宋軍杰，李為明，李芳玲

（湖南省臨湘市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨湘 414300）

粘連性囊膜炎又稱凍結(jié)肩，是肩周炎中常見類型。主要特征是無先天性肩關(guān)節(jié)紊亂的情況下，出現(xiàn)肩部疼痛，肩部關(guān)節(jié)僵硬及肩部主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限等［1］。普通人群發(fā)病率為3%～5%，而糖尿病患者高達(dá)20%［2］。目前，凍結(jié)肩的治療以物理療法為主，其中又以針灸治療占主導(dǎo)地位［3］。撳針治療頸椎病、關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹等效果較好［4］。本研究用撳針結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）治療早期粘連性囊膜炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年10月至2020年10月臨湘市中醫(yī)院就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男13例，女19例；年齡36～61歲，平均（49.7±8.5）歲；病程5天～6個(gè)月，平均（3.9±1.1）個(gè)月；左肩13例，右肩19例。對(duì)照組男14例，女18例；年齡39～63歲，平均（51.2±9.4）歲；病程7天～5個(gè)月，平均（3.7±0.8）個(gè)月，左肩12例，右肩20例。兩組性別、年齡、病程及患病部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《肩關(guān)節(jié)周圍炎》［5］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（97版）》［6］；②年齡35～65歲；③單側(cè)受累，有明顯疼痛癥狀并伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；④前1周未使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物及針灸、康復(fù)治療；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②頸源性肩周炎，肩袖損傷，或伴有骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核等骨質(zhì)破壞；③合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或精神??；④畏懼針灸或?qū)θ麃砦舨歼^敏；⑤妊娠或哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組用塞來昔布膠囊和CPM治療。①塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)，批號(hào)1900312）0.2g，日2次；②持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者一手將患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一手將患側(cè)肘關(guān)節(jié)拖住，然后對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸、外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，于患者疼痛可耐受的活動(dòng)終末位置停留5～10s，每個(gè)方向操作10次，日1次。

觀察組用撳針和CPM治療。①撳針：取患側(cè)肩前、肩髃、肩髎、肩貞、肩井、大椎、曲池、外關(guān)、合谷、條口、阿是穴等穴位，按局部和遠(yuǎn)端配穴原則分為2組（A組為肩髃、肩貞、肩井、曲池、合谷、阿是穴1-2個(gè)，B組為肩前、肩髎、大椎、外關(guān)、條口、阿是穴1～2個(gè)），兩組穴位隔日交替使用?；颊呷∽换蚪?cè)臥位，A組穴位常規(guī)消毒，取出適宜長(zhǎng)度的撳針，撕下密封紙，刺入相應(yīng)的穴位，按壓使其黏附固定。留針1天后取出撳針，取B組穴位治療，留針期間每4h按壓1次，時(shí)間約1min，每日3次，刺激程度以患者耐受為準(zhǔn)；②CPM：操作同對(duì)照組。

兩組均6天為一療程，治療2個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后休息1天再進(jìn)行第2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）［7］評(píng)定肩部疼痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高表示肩部疼痛程度越嚴(yán)重。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：采用關(guān)節(jié)角度尺測(cè)量患者外展、前屈、后伸活動(dòng)度。分別測(cè)量3次，取平均值?；顒?dòng)度越大表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。

日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）［8］評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿著、上廁所5個(gè)方面，每項(xiàng)為0、5、10分3個(gè)等級(jí)，共50分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（97版）》［6］制定。臨床痊愈：癥狀全部消失，受累肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：癥狀緩解明顯，受累肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善顯著。有效：癥狀基本緩解，受累肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無效：癥狀及受累肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均沒有改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 32 6.3±1.5 2.2±0.6*△對(duì)照組 32 6.1±1.2 3.4±0.9*

兩組治療前后ROM比較見表2。

表2 兩組治療前后ROM比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后ROM比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后外展 前屈 后伸 外展 前屈 后伸觀察組 32 73.7±7.2 47.1±5.5 18.4±3.3 123.6±8.4①② 121.8±9.2①② 35.2±2.6①②對(duì)照組 32 72.1±7.9 46.4±4.8 19.2±4.1 108.5±8.7① 93.4±8.5① 26.7±3.9①組別 例 治療前

兩組治療前后ADL評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 32 23.6±3.9 36.1±4.8*△對(duì)照組 32 24.3±4.1 31.9±4.3

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

本病好發(fā)于40～60歲的中老年人，其發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要有炎癥反應(yīng)機(jī)制、纖維化機(jī)制、神經(jīng)源性炎癥機(jī)制和內(nèi)分泌機(jī)制四種學(xué)說［9］。本病屬中醫(yī)“痹證”、“肩痹”、“五十肩”等范疇。為感受風(fēng)寒、跌撲閃搓、勞累過度，長(zhǎng)期側(cè)臥等原因?qū)е录绮拷?jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通而成肩痹。肩痛日久，氣運(yùn)不暢，血運(yùn)不通，氣血凝滯，局部筋脈、肌肉粘連，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。所以，治療當(dāng)以理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。

《素問·痹論》載：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也……，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！敝赋鲂l(wèi)氣與痹證的發(fā)生密切相關(guān)，而淺刺法通過刺激皮部，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)氣，使其暢達(dá)全身，發(fā)揮祛除外邪，活血通絡(luò)的作用?！端貑枴るx合真邪論》云“靜以久留，以氣至為故”，《靈樞·九針十二原》曰“刺之要，氣至而有效”，強(qiáng)調(diào)了留針是為得氣，而得氣是取效的關(guān)鍵。關(guān)于留針時(shí)間與臨床療效的關(guān)聯(lián)，王天識(shí)等［10］通過對(duì)比針刺20min與針刺40min對(duì)肩周炎疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺40min效果更好。還有學(xué)者研究［11］表明針刺可刺激人體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾。撳針是一種新型皮內(nèi)針，而皮內(nèi)針療法是淺刺法和留針法的演變發(fā)展［12］。撳針將微型針具埋置在皮下或皮內(nèi)，給予微弱且長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、祛除邪氣、活血止痛的目的。相對(duì)于常規(guī)針刺，撳針為動(dòng)態(tài)留針，期間不受患者運(yùn)動(dòng)影響，還能通過按壓穴位加強(qiáng)刺激，累積效應(yīng)，從而更好的發(fā)揮治療作用。此外，撳針還避免了反復(fù)針刺帶來的痛苦，患者的依從性更高。肩前、肩髃、肩髎、肩貞、肩井、大椎、阿是穴等均位于肩部周圍，有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血之用，是治療肩部疾患的常用穴，配合遠(yuǎn)端的曲池、外關(guān)、合谷、條口，共奏祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血止痛之功。研究指出［13］，撳針可有效控制局部痛點(diǎn)的疼痛物質(zhì)堆積，干預(yù)病變組織的體液分泌，對(duì)于閉性損傷其消腫、止痛作用明顯。CPM是常用的運(yùn)動(dòng)療法，已廣泛用于骨科疾病的康復(fù)治療，通過作用溫和以及時(shí)間持續(xù)的牽拉受累關(guān)節(jié)周圍組織，可改善血液供應(yīng)，減輕疼痛癥狀，修復(fù)受損組織，恢復(fù)肌肉收縮力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度［14］。

撳針結(jié)合CPM治療早期凍結(jié)肩可協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎、松解粘連、改善功能的功效，產(chǎn)生疊加效應(yīng)。