胡海樂

（廣東省陽春市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東 陽春 529600）

小兒喘息樣支氣管炎（AB）是指具有喘息表現(xiàn)的急性支氣管炎，多由病毒和細菌感染、嬰幼兒的支氣管狹窄、過敏體質(zhì)等導致，具有咳嗽、憋喘等癥狀表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)展為支氣管哮喘，嚴重影響患兒的身心健康［1］。本研究用蘇沈九寶湯輔治AB效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年1月至2021年1月我院的收治的A B患兒，隨機分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各48例。西醫(yī)組男25例，女23例；年齡1～3歲，平均（1.29±0.30）歲；病程1～8天，平均（6.45±1.22）天。中西醫(yī)組男26例，女22例；年齡1～3歲，平均（1.32±0.33）歲；病程1～8天，平均（6.85±1.29）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合AB診斷標準，中醫(yī)符合痰熱壅肺證型；②年齡1～3歲，能夠配合治療。

排除標準：①合并有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾??；②治療依從性差；③中途轉(zhuǎn)院或因用藥不耐受而終止治療。

2 治療方法

兩組均予以霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475），≤1歲1次0.5mg，＞1歲1次1mg，日2次。

研究組加用蘇沈九寶湯治療。藥用生姜2片，烏梅1枚，甘草、杏仁、官桂、紫蘇、桑白皮、大腹皮、陳皮、麻黃、薄荷各10g。發(fā)熱者加黃芩6g，鼻塞者加辛夷、蒼耳子各10g，鼻涕者加桂枝2g，大便干結(jié)者加大黃1g，姜黃6g，肺脾氣虛者加太子參4g，腎陽虛者加補骨脂、菟絲子各5g。水煎取汁200mL，早晚服用，療程為7天。

3 觀察指標

癥狀與體征消失時間為憋喘緩解時間、咳嗽咯痰緩解時間、哮鳴音消失時間。

肺功能分別于治療前后使用肺功能儀檢測呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性（CRS）、呼吸系統(tǒng)阻力（RRS）。

炎性因子水平分別于治療前后使用ELISA法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

用SPSS統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：治療3天內(nèi)咳嗽、喘鳴音、肺部濕羅音等癥狀消失。有效：治療3～5天內(nèi)咳嗽、喘鳴音、肺部濕羅音等癥狀消失。無效：治療后咳嗽、喘鳴音、肺部濕羅音等癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀與體征消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀與體征消失時間比較 （天，±s ）

表2 兩組癥狀與體征消失時間比較 （天，±s ）

組名 例 憋喘緩解時間 咳嗽咯痰緩解時間哮鳴音消失時間西醫(yī)組 48 3.46±0.94 7.73±1.57 5.78±1.26中西醫(yī)組48 2.59±0.73 5.99±1.82 4.66±1.55 t 5.064 5.015 3.885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后肺功能比較見表3.

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組名 例 呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性（L/kPa）呼吸系統(tǒng)阻力（kPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后西醫(yī)組 48 7.66±1.79 11.28±2.11*8.20±2.00 6.75±1.36*中西醫(yī)組 48 7.60±1.86 13.59±2.66*8.14±1.99 4.34±0.90*t 0.161 4.714 0.147 10.238 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后炎性因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組名 例 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西醫(yī)組 48 49.80±5.92 26.88±4.55* 18.25±1.06 13.60±7.80* 48.66±5.79 35.64±5.95*中西醫(yī)組 48 49.45±4.75 17.35±3.66* 18.15±2.73 8.67±1.64* 48.16±5.37 21.74±4.71*t 0.319 11.307 0.237 4.285 0.439 12.690 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

AB是兒科中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于1～3歲的嬰幼兒，近年來AB的發(fā)病率明顯升高。AB若未得到及時的控制，隨著病情的遷延可逐漸發(fā)展為支氣管哮喘，對患兒的生長發(fā)育、身心健康造成嚴重影響。病毒和細菌感染、嬰幼兒的支氣管狹窄、過敏體質(zhì)等導致的大量炎癥因子引發(fā)氣道高反應性，造成支氣管痙攣、氣道分泌物增加、氣道阻力較大等，是誘發(fā)AB的主要病機［2］。布地奈德是一種具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠抑制致炎性介質(zhì)和細胞因子等物質(zhì)的生成，減輕支氣管平滑肌的收縮，是臨床上治療AB的有效藥物，短期療效顯著。但AB具有病程久、易反復的特點，病情反復發(fā)作導致藥物的使用頻率增加，耐藥性大大提高［3］。

AB病屬中醫(yī)“喘咳”范疇?？却牟∥辉诜?，而肺又易受外邪入侵，導致肺失宣降，津液停聚而生痰，即出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀表現(xiàn)，肺久則累及脾腎，因此治療應以降氣平喘、祛風化痰、宣肺降逆為主［4］。蘇沈九寶湯由生姜、烏梅、甘草、杏仁、官桂、干紫蘇、桑白皮、大腹皮、陳皮、麻黃、干薄荷組成，根據(jù)發(fā)熱、鼻塞、鼻涕、大便干結(jié)、肺脾氣虛、腎陽虛等癥狀辨證加減黃芩、辛夷、蒼耳子、桂枝、大黃、姜黃、太子參、補骨脂、菟絲子等。方中生姜解表散寒、溫肺止咳，烏梅收斂肺氣、散邪通竅，杏仁宣滯行痰、祛痰止咳、復肺氣，官桂暖脾胃、去邪補陽，紫蘇與陳皮醒脾和胃、消痰平喘，桑白皮瀉肺平喘，大腹皮行氣寬中、利水消腫，陳皮燥濕化痰，麻黃宣肺平喘、發(fā)散風寒，薄荷疏散風熱，甘草調(diào)和諸藥［5］。

總有效率中西醫(yī)組高于西醫(yī)組，憋喘緩解時間、咳嗽咯痰緩解時間、哮鳴音消失時間中西醫(yī)組均短于西醫(yī)組，說明蘇沈九寶湯輔治AB效果顯著，能夠促進癥狀與體征消失。蘇沈九寶湯以中醫(yī)整體觀念及辨證論治發(fā)揮標本兼治的功效，在緩解咳嗽、喘息等癥狀的同時強調(diào)疾病本源，扶助正氣，調(diào)整肺脾腎的臟腑功能，與布地奈德共同發(fā)揮效果，從而起到提高療效，促進癥狀與體征消失的作用［6-7］。

治療后中西醫(yī)組CRS指標高于西醫(yī)組，RRS低于西醫(yī)組，中西醫(yī)組IL-6、IL-8、TNF-α指標低于對照組，說明蘇沈九寶湯輔治能夠改善AB的肺功能，減輕炎癥反應?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中含有的麻黃堿、偽黃堿等生物堿具有擴張支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣的作用。杏仁中的苦杏仁苷分解后可產(chǎn)生微量的氫氰酸，能夠作用于呼吸中樞而產(chǎn)生止咳、平喘的功效。紫蘇具有解熱的功效。陳皮能夠降低毛細血管的通透性，起到舒張支氣管、祛痰的作用。諸藥共同作用，同時聯(lián)合布地奈德抑制炎癥介質(zhì)的生成與釋放，減輕多種炎癥因子在氣道的作用，抑制氣道分泌物對氣道阻塞，從而起到改善肺功能和減輕炎癥反應的作用［8-10］。

綜上所述，蘇沈九寶湯輔治AB的效果較好，能夠促進癥狀與體征消失，改善肺功能，減輕炎癥反應。