蘇 琳

（河南省平頂山市計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所藥房，河南 平頂山 467000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）為內(nèi)分泌代謝性疾病，月經(jīng)紊亂、皮脂溢出、多毛、痤瘡、肥胖、卵巢多囊樣改變等是PCOS常見的臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致不孕。目前，西醫(yī)在PCOS致不孕癥的治療中給予短效避孕藥治療，以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、糾正機(jī)體高雄激素為主，但停藥后癥狀易反復(fù)，性激素將恢復(fù)至治療前水平，遠(yuǎn)期效果不佳［1］。近年來，中醫(yī)在PCOS所致不孕癥治療中優(yōu)勢明顯，強(qiáng)調(diào)治療整體性，并具有多靶點、多系統(tǒng)性的作用。中醫(yī)認(rèn)為PCOS的發(fā)生與肝、腎、脾等臟器功能失調(diào)間聯(lián)系密切，因瘀血阻滯、痰濕內(nèi)生而發(fā)病，寒濕凝滯證是該病主要證型，故治療以補(bǔ)肝益腎、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、化痰消濁為原則［2］。本研究用少腹逐瘀湯合大調(diào)經(jīng)湯輔治PCOS致不孕癥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年10月至2020年1月我院收治的PCOS致不孕癥患者，本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對照組年齡22～36歲，平均（29.83±2.61）歲；PCOS病程1～7年，平均（4.25±0.74）年；不孕時間1～5年，平均（2.53±0.57）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～27kg/m2，平均BMI（23.59±0.68）kg/m2。研究組年齡21～35歲，平均（30.02±2.14）歲；PCOS病程1～8年，平均（4.50±0.62）年；不孕時間1～5年，平均（2.60±0.54）年；BMI21～28kg/m2，平均BMI（23.64±0.67）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中PCOS及不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡個數(shù)≥12個；無排卵或排卵稀疏等。不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男方精液常規(guī)檢查正常，正常性生活下，無任何避孕措施至少12個月未懷孕。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中寒濕凝滯證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)先后無定期，婚后1年未孕，經(jīng)色暗淡，面部痤瘡，形體肥胖，腰膝酸冷，性欲淡漠；舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙側(cè)輸卵管均通暢；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①庫欣綜合征；②其他免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③對研究藥物過敏；④精神疾病，無法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。若月經(jīng)規(guī)律，則于月經(jīng)第5d開始服用藥物；若月經(jīng)量少或閉經(jīng)，則需肌注黃體酮20mg，待出現(xiàn)撤退性出血后5d方可開始服藥?？诜泊拼辑h(huán)丙孕酮片，每次1片，日1次。

研究組加用少腹逐瘀湯合大調(diào)經(jīng)湯治療。藥用炒干姜1g，小茴香2g，肉桂、延胡索各3g，赤芍、川芎、柴胡、炒五靈脂、炒沒藥各6g，當(dāng)歸、生蒲黃各9g，香附、淫羊藿、知母、鹽黃柏各10g，蒼術(shù)、澤蘭、女貞子、墨旱蓮各15g，丹參、茯苓各20g。痰瘀阻絡(luò)，加路路通、陳皮各10g；脾氣不足，加白術(shù)10g，黃芪20g。水煎煮取汁200mL于早晚餐后服用，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療3個月對月經(jīng)先后無定期、經(jīng)色暗淡、形體肥胖、面部痤瘡、性欲淡漠、腰膝酸冷癥狀進(jìn)行評估，采用0、2、4、6分評分法，表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，評分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

性激素水平：采集治療前及治療3個月后5ml清晨空腹靜脈血，以3500r/min速度，離心半徑10cm，處理10min后留取上層血清，使用化學(xué)發(fā)光法測定血清中黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及睪酮（T）水平。

妊娠情況：于排卵14d后檢查血人絨毛促性腺激素（HCG）水平，若HCG≥5mIU/mL，提示為生化妊娠；反之，于排卵后35d給予超聲檢查，明確是否為臨床妊娠。

不良反應(yīng)：腹痛、惡心、乳房脹痛等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)周期正常，超聲檢查提示有排卵或妊娠為治愈。月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，超聲檢查提示卵泡發(fā)育正常為顯效。月經(jīng)頻率為2～3個月1次，超聲檢查卵泡體積增大為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 44 13.29±2.51 6.92±0.67 16.245 0.000研究組 44 13.36±2.48 3.84±0.62 24.703 0.000 t 0.132 22.381 P 0.896 0.000

兩組性激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

時間 組別 例 LH（mU/mL）FSH（mU/mL）T（pmol/mL）治療前 對照組 44 15.88±2.94 5.52±0.84 2.83±0.46研究組 44 16.02±2.14 5.49±0.86 2.90±0.42 t 0.255 0.166 0.745 P 0.799 0.869 0.458治療后 對照組 44 11.96±1.94 8.13±0.97 1.46±0.27研究組 44 10.34±1.58 7.30±0.91 1.09±0.28 t 4.295 4.139 6.310 P 0.000 0.000 0.000

兩組妊娠及不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組妊娠及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

PCOS屬中醫(yī)“崩漏”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。腎虛是該病的病機(jī)所在。腎虛可導(dǎo)致脾虛，造成痰濕內(nèi)生，氣血瘀滯，進(jìn)而阻塞沖任，致胞脈不暢，在濕熱互結(jié)、肝郁化熱等作用下?lián)p傷經(jīng)脈氣機(jī)，從而引發(fā)月經(jīng)稀發(fā)、量少或閉經(jīng)等癥狀。此外，腎虛還可造成陰陽氣血失調(diào)，水濕內(nèi)停，壅阻沖任胞脈，氣血瘀滯導(dǎo)致癓瘕，使得卵巢體積增大，卵子無法順利排出，瘀阻脈絡(luò)后加重腎虛，形成惡性循環(huán)致不孕［5］。治療以補(bǔ)肝腎、消痰濁、化瘀血為原則。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠減少機(jī)體內(nèi)雄性激素的釋放及合成，有助于促進(jìn)排卵，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境［6］。研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率較高。治療后中醫(yī)證候積分、LH、FSH、T水平均較低，不良反應(yīng)發(fā)較少，臨床妊娠率較高，表明少腹逐瘀湯合大調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥在PCOS致不孕治療中可獲得較好效果，能夠緩解臨床癥狀，改善性激素水平，提高妊娠率，安全性高。少腹逐瘀湯合大調(diào)經(jīng)湯方中小茴香散寒止痛、理氣和胃，干姜燥濕化痰、溫中散寒，肉桂補(bǔ)火助陽、溫通經(jīng)脈，川芎、赤芍、沒藥、五靈脂、延胡索、生蒲黃活血化瘀、行氣止痛，柴胡、香附疏肝理氣、和解表里，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，知母滋陰補(bǔ)腎、清肺化痰，鹽黃柏燥濕清熱、瀉火解毒，蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾、祛風(fēng)除濕，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，丹參祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，可奏補(bǔ)肝益腎、活血調(diào)經(jīng)、化痰祛瘀之效［7-8］。

綜上所述，少腹逐瘀湯合大調(diào)經(jīng)湯輔治PCOS致不孕癥療效較好，能夠有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，提高臨床妊娠率，不良反應(yīng)少。