王 亞

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 南陽 473000）

腦卒中為神經內科常見疾病，常損傷腦神經系統(tǒng)，引起癱瘓，其中痙攣性偏癱較為常見［1］。腦卒中后痙攣性偏癱屬中醫(yī)“痙證”、“筋病”等范疇。氣虛血滯，陰陽失調，腦脈痹阻為其基本病機，治當通筋活絡、調神導氣、平衡陰陽［2］。瀉陰補陽針刺法選取患肢陰、陽側穴位，予以插捻轉瀉法，可疏通經絡、濡養(yǎng)筋骨、活血止痛［3］。本研究用瀉陰補陽針刺法聯(lián)合本體感覺神經肌肉促進療法治療腦卒中后痙攣性偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院2019年1月至2020年8月診治患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各58例。對照組男31例，女27例；年齡41～74歲，平均（58.32±5.24）歲；病程10～167d，平均（84.36±11.42）d。觀察組男26例，女32例；年齡39～76歲，平均（58.46±6.71）歲；病程12～178d，平均（84.63±12.34）d。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2017年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］腦卒中后痙攣性偏癱相關證候辨證。主證為偏癱，口舌歪斜，偏身異常；次證為頭暈目眩、頭痛，共濟失調；舌苔黃膩，脈滑。②符合2018年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］卒中后痙攣性偏癱相關診斷標準。③簽訂知情同意書。

排除標準：由其他神經系統(tǒng)疾病引起肢體痙攣，合并心力衰竭、呼吸衰竭，認知功能障礙，嚴重感染，既往上、下肢肌肉損傷、肢體殘疾，治療依從性差，失語或癡呆，嚴重肝、腎功能障礙，暈針或針刺過敏，原發(fā)性免疫缺陷，皮膚破潰，造血系統(tǒng)障礙，骨關節(jié)疾病，惡性腫瘤，精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予抗血栓、降脂、降壓、溶栓等治療。另給予本體感覺神經肌肉促進療法治療。取仰臥位，采用對角線模式，沿正確方向予以抵抗力，牽拉參與運動主要肌群，擠壓患側關節(jié)，給予口令指示，刺激患者肢體主動運動，1次30min，1日1次。連續(xù)治療30天。

觀察組加用瀉陰補陽針刺法。取平臥位，常規(guī)消毒后用無菌針30°角斜刺患肢陰側穴（極泉、大陵、尺澤、內關；伏兔、承山、三陰交、血海），予以提插捻轉瀉法行針，1次10min，留針30min，后30°角進針患肢陽側穴（外關、臑會、手三里、合谷、殷門、解溪、陽陵泉），予以提插捻轉補法，1次10min，留針30min，1日1次。連續(xù)治療30天。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：依據證候嚴重程度分別將主、次證分為無、輕、中、重度，主證分別計為0、2、4、6分，次證分別計為0、1、2、3分，分值越高表示證候越嚴重。

神經功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損程度，分值越高表示神經功能缺損越嚴重。

痙攣情況：采用臨床痙攣指數（CSI）評估痙攣程度，包括腱反射、肌張力及陣攣3部分，總分0～16分，分值越高表示痙攣程度越嚴重。

平衡功能：采用Berg平衡量表評分（BBS評分）評估平衡能力情況，總分0～56分，分值越高表示軀體平衡功能越強。

運動功能：采用Fugl-Meyer上肢功能量表（FMAUE）評估上肢運動功能情況，包括手指、肩、腕、肘等運動，33條目，總分0～66分，分值越高表示上肢運動功能越強。采用簡化Fugl-Meyer下肢功能量表（FMA-L）評估兩組下肢運動功能情況，包括下肢反射活動、伸肌、屈肌及伴協(xié)同運動、正常反射、分離運動、行走協(xié)調性等方面，總分0～34分，分值越高表示下肢運動功能越強。

肌張力：采用改良Ash-worth痙攣量表（MAS）評估兩組上肢肌張力情況，分別計肌張力0、1、1+、2、3、4等級為0、1、2、3、4、5分，分值越高表示肌張力越高。

采用血液流變儀（眾馳Zonci，型號ZL6000C型）檢測血漿黏度（PV）、紅細胞聚集指數（AI）。

日常生活能力：用改良Barthel指數（MBI）評分量表評估日常生活能力，包括吃飯、穿衣、洗澡等10方面，總分0～100分，日常生活能力與分值呈正相關。

生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估生活質量，分值越高表示生活質量越高。

用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：主、次證均顯著改善或基本消失，NIHSS評分減少大于46%，肌張力減低大于等于2級。有效：NIHSS評分減少18%～45%，肌張力減低1級。無效：肌張力未見明顯改善，甚至病情加重，NIHSS評分減少小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經功能、痙攣情況、平衡功能比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經功能、痙攣情況、平衡功能比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經功能、痙攣情況、平衡功能比較 （分，±s ）

時間 組別 例中醫(yī)證候積分 NIHSS CSI BBS治療前觀察組 58 10.56±1.11 8.65±1.78 10.88±1.54 25.55±3.81對照組 58 10.33±0.82 8.62±1.64 10.76±1.32 26.09±3.48 t 1.269 0.094 0.451 0.797 P 0.207 0.925 0.653 0.427治療后觀察組 58 3.92±0.73 3.44±0.96 6.88±1.32 36.76±4.51對照組 58 7.33±0.79 5.70±1.22 8.65±1.11 30.79±4.22 t 24.144 11.087 7.816 7.361 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后運動功能、肌張力比較見表3。

表3 兩組治療前后運動功能、肌張力比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后運動功能、肌張力比較 （分，±s ）

時間 組別 例 FMA-UE FMA-L 上肢MAS 下肢MAS治療前觀察組 58 19.72±6.17 14.09±3.96 2.90±1.28 1.96±0.85對照組 58 19.61±6.21 13.28±3.54 2.93±1.25 1.95±0.95 t 0.096 1.161 0.128 0.060 P 0.924 0.248 0.899 0.953治療后觀察組 58 30.55±6.68 27.36±3.11 1.20±0.52 0.89±0.35對照組 58 25.31±7.61 23.65±2.96 1.84±0.81 1.45±0.55 t 3.941 6.581 5.064 6.542 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血漿黏度、紅細胞聚集指數比較見表4。

表4 兩組治療前后血漿黏度、紅細胞聚集指數比較 （±s ）

表4 兩組治療前后血漿黏度、紅細胞聚集指數比較 （±s ）

組別 例 PV（mPa·s） AI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 1.91±0.26 1.60±0.14 3.37±0.14 2.87±0.12對照組 58 1.92±0.24 1.87±0.19 3.36±0.15 3.26±0.11 t 0.215 8.713 0.371 18.246 P 0.830 ＜0.001 0.711 ＜0.001

兩組治療前后日常生活能力、生活質量比較見表5。

表5 兩組治療前后日常生活能力、生活質量比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后日常生活能力、生活質量比較 （分，±s）

組別 例 MBI GQOLI-74治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 48.37±7.31 67.81±11.41 52.88±4.87 76.81±5.31對照組 58 48.73±7.52 59.51±9.66 53.14±4.58 69.57±4.92 t 0.261 4.228 0.296 7.617 P 0.794 ＜0.001 0.768 ＜0.001

6 討 論

本體感覺神經肌肉促進療法通過施加外界阻力、牽拉、關節(jié)壓縮、牽引等方式，刺激增強相關神經肌肉反應，并用口令方式引導患者運動，能有效降低肌張力，改善痙攣情況，促進其運動功能恢復，但對伴認知障礙、失語等患者治療效果欠佳［7-8］。

中醫(yī)認為，卒中后痙攣性偏癱多因肝腎虧虛，神竅失靈，氣血逆亂，痰濕壅盛，腦脈痹阻，血溢腦脈，久治不愈，肝腎陰虛、血不養(yǎng)筋，經絡無主。治當舒經通絡，活血化瘀，補腎益氣，通筋活絡［10］。瀉陰補陽針刺法可疏通經絡、調神導氣、濡養(yǎng)筋骨、平衡陰陽、活血止痛、通絡化瘀之效［10］。研究證實，瀉陰補陽針刺法可刺激運動神經元，調節(jié)中樞神經活動，抑制神經遞質釋放，進而改善肌痙攣情況；此外，還可拮抗亢進肌群，調節(jié)關節(jié)伸肌功能及肌張力，促進運動功能恢復［11］。

瀉陰補陽針刺法聯(lián)合本體感覺神經肌肉促進療法治療卒中后痙攣性偏癱效果較好。