王燕珍，李美麗

（1．忻州職業(yè)技術學院護理系，山西 忻州 034000；2．山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院，山西 忻州 034000）

腦卒中急性期有34%～35%的患者存在吞咽障礙，癥狀可長達數(shù)月甚至終生［1］。腦卒中后吞咽障礙患者中80%～90%有不同程度的流涎［2］。唾液中的淀粉酶可以將食物初步分解，有消化作用，唾液還可清除口腔內的殘留物質，唾液中的溶菌酶還有殺菌的作用［3］，故流涎既不利于食物的吞咽與消化，還可使病原微生物入侵口腔引起口腔感染。針刺治療流涎有較好療效［4］。筆者在傳統(tǒng)針刺的基礎上加刺脾俞穴治療流涎臨床效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年8月至2020年8月忻州市中醫(yī)院針灸科就診患者，隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組年齡42～75歲，平均（63.36±7.68）歲；平均病程（29.09±2.58）d；腦梗死25例，腦出血9例。對照組年齡44～77歲，平均（65.28±6.34）歲；平均病程（27.65±2.34）d；腦梗死26例，腦出血8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2013版《神經病學》中關于腦卒中的診斷標準［5］，并經顱腦CT或MRI確診；②病情處于恢復期，意識清楚、病情平穩(wěn)，沒有其他嚴重并發(fā)癥；③符合流涎的診斷；④年齡40～70歲；⑤同意治療并簽署知情同意書。

排除標準：①其他疾病引起的流涎，如腦癱、帕金森病等，或藥物所致的流涎；②患有其他嚴重疾病，如嚴重心、肝、腎臟疾?。虎垡来嫘圆?。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療，如調控血壓、血脂、血糖及抗栓等綜合處理措施。常規(guī)針刺舌三針、地倉、頰車，留針30min，每10min捻針1次；金津、玉液穴交替刺絡放血。每日1次，連續(xù)針刺6天，休息1天，7天為一療程。共治3個療程。

觀察組加針刺雙側脾俞穴。共治3個療程。取1.5寸的毫針根據(jù)患者的體型向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，感局部酸脹，針感可擴散至腰間。注意不可直刺或針刺過深，以防造成氣胸。連續(xù)針刺6天，休息1天，7天為一療程。

3 觀察指標

根據(jù)教師流涎分級法（TDS）［6］對癥狀進行分級。1級為不流涎，2級為小量或偶爾流涎，3級為間斷的流涎，4級為經常流涎，5級為成線的流涎、胸前常常弄濕。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［7］

顯效：流涎減少兩個等級或無流涎。有效：流涎減少1個等級。無效：流涎癥狀無改善。

5 治療結果

兩組治療前后流涎分級比較見表1。

表1 兩組治療前后流涎分級情況比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

流涎之癥多是因中風后經絡不通，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，脾失健運，氣不攝津所致，其病位在舌、咽部，與脾密切相關?！夺t(yī)學心悟·中風不語辨》曰：“若脾經不語，則……口角流涎，語言謇澀?！薄峨s病源流犀燭》說：涎者，由脾所出，從口角流溢而不禁者是也?！薄鹅`樞·經脈》載：“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下?！逼⒅鬟\化，有運化水液之功，脾運化水液，轉輸而上行于口，由口腔分泌而為涎，故涎為脾之液。脾的運化功能失常，脾氣不能攝津，則口涎多而自出。另脾主肌肉，脾失健運，則口咽部括約肌協(xié)調無力，吞咽過程中的口腔期和咽部期發(fā)生障礙，使得涎液在口腔內淤積，淤積的涎液從口腔內流出［8］。治療多以疏經通絡，健運脾氣為主。

“舌三針”位于舌下，地倉、頰車位于舌側，刺之可疏通經絡、改善局部的血液循環(huán)；金津、玉液放血改善可“內結血瘀”的病理狀態(tài)［9］，《黃帝內經》曰“宛陳則除之”。脾氣健旺與否，脾的陽氣起著主導的作用，脾俞穴為脾的背俞穴，位于第11胸椎棘突下旁開1.5寸處，分布在足太陽膀胱經內，是脾氣輸注于背部的腧穴，為陰病行陽的重要位置，脾俞穴有健脾益氣，和胃，利濕升清的功效［10］。若脾氣健運，津液得攝，則流涎自止。若脾氣健運，口咽部肌肉協(xié)調有力，則涎液不外流而內咽。

針刺脾俞可使外周血液中白細胞數(shù)顯著升高［11］，而白細胞具有吞噬、殺滅病原微生物及免疫功能，能夠增強機體的防御能力和抗病能力，這可能與針刺脾俞穴治療流涎有一定的關系，需要進一步研究。

針刺脾俞穴治療腦卒中后流涎中有較好療效。