畢玲莉，鐘駿慧

（1．河南省焦作市婦幼保健院兒科一區(qū)，河南 焦作 454000；2．重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

喘息性肺炎（Asthmatic pneumonia，AP）是嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息和咳嗽。該病復發(fā)率高，病情遷延難以治愈，影響患兒的身心健康和生長發(fā)育［1］。由于嬰幼兒肺組織、支氣管薄弱，軟骨缺乏彈性組織，纖毛運動較差，肺彈性組織發(fā)育較差，血管和間質(zhì)豐富，易罹患肺部感染導致喘憋［2］。如果不及時治療可能引起呼吸困難、窒息和氣道阻塞，嚴重者導致死亡。目前臨床上治療措施包括抗感染、止咳、平喘等，尚無特效的藥物［3］。AP多因風寒襲肺，宣降失調(diào)，痰壅氣滯，咳嗽喘息。患兒身體素虛，正氣不足，抗邪能力下降，每遇風寒即發(fā)?。?］。本研究用小青龍湯加味聯(lián)合布地奈德治療小兒AP療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年1月至2019年12月收治的AP患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。對照組男22例，女19例；年齡1～3歲，平均（3.12±0.54）歲；病程1～5d，平均（3.61±1.25）d；病情輕度15例，中度26例；白細胞計數(shù)大于10×109/L25例。觀察組男20例，女21例；年齡1～3歲，平均（3.19±0.58）歲；病程1～5d，平均（3.59±1.23）d，病情輕度12例，中度29例；白細胞計數(shù)大于10×109/L28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參考《諸福棠實用兒科學》的標準［5］。發(fā)病急，咳嗽、喘憋、氣促，有或無鼻翼扇動和三凹征，雙肺聞及喘鳴音和中細小濕啰音，胸部X線顯示雙肺紋理粗亂、斑片狀陰影，多發(fā)生在3歲以內(nèi)。

中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)內(nèi)科學》表寒里飲的標準［6］。惡寒發(fā)熱、無汗不渴、咳嗽氣急、痰稀色白，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，指紋淡。

納入標準：①符合以上中西醫(yī)診斷標準；②1～3歲；③病情屬于輕度或中度。

排除標準：①小兒細菌性肺炎，伴有先天性心臟病；②伴有先天性肺發(fā)育不全；③病情屬于重度；④伴有藥物禁忌癥；⑤不屬于表寒里飲證。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、保持呼吸道通暢、β2受體激動劑，有明確細菌感染時加頭孢菌素類抗生素，極度煩躁時給予鎮(zhèn)靜。

用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475）0.5mg加入0.9%生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H19983149）2mL中稀釋，加入霧化泵后霧化吸入，日2次，連續(xù)治療5天。

觀察組聯(lián)合小青龍湯加減。藥用麻黃3g，細辛3g，炙甘草3g，桂枝6g，姜半夏6g，五味子6g，干姜4g，白芍9g。喘重痰多加白芥子3g，皂莢1g；發(fā)熱痰黃加黃芩4g，虎杖根9g，魚腥草6g；喘息頻發(fā)，四肢逆冷去桂枝加制附子3g（先煎），肉桂4g；濕疹或過敏性鼻炎加地龍6g，夏枯草3g，僵蠶6g。水煎成100mL，分4次口服，兩歲以內(nèi)1次服用10mL，2～3歲1次服用15mL，連續(xù)治療5天。

3 觀察指標

炎癥因子，采集空腹肘靜脈血2mL，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）的含量。免疫酶聯(lián)法檢測IgE的含量，細胞計數(shù)儀檢測外周血Eos的數(shù)量。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］，觀察臨床癥狀，包括咳嗽、喉間痰鳴、喘憋、鼻翼扇動、發(fā)紺等癥狀，分為無、輕、中、重，積分為0、2、4、6分，積分越高說明癥狀越嚴重。

用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

按照《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［8］評價療效。治愈：臨床癥狀、體征消失，肺部哮鳴音消失，癥狀積分減少在95%以上。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肺部哮鳴音明顯減輕，癥狀積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，肺部哮鳴音有所減輕，癥狀積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀無緩解或加重，癥狀積分減少小于30%。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀消失時間的比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s ）

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 氣促 咳嗽 憋喘 濕啰音 哮鳴音觀察組 41 2.42±1.23△4.58±1.74△3.52±1.13△4.68±1.20△4.32±1.05△對照組 41 4.71±1.38 6.27±1.84 5.29±1.70 6.95±1.78 6.80±1.94

兩組治療前后實驗室指標比較見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IL-6（pg/mL） Eos（×109/L） CRP（mg/L） IgE（IU/mL）觀察組 41 治療前 20.85±4.73 0.81±0.29 18.94±5.43 302.96±95.28治療后 10.16±2.39*△ 0.27±0.12*△ 9.74±3.41*△ 156.87±40.12*△對照組 41 治療前 20.51±4.69 0.82±0.30 18.85±5.61 301.81±94.60治療后 16.54±3.62* 0.54±0.18* 13.79±4.14* 196.46±67.78*

6 討 論

AP是呼吸道合胞病毒和肺炎支原體感染等引起的呼吸道疾病。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力下降易發(fā)生呼吸道感染引起AP。AP發(fā)生的基礎是氣管、支氣管和細支氣管壁炎癥，管壁黏膜充血，支氣管平滑肌痙攣，管腔內(nèi)分泌物阻塞導致氣流受阻，出現(xiàn)喘鳴音。反復發(fā)作喘息損傷肺功能，嚴重者引起呼吸困難，影響患兒的生長發(fā)育。本病發(fā)病機制尚不完全清楚，發(fā)生的基礎為氣道炎癥，管壁黏膜腫脹，氣道高反應性。由于過敏和感染引起氣道炎癥，導致花生四烯酸和組胺釋放大量炎性因子，加重氣道高反應性，引起支氣管平滑肌痙攣和黏膜水腫，促進腺體分泌導致支氣管阻塞，最終導致呼吸衰竭。布地奈德是局部糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥介質(zhì)的分泌和活動，減輕氣道的水腫，控制喘息。通過霧化吸入進入肺部，可提高靶器官的藥物濃度［9］。

AP屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。小兒肺嬌衛(wèi)弱，外邪客于肺衛(wèi)，肺失宣降，氣滯不暢，閉塞不通。癥見發(fā)熱，喘憋鼻煽，啼哭無淚。肺失宣通，肺氣郁阻生熱，經(jīng)絡阻滯，癥見喉間痰鳴，咯痰等。AP主要病機為肺閉痰阻?！安√碉嬚?，發(fā)以溫藥和之”，散邪滌痰，復宣降平喘息。小青龍湯加減平喘化痰。方中麻黃平喘宣肺，細辛溫肺散寒，炙甘草調(diào)和藥性，桂枝發(fā)散平濕，干姜、姜半夏溫化寒痰，五味子收斂肺氣，白芍養(yǎng)血斂陰。諸藥合用，共奏散寒解表，溫肺化飲。喘重痰多加白芥子溫肺豁痰，皂莢祛痰除濁；發(fā)熱痰黃加黃芩清熱瀉火，虎杖根鎮(zhèn)咳，魚腥草清熱解毒；喘息頻發(fā)，四肢逆冷去桂枝加制附子逐寒燥濕，肉桂散寒止痛；濕疹過敏性鼻炎加地龍通絡平喘，夏枯草散結消腫，僵蠶化痰鎮(zhèn)咳，解毒散結?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)麻黃松弛支氣管平滑肌，收縮血管，降低血管壁通透性，阻止過敏介質(zhì)的釋放。細辛解熱鎮(zhèn)痛，松弛氣管平滑肌解痙平喘，祛痰鎮(zhèn)咳，抗菌。炙甘草抗缺氧。桂枝抗菌，解熱抗炎，抗過敏。姜半夏鎮(zhèn)咳祛痰。五味子抗氧化，抑菌。干姜解熱抗炎，抗氧化。白芍抗菌，解痙解熱。

Th淋巴細胞失衡在IgE介導的免疫反應中發(fā)揮重要的作用，表現(xiàn)為Th2型細胞因子IL-6、IL-10上調(diào)，Th1型細胞因子IFN-γ下調(diào)，誘導B淋巴細胞增殖，產(chǎn)生IgE抗體，導致炎癥反應產(chǎn)生。Eos是氣道炎癥反應中重要的細胞，誘發(fā)CRP顆粒，導致白三烯分泌和釋放，加重炎性反應和喘息癥狀。IgE與肥大細胞親和力強，引起細胞脫顆粒等變態(tài)反應。AP患者血清中IgE增加。研究表明AP與IgE介導的過敏反應和氣道炎癥有關［10］。本研究中治療總有效率觀察組高于對照組。氣促、咳嗽、喘息、濕啰音、哮鳴音消失時間觀察組均短于對照組。治療后兩組IL-6、Eos、CRP、IgE的含量均下降，觀察組IL-6、Eos、CRP、IgE的含量低于對照組。汪龍輝等研究得出小兒咳喘靈顆粒與孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒AP可縮短病程，提高療效［11］。

小青龍湯加味聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒AP療效較好，可加快康復進程，降低體內(nèi)炎癥因子。