徐 燕

（江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院兒科，江蘇 昆山 215314）

小兒急性腎炎是一種主要由溶血性鏈球菌感染等因素導(dǎo)致的兒科泌尿系統(tǒng)疾病，少數(shù)可由其他細(xì)菌或病毒感染引起。臨床主要表現(xiàn)為浮腫、少尿、血尿、血壓升高等［1］，可伴有蛋白尿。若不及時治療可發(fā)展為慢性腎炎或慢性腎衰竭［2］。對于小兒腎炎目前的治療主要是抗感染、利尿等［3］。腎炎屬中醫(yī)“熱淋”、“尿血”、“水腫”等范疇，治療以利水止血為主要原則［4］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒腎炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2019年1月至2021年1月就診的急性腎炎患兒，用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組41例和觀察組42例。對照組男23例，女18例；年齡2～11歲，平均（6.26±1.99）歲；病程2～10d，平均（5.29±2.21）d；尿蛋白（+）14例，尿蛋白（++）21例，尿蛋白（+++）6例。觀察組男24例，女18例；年齡2～10歲，平均（6.01±1.87）歲；病程2～10d，平均（5.49±2.09）d；尿蛋白（+）15例，尿蛋白（++）20例，尿蛋白（+++）7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：參照《兒科學(xué)》《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒急性腎小球腎炎》以及《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)為尿量減少、肉眼或鏡下可見血尿，眼瞼和顏面部水腫，尿蛋白定性陽性，尿比重降低，，抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高，尿沉渣檢查結(jié)果顯示尿紅細(xì)胞計數(shù)大于1萬/mL，且大于5個/高倍視野（HPF）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性腎炎；②患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意患兒參與本研究并在知情同意書上簽字確認(rèn)；③臨床資料完整；④能接受本研究相關(guān)的治療方案且未接受其他可能影響研究結(jié)果準(zhǔn)確的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②肝功能異常；③過敏性紫癜；④有先天性心臟??；⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)療法治療。醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207），按照初始劑量日2.0mg/kg，分2次服用，之后按照日1mg/kg，間隔1天服用1次，共治療4周。治療期間必要時給以氫氯噻嗪1～2mg/d利尿，青霉素抗感染（青霉素過敏者給以紅霉素抗感染），注射用青霉素鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021439），每日按體重5～20萬U/kg，靜脈滴注。

觀察組加用麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯加減治療。藥用麻黃2g，赤小豆10g，益母草6g，連翹6g，丹參5g，苦杏仁3g，桑白皮5g，石膏9g，生姜9g，生白術(shù)9g，大棗3枚，甘草3g。骨節(jié)酸痛加羌活3g。發(fā)熱、口干、苔黃加炒黃芩3g，金銀花5g。血壓高去麻黃，加鉤藤6g，天麻6g；血尿加小薊6g，仙鶴草9g，大薊6g，蒲黃炭3g，茜草3g。水腫加車前子6g，豬苓5g，茯苓10g。6歲以下劑量減半。用江陰天江藥業(yè)生產(chǎn)的配方顆粒劑按照處方調(diào)劑，以20～50mL開水沖服，日2次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

血尿消失時間，蛋白尿消失時間和水腫消失時間，治療前后24h尿蛋白量，抗鏈球菌溶血素O（ASO），尿紅細(xì)胞排泄率，血尿素氮（BUN），肌酐（Scr），血清巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）水平。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評價［6-7］。治愈：血尿、眼瞼或顏面部浮腫等臨床癥狀消失，尿沉渣檢查紅細(xì)胞小于3個/高倍鏡視野，24h尿蛋白小于0.20g。有效：血尿、眼瞼或顏面部浮腫等臨床癥狀有所改善，尿沉渣檢查紅細(xì)胞小于10個/高倍鏡視野，24尿蛋白0.20～1.0g。無效：血尿、眼瞼或顏面部浮腫等臨床癥狀沒有改善或加重，24h尿蛋白大于1.0g。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白量、ASO、尿紅細(xì)胞排泄率比較見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白量、ASO、尿紅細(xì)胞排泄率比較 （±s ）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白量、ASO、尿紅細(xì)胞排泄率比較 （±s ）

組別 例 24尿蛋白量（mg） ASO（IU/mL） 尿紅細(xì)胞排泄率（×104/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 261.53±25.31 169.52±19.23 301.25±24.25 135.01±19.57 16.01±3.23 8.45±1.95觀察組 42 259.76±14.21 101.24±16.59 298.14±22.24 87.95±17.85 15.87±2.91 4.21±1.69 t 0.058 17.334 0.609 9.218 0.208 10.594 P 0.477 0.000 0.272 0.000 0.418 0.000

兩組治療前后BUN、Scr和GM-CSF水平比較見表3。

表3 兩組治療前后BUN、Scr和GM-CSF水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后BUN、Scr和GM-CSF水平比較 （±s ）

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（mol/L） GM-CSF（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 8.03±1.01 5.62±0.69 192.74±21.22 140.12±19.01 1.80±0.39 1.10±0.24觀察組 42 8.09±0.86 3.74±0.57 191.91±18.74 139.29±18.74 1.83±0.41 0.71±0.19 t 0.277 13.547 0.189 0.200 0.341 8.219 P 0.391 0.000 0.425 0.421 0.367 0.000

兩組治療前后血尿、蛋白尿和水腫消失時間比較見表4。

表4 兩組治療前后血尿、蛋白尿和水腫消失時間比較 （d，±s）

表4 兩組治療前后血尿、蛋白尿和水腫消失時間比較 （d，±s）

組別 例 血尿消失時間 蛋白尿消失時間 水腫消失時間對照組 41 4.26±0.97 10.97±1.31 7.01±0.71觀察組 42 2.57±0.89 8.29±1.13 5.12±0.67 t 8.274 9.988 12.476 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

鏈球菌感染后形成的免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜、引起腎小球毛細(xì)血管炎性病變是小兒急性腎炎的主要病因。ASO 是最常用鏈球菌感染的檢查指標(biāo)之一，當(dāng)鏈接菌感染后ASO水平往往顯著升高。本研究中，兩組ASO水平均高于正常值，經(jīng)治療后均顯著下降，且觀察組的下降程度大于對照組。血尿、尿蛋白是小兒急性腎炎常見的臨床表現(xiàn)，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方案治療后癥狀顯著改善。

西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上以麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯加減治療小兒急性腎炎具有療效好、血尿消失時間、蛋白尿消失時間和水腫消失時間短等優(yōu)點(diǎn)。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，能清熱利濕，宣肺解毒消腫，治療發(fā)熱、水腫為表現(xiàn)的泌尿系疾病如急慢性腎炎、膀胱炎等療效顯著。越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》，能利小便逐濕痹，是臨床治療各種水腫的常用方劑。麻黃連翹赤小豆湯聯(lián)合越婢加術(shù)湯具有利水消腫，清熱利濕等功效。再根據(jù)不同的臨床癥狀加減，通過解毒、利水、消腫等多種途徑改善急性腎炎水腫、尿血等臨床癥狀。中藥配方顆粒既保留了傳統(tǒng)中藥的性味，又有服用方便、攜帶方便、藥效好等優(yōu)點(diǎn)。中藥配方顆粒是傳統(tǒng)中藥飲片經(jīng)現(xiàn)代化的方法提取后，通過噴霧干燥等方法制粒后得到的顆粒，開水沖服即可。通過提取，去除了藥材中的雜質(zhì)以及粗纖維等無用物質(zhì)，保留了藥效成分，口感更好，適合兒童患者服用。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎療效較好，能改善血尿、蛋白尿、水腫等，縮短癥狀改善時間。