病恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。（3）三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)。社區(qū)護(hù)士與?？谱o(hù)士在每次訪視后積極向?qū)Ψ椒答伝颊咔闆r，積極探討訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及干預(yù)難點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整延續(xù)護(hù)理方案。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療依從性、心理狀態(tài)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和護(hù)理滿意度。（1）采用本院自制治療依從性調(diào)查表，從合理用藥、飲食管理、規(guī)范鍛煉和日常生活管理4個(gè)方面，調(diào)查患者治療依從性，共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，80-100分表示完全依從，60-79分表示部分依從，＜60分表示不依從。（2）干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]從睡眠障礙、失眠、焦慮、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，兩個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，采用1-4分計(jì)分法計(jì)分，之后換算為百分制，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，得分高則負(fù)性情緒嚴(yán)重。（3）干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）[7]從個(gè)人力量（4個(gè)條目）、人際關(guān)系（7個(gè)條目）、欣賞生活（3個(gè)條目）、新可能性（5個(gè)條目）和精神變化（2個(gè)條目）5個(gè)維度評(píng)價(jià)，共21個(gè)條目，采用0-5分6級(jí)評(píng)分法，得分高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高。（4）干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[8]評(píng)價(jià)，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19個(gè)條目，用5級(jí)評(píng)分（1-5分）計(jì)分，分值范圍19-95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58-76分）、一般滿意（39-57分），不滿意（≤38分）。滿意度=[（非常滿意例數(shù)滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較n（%）

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組PTGI評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后PTGI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PTGI 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組PTGI 評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較n（%）

3 討論

頸部深度燒傷后患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕攣縮、畸形等后遺癥，康復(fù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)，出院后由于缺乏科學(xué)健康指導(dǎo)，加之擔(dān)心瘢痕會(huì)對(duì)自身美觀造成影響，易產(chǎn)生心理壓力，不利于病情康復(fù)[9-10]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，難以及時(shí)滿足患者健康需求，延續(xù)護(hù)理效果一般。

三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)構(gòu)建以患者、醫(yī)院?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士為主體的護(hù)理干預(yù)軌道，強(qiáng)調(diào)患者在護(hù)理過(guò)程中的主體地位，給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性、PTGI 評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)能夠增強(qiáng)頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者治療依從性，緩解患者消極情緒，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，提升護(hù)理滿意度。在頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中采取三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)，能夠充分整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于提升院外護(hù)理質(zhì)量。采用微信平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)性健康指導(dǎo)，通過(guò)圖片、視頻、在線交流等多種健康教育指導(dǎo)方式，能夠促使其正確認(rèn)知自身疾病，提高其治療依從性[11]。建立家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，給予患者針對(duì)性、系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)，使其感受到被尊重、被關(guān)心，能夠減輕患者心理創(chuàng)傷，增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)強(qiáng)化三個(gè)主體之間的溝通交流，保證三個(gè)主體間連續(xù)的良好溝通與有效互動(dòng)，共同加強(qiáng)對(duì)患者日常生活管理，有助于改善健康狀況，從而提升護(hù)理滿意度[12]。但本研究由于研究時(shí)間、樣本量等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，三主體雙軌道互動(dòng)干預(yù)在頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中應(yīng)用效果良好，能夠促進(jìn)患者治療依從性提高，減輕消極情緒，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，從而獲更高的護(hù)理滿意度。