王興閣

［河南省平頂山煤業(yè)（集團）十二礦職工醫(yī)院，河南 平頂山 467000］

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis，CB）為慢性非特異性炎性疾病，具有起病緩慢、病程長、反復(fù)發(fā)作等特點，臨床癥狀以喘息、咳嗽咳痰、肺部啰音等為主，可導(dǎo)致氣道阻塞，影響呼吸功能［1］。急性發(fā)作時，臨床癥狀加重，呼吸系統(tǒng)黏膜可出現(xiàn)充血、水腫等癥狀，甚至?xí)鸷粑ソ?。西醫(yī)目前以止咳化痰、抗感染等治療為主。CB屬中醫(yī)“喘證”“咳嗽”“哮證”等范疇，認為發(fā)病與外邪侵襲、素體痰盛等因素有關(guān)，病機較為復(fù)雜，治療應(yīng)以平喘化痰、潤肺止咳為主［2］。本研究用清化止咳湯輔治CB急性發(fā)作效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2018年3月至2020年12月我院收治的CB急性發(fā)作患者，隨機分為兩組各56例。對照組女23例，男33例；年齡57～78歲，平均（67.83±4.96）歲；病程2～9年，平均（5.61±1.44）年；急性病程1～6d，平均（3.60±0.98）d；合并癥為高血壓16例，糖尿病11例，冠心病8例。觀察組女27例，男29例；年齡57～78歲，平均（68.73±4.52）歲；病程2～9年，平均（6.01±1.37）年；病程1～6d，平均（3.73±0.87）d；合并癥為高血壓20例，糖尿病14例，冠心病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床診斷為CB，并經(jīng)肺功能、X線胸片等檢查確診為急性發(fā)作；②就診時伴有咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀；③知情研究，簽署同意書；④治療依從性良好；⑤免疫功能正常。

排除標準：①肺部腫瘤；②支氣管畸形；③心肺功能不全；④肝腎功能障礙；⑤近期抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素使用史；⑥本研究用藥禁忌證；⑦哮喘、肺結(jié)核等、肺膿腫等其他呼吸系統(tǒng)疾??；⑧血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療。包括抗感染、祛痰、止咳、緩解支氣管痙攣、吸氧、平喘、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡、基礎(chǔ)疾病對癥治療。

觀察組加用清化止咳湯治療。藥用黃芩12g，桑白皮10g，枇杷葉10g，全瓜蔞10g，仙鶴草10g，杏仁10g，桔梗10g，魚腥草10g，浙貝母10g，丹參10g，甘草6g。加水600mL，煎至300mL，早晚分服，每日2次，日1劑。

兩組均持續(xù)治療7天。

3 觀察指標

臨床癥狀改善情況：喘息、咳嗽咳痰、肺部啰音改善時間。

炎性因子水平：治療前后血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）水平。采集患者10mL靜脈血，其中5mL血液離心后使用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP，剩余5mL血液使用血細胞分析儀（貝克曼庫爾特LH750）測定WBC。

觀察不良反應(yīng)情況。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［3］

顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、肺部啰音消失，實驗室指標恢復(fù)正常，X線胸片正常。有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽減少，肺部聽診呼吸音清或稍濁，實驗室指標基本恢復(fù)，X線胸片結(jié)果顯示肺部點狀、斑片狀陰影消失大于等于50%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀體征改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征改善時間比較 （d，±s ）

表2 兩組臨床癥狀體征改善時間比較 （d，±s ）

肺部啰音改善時間觀察組 56 3.15±1.28 4.50±0.98 5.04±0.83對照組 56 4.93±1.67 5.68±1.03 6.27±0.96 t 6.331 6.211 7.253 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例 喘息改善時間 咳嗽咳痰改善時間

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 30.15±8.49 5.94±1.06*16.04±5.31 5.02±1.17*對照組 56 27.69±7.35 8.77±1.29*14.83±4.97 8.39±1.48*t 1.639 12.684 1.245 13.367 P 0.104 ＜0.001 0.216 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例、心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例、心悸4例、手腳冰涼3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.21%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（χ2=7.292，P=0.007）。

6 討 論

CB急性發(fā)作病因尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其是由呼吸道免疫防御功能低下、植物神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)因素等內(nèi)因，空氣污染、粉塵及煙霧感染、吸煙、職業(yè)性接觸有害氣體等外因共同作用引起。若未作有效的及時處理，易進展為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等，危及生命，降低生活質(zhì)量［4］?？垢腥尽⒒?、鎮(zhèn)咳等為對癥治療的主要手段，有助于緩解臨床癥狀。

中醫(yī)治療CB急性發(fā)作不僅注重清熱宣肺、止咳祛痰，還重視整體調(diào)理。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率較對照組高，且觀察組喘息、咳嗽咳痰、肺部啰音改善時間較對照組短，提示清化止咳湯治療CB急性發(fā)作效果較好，能促進臨床癥狀緩解。清化止咳湯方中黃芩味苦，性寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之效；桑白皮味甘、辛，性寒，能瀉肺平喘，利水消腫；枇杷葉味苦、微辛，性微寒，可清肺止咳；全瓜蔞味甘，性寒，有清肺化痰，利氣寬胸，潤肺化痰，滑腸通便，散結(jié)消腫之功；仙鶴草味苦、澀，性平，能解毒補虛；杏仁味苦，性溫，能祛痰止咳，平喘；桔梗性平，味苦、辛，有宣肺祛痰、利咽排膿作用；魚腥草味辛，性寒涼，可發(fā)揮清熱解毒功效；浙貝母味苦，性寒，能化痰止咳，清熱散結(jié)；丹參味苦，性微寒，可清心除煩，涼血消癰；甘草味甘，性平，有清熱解毒，祛痰止咳的作用。諸藥合用，可共奏潤肺止咳、化痰平喘之效。現(xiàn)代藥理研究表明，桑白皮具有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎等作用，60%的乙醇提取物不僅能直接松弛氣管平滑肌，還能抑制乙酰膽堿、過敏原引起的氣管痙攣。黃芩能抵抗病原微生物。枇杷葉能促進氣管纖毛黏液流運動，并具有抗病毒、抗炎等作用。杏仁、桔梗均能止咳、平喘、抗炎。浙貝母能松弛氣管收縮、鎮(zhèn)咳。甘草具有抗微生物、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰等作用［5］。

研究指出，CB急性發(fā)作與炎性因子水平密切相關(guān)［6-8］。本研究分析發(fā)現(xiàn)，治療后兩組炎性因子水平均得到降低，且觀察組血清CRP、WBC水平均低于對照組。其中，CRP為急性時相蛋白，臨床意義與血沉相同，但其不受紅細胞、年齡、脂質(zhì)等影響，檢測其水平可反映炎性感染程度、預(yù)后效果；檢測WBC水平有助于了解機體感染情況，指導(dǎo)臨床用藥。清化止咳湯治療CB急性發(fā)作能降低炎性因子水平。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，表明清化止咳湯治療CB急性發(fā)作安全性高。

清化止咳湯輔治CB急性發(fā)作效果較好，能促進臨床癥狀緩解，降低炎性因子水平，安全性高。