張利娜

（河南省輝縣市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 輝縣 453600）

不孕癥為育齡期女性較為常見病，受人流、自身機(jī)體、精神壓力等因素影響，我國不孕癥發(fā)生率呈持續(xù)升高趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與家庭和諧［1-2］。不孕癥誘因較多，如子宮內(nèi)膜異位、輸卵管堵塞、卵巢排卵功能障礙等，其中排卵性障礙不孕癥（Ovulatory disorder infertility，ODI）占比約25%～35%［3］。本研究用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯及針灸聯(lián)合氯米芬治療ODI腎陽虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年5月至2020年3月我院接收的腎陽虛型ODI患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分成兩組各49例。研究組年齡23～37歲，平均（30.02±3.37）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.81）年；體質(zhì)量指數(shù)17.1～24.8 kg/m2，平均（20.95±1.92）kg/m2。對照組年齡23～36歲，平均（29.85±2.98）歲；病程1～5年，平均（2.96±0.74）年；體質(zhì)量指數(shù)17.1～24.2 kg/m2，平均（20.68±1.70）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］腎陽虛型不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為性生活正常，且未避孕但仍超出1年未受孕。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月未應(yīng)用治療不孕癥藥物；②月經(jīng)周期正常；③知情研究，且簽訂同意知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性不育；②其他證型；③由卵巢功能衰減、輸卵管阻塞等原因引發(fā)不孕癥；④合并腎肝功能不全；⑤針灸處皮膚受損；⑥伴生殖器畸形或生殖系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性變化；⑦伴有嚴(yán)重精神疾病而無法配合。

2 治療方法

兩組均用氯米芬（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022188），于月經(jīng)第5天口服，每次50mg，每天1次，5天為1個(gè)療程；若治療后出現(xiàn)成熟卵泡且排卵，但未受孕成功追加2個(gè)療程；若治療后仍無成熟卵泡，在下1個(gè)療程增加用藥劑量至每次100～150mg，每天1次。

研究組在月經(jīng)結(jié)束后加用針灸及補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯藥用茯苓10g，白芍10g，覆盆子10g，山藥10g，山茱萸10g，車前子10g（單包），五味子10g，菟絲子30g，熟地黃20g，枸杞子15g，丹參15g，杜仲12g，當(dāng)歸12g。加水500mL文火煎煮取汁150mL，加水復(fù)煎，混合2次藥液后分早晚2次溫服，10d為一療程。針灸取下脘穴、中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、子宮穴，排空膀胱后，消毒穴位，取1次性直徑0.35mm不銹鋼無菌毫針輕緩垂直刺入，得氣為度，后距穴位約1～1.5寸處點(diǎn)燃艾條，局部出現(xiàn)溫?zé)釣橐?，持續(xù)20min，每3天行針灸1次，3次為一療程。

兩組持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期，若治療期間成功妊娠停止治療。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分比較：主癥為腰膝冷痛、月經(jīng)后期量少，次癥帶下清稀、性欲淡漠、手足不溫、頭暈耳鳴等，其中主癥癥狀由無到重分別為0分、2分、4分、6分，次癥癥狀由無到重分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～24分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。

妊娠率比較：隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)妊娠率。

兩組治療前后血清性激素水平比較：收集晨起空腹靜脈血4mL，離心取血清，經(jīng)免疫化學(xué)發(fā)光法測血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平，試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。

治療前后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)量比較：自月經(jīng)來潮第10d開始監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑、排卵狀況、子宮內(nèi)膜厚度，每2天測1次，直到排卵或優(yōu)勢卵泡縮小/消失。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。妊娠或者證候積分改善率不低于95%為痊愈。未妊娠，但連續(xù)超出2個(gè)周期恢復(fù)排卵，證候積分改善率70%～94%為顯效。排卵恢復(fù)1個(gè)周期，證候積分改善率30%～69%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 結(jié) 果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 49 15.38±2.23 4.11±0.85 33.057 ＜0.001對照組 49 14.72±2.49 9.26±1.33 13.539 ＜0.001 t 1.382 22.839 P 0.170 ＜0.001

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)量比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)量比較 （±s ）

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)量比較 （±s ）

組別 例 優(yōu)勢卵泡直徑（mm） 成熟卵泡數(shù)量（個(gè)） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 13.25±2.79 19.76±2.30 0.68±0.29 2.18±0.62 7.15±1.62 10.45±1.23對照組 49 14.01±3.15 16.41±2.43 0.71±0.32 1.33±0.56 7.34±1.76 8.24±1.04 t 1.264 7.009 0.486 7.122 0.556 9.604 P 0.209 ＜0.001 0.628 ＜0.001 0.580 ＜0.001

兩組治療前后性激素水平比較見表4。

表4 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

表4 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

組別 例 E2（pg/mL） P（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 24.15±2.31 36.71±3.24 2.21±0.38 6.60±0.41對照組 49 25.02±2.40 30.05±3.61 2.34±0.29 4.46±0.42 t 1.828 9.611 1.904 25.522 P 0.071 ＜0.001 0.060 ＜0.001

隨訪6個(gè)月，妊娠率研究組57.14%，對照組24.49%（χ2=10.814，P=0.001）。

6 討 論

西醫(yī)治療ODI主要方式為促排卵，臨床常用藥物為氯米芬，其發(fā)揮抗雌激素效果，促進(jìn)卵泡生長，但抑制子宮內(nèi)膜正常生長，產(chǎn)生高排低孕與高流產(chǎn)率狀況［5-6］。

中醫(yī)認(rèn)為，不孕由腎氣虧虛與腎精不足，致血海乏源及沖任不充所致［7］。針對發(fā)病機(jī)制，用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯與針灸輔助治療，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后臨床癥狀明顯緩解，血清性激素水平得到調(diào)節(jié)，子宮內(nèi)膜生長未受到影響，且優(yōu)勢卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)量改善，妊娠率升高。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯方中茯苓性味平、淡、甘，歸腎、脾、心經(jīng)，可利水滲濕、健脾安神；白芍性味微寒、苦、酸，歸脾、肝經(jīng)，可補(bǔ)血理氣、緩中止痛；覆盆子性味溫、酸、甘，歸腎、肝經(jīng)，起益腎養(yǎng)肝、固精縮尿之效；山藥性味平、甘，歸腎、脾、肺經(jīng)，能固腎益精、益胃補(bǔ)腎；山茱萸性味微溫、澀、酸，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；車前子性味寒、甘，歸肺、肝、腎經(jīng)，可利濕止瀉、利水通淋；五味子性味溫、酸，歸肺、腎、心經(jīng)，可澀精止瀉、斂肺滋腎、寧心安神；菟絲子性味溫、甘，入肝、腎、脾經(jīng)，能平補(bǔ)腎陰陽；熟地黃性味微溫、甘，入肝、腎經(jīng)，能滋陰補(bǔ)血、益精填髓；枸杞子性味平、肝，入腎、肺經(jīng)，起滋補(bǔ)腎肝、益精養(yǎng)氣之效；丹參性味微寒、苦，入肝、心包、心經(jīng)，可養(yǎng)血安神、活血祛瘀、涼血消癰；杜仲性味溫、甘，入腎、肝經(jīng)，可補(bǔ)腎肝、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸性味溫、辛、甘，入脾、心、肝經(jīng)，可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛。諸藥合用，可達(dá)溫補(bǔ)腎陽、益氣健脾、補(bǔ)肝養(yǎng)血之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯能調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌，增加卵巢間質(zhì)平滑肌纖維的收縮功能，促卵泡破裂、排卵，同時(shí)增強(qiáng)子宮內(nèi)膜對胚胎容受度，提高宮頸黏液分泌量，利于精子通過，增加妊娠率［8］。針刺腹部穴位能達(dá)到平衡陰陽與祛邪扶正效果，艾灸能溫陽補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕，從而促進(jìn)卵泡成熟，增加排卵率［9］。

補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯及針灸聯(lián)合氯米芬治療ODI腎陽虛型效果較好，可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑與成熟卵泡數(shù)量，提高妊娠率。