蘇亞楠

（河南省周口人合醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 466100）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，具有纏綿反復(fù)、較難治愈等特點(diǎn)，影響患者生活質(zhì)量［1-2］。本研究用加味參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2019年6月我院診治患者，隨機(jī)分為兩組各50例。對照組女24例，男26例；年齡20～69歲，平均（39.03±6.19）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.53±1.05）年；中輕度病變20例，中度病變30例；直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變各21例、20例、9例。觀察組女23例，男27例；年齡21～72歲，平均（40.15±7.04）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（3.59±1.26）年；中輕度病變19例，中度病變31例；直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變各20例、21例、9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》［3］。①有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上；②黏膜活檢示炎性反應(yīng)，并存在糜爛、隱窩膿腫、腺體排異異常及上皮改變；③結(jié)腸鏡檢查可見血管充血、水腫、質(zhì)脆、出血及膿性分泌物附著，血管紋理模糊、紊亂或消失，亦可見黏膜粗糙，呈顆粒狀。中醫(yī)符合《中醫(yī)消化病診療指南》［4］中的脾虛濕盛證。主癥為大便溏薄、粘液白多赤少、或?yàn)榘變?，舌質(zhì)淡紅苔白膩，次癥為腹痛隱隱、脘腹脹滿、納差，神疲懶言、倦怠乏力、脈細(xì)滑或細(xì)弱。具備主癥加2項(xiàng)以上次癥即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UC脾虛濕盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腸鏡、病理明確診斷；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他結(jié)腸疾?。c結(jié)核、腸腫瘤等）；②合并慢性細(xì)菌性痢疾；③UC非脾虛濕盛證；④研究藥物過敏；⑤哺乳、妊娠期；⑥資料不全。

2 治療方法

兩組均予基礎(chǔ)治療（酸堿平衡、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等）。兩組均口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148）1g，日4次。

觀察組加用參苓白術(shù)散。藥用人參15g，茯苓15g，白術(shù)12g，白扁豆12g，蓮子肉12g，薏苡仁30g，山藥30g，砂仁6g（后下），桔梗6g，甘草6g。消化不良、大便積滯加神曲15g、枳實(shí)15g，喜暖、腹痛加炮姜9g，寒甚加附子6g，久瀉加柴胡15g、升麻15g、黃芪12g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚各溫服150mL。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分［5］：對治療前后4項(xiàng)證候（腹瀉、腹痛、血便、里急后重）進(jìn)行量化評分。①腹瀉：大便成形，每日少于3次（0分），軟便，每日3次（1分），糊狀便，每日4次（2分），水樣便，每日5～6次（3分），血便，每日多于6次（4分）；②腹痛：無（0分），隱痛偶發(fā)（1分），隱痛頻發(fā)，脹痛偶發(fā)（2分），絞痛反復(fù)發(fā)作（3分）；③血便：無（0分），少量（2分），大量（3分）；④里急后重：無（0分），偶發(fā)（1分），腹瀉時(shí)發(fā)生（2分），頻發(fā)或持續(xù)存在（3分）。各項(xiàng)計(jì)分之和為總積分。

抽取空腹肘靜脈血2mL，用ELISA法檢測治療前后IL-17A、IL-10、IL-6、TNF-α水平，計(jì)算IL-17A/IL-10水平。

觀察不良反應(yīng)及隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

癥狀、體征、結(jié)腸黏膜病變基本消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%為臨床治愈。癥狀、結(jié)腸黏膜病變改善明顯，中醫(yī)證候積分減少75%～95%為顯效。癥狀、結(jié)腸黏膜病變好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少55%～74%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 血便 腹痛 腹瀉 里急后重治療前 觀察組 50 2.38±0.52 2.38±0.45 2.37±0.38 2.07±0.33對照組 50 2.42±0.33 2.46±0.43 2.42±0.39 2.10±0.36 t 0.459 0.909 0.649 0.434 P 0.647 0.366 0.518 0.665治療后 觀察組 50 0.52±0.16*0.50±0.21*0.53±0.17*0.27±0.72*對照組 50 1.03±0.21*1.05±0.19*1.14±0.25*0.91±0.49*t 13.660 13.733 14.267 5.196 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IL-17A（pg/mL） IL-10（pg/mL） IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） IL-17A/IL-10治療前 觀察組 50 143.55±33.14 18.39±5.29 142.92±13.28 206.37±24.28 8.25±1.08對照組 50 142.12±30.58 18.57±4.56 144.73±15.31 208.62±23.99 8.19±1.13 t 0.224 0.182 0.632 0.466 0.271 P 0.823 0.856 0.529 0.642 0.787治療后 觀察組 50 63.20±18.51* 36.74±6.53* 85.22±18.37* 104.46±16.18* 1.92±0.66*對照組 50 83.67±17.50* 27.33±5.19* 105.04±14.47* 155.51±23.08* 3.40±0.91*t 5.682 7.977 5.993 12.807 9.310 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療安全性評價(jià)。治療期間觀察組出現(xiàn)惡心、腹脹各1例（4.00%），對照組出現(xiàn)惡心1例、厭食2例（6.00%），對癥處理后癥狀均消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（χ2=0.000，P=1.000）。

兩組復(fù)發(fā)情況比較。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.26%；對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率37.04%。復(fù)發(fā)率觀察組低于對照組（χ2=8.581，P=0.003）。

6 討 論

UC的病機(jī)未完全明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病機(jī)觀點(diǎn)不一，認(rèn)為免疫因素為其主要發(fā)病機(jī)制［7］。美沙拉嗪可對前列腺素合成進(jìn)行抑制，降低結(jié)腸黏膜中前列腺素E2釋放，對炎癥及氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而有效控制疾病癥狀，改善免疫機(jī)制［8］。

UC屬中醫(yī)“便血”、“久痢”、“腸澼”等范疇。稟賦先天異常、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、外邪侵襲等為其發(fā)病原因，病機(jī)為脾胃虛弱、脾失健運(yùn)、臟腑功能失調(diào)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，治療應(yīng)以健脾化濕為原則。參苓白術(shù)散方中白術(shù)、茯苓除濕健脾，人參補(bǔ)益脾胃之氣，蓮子肉有健脾益氣功效，山藥補(bǔ)脾益肺，白扁豆、薏苡仁健脾、滲濕，佐以砂仁芳香醒脾、行氣和胃、化濕止瀉，桔梗宣肺氣、調(diào)氣機(jī)、載藥上行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有健脾、化濕、益氣、和胃功效。有研究認(rèn)為，參苓白術(shù)散對免疫功能的改善、腸黏膜屏障的保護(hù)、腸黏膜的修復(fù)及腸道功能的調(diào)節(jié)等均有明顯作用［9］。

加味參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療UC療效較好，且安全性高。