劉文蕊

（山西省晉中市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 晉中 030600）

COPD是臨床常見病，以氣流持續(xù)受限為特征，多見于中老年人群中，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界年齡大于40歲人群中其發(fā)病率高達(dá)10%［1］。該病以持續(xù)慢性胸悶氣短、咳嗽、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可致高碳酸血癥、低氧血癥，病情進(jìn)展為不同程度呼吸衰竭（RF），危及生命安全［2］。臨床針對COPD合并RF患者多采用機(jī)械通氣、解痙、祛痰等一系列治療措施，臨床癥狀可得到一定緩解。中醫(yī)認(rèn)為，該病是因肺脾氣虛，痰濁瘀滯，肺失肅降，運(yùn)化無力，致喘息不止。治療的關(guān)鍵在于健脾益肺。本研究用通腑益氣平喘湯輔治COPD合并RF效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年10月至2020年10月本院收治的COPD合并呼吸衰竭（RF）患者，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組男27例，女16例；年齡42～78歲，平均（58.42±3.11）歲；病程2～12年，平均（7.17±1.25）年；合并糖尿病4例，高血壓27例，冠心病12例。觀察組男28例，女15例；年齡43～79歲，平均（58.44±3.16）歲；病程3～11年，平均（7.15±1.23）年；合并糖尿病3例，高血壓29例，冠心病11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，吸入支氣管擴(kuò)張劑后的第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）小于70%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。喘息短促無力，語聲低微，面色白，口干咽燥，神疲乏力，舌紅苔少，脈弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性好，能配合治療；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～80歲；④病歷資料完整；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫疾?。虎诜谓Y(jié)核、心力衰竭等導(dǎo)致呼吸困難；③對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療。給予抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持、解痙等治療，同時(shí)施以無創(chuàng)正壓通氣。將無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)至S/T模式，設(shè)置初始參數(shù)為8～10cmH2O吸氣末正壓（PEIP），12～18次/min呼吸頻率，4cmH2O呼氣末正壓（PEEP）。然后依據(jù)耐受度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果上調(diào)PEIP至12～16cmH2O，PEEP至4～6cmH2O，陽流量為5L/min。維持血氧飽和度大于90%，1次3～6h，日1～3次。

觀察組加用通腑益氣平喘湯治療。藥用黃芪30g，炙麻黃、桃仁、射干、蘇子、甘草各10g，杏仁、款冬花、半夏、五味子、紫菀各15g，萊菔子3g，瓜蔞、枳實(shí)各5g。大便不通者加大黃10g，口渴者加麥冬15g，痰熱重者加膽南星10g。水煎煮，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

血清指標(biāo)：采用血?dú)夥治鰞x于治療前、治療1周后檢測動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）。

肺功能指標(biāo)：采用德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀于治療前、治療1周后檢測FVC、FEV1及FEV1/FVC。

不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭暈等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：PaCO2下降幅度大于10mmHg或PaO2上升幅度大于10mmHg，肺功能恢復(fù)正常，癥狀、體征完全消失。有效：PaCO2下降幅度小于10mmHg或PaO2上升幅度小于10mmHg，癥狀、體征有所改善。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s ）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 63.67±7.11 57.26±6.82*47.78±7.15 66.21±7.18*觀察組 43 63.75±7.13 45.22±5.20*47.74±7.21 86.72±7.24*t 0.052 9.206 0.026 13.190 P 0.959 0.000 0.980 0.000

兩組肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 0.87±0.21 1.22±0.30* 1.81±0.35 2.16±0.41* 55.45±7.20 62.17±8.25*觀察組 43 0.90±0.19 1.78±0.35* 1.80±0.37 2.48±0.43* 55.51±7.18 73.31±8.72*t 0.695 7.966 0.129 3.532 0.039 6.085 P 0.489 0.000 0.898 0.001 0.969 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

COPD合并RF病情嚴(yán)重，以胸悶、氣短為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺源性心臟病，增加致死率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD合并RF肺組織處于缺氧缺血狀態(tài)，加之纖維蛋白降解產(chǎn)物、各種補(bǔ)體、凝血酶等可引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重肺組織病變，損害肺功能［5-6］。同時(shí)COPD合并RF屬于氣流受限疾病，機(jī)體呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)，肺功能明顯減弱。吸氧、抗感染、解痙平喘是西醫(yī)治療該病的主要手段，其中無創(chuàng)正壓通氣能有效解除缺氧狀態(tài)，抗感染具有顯著抑菌作用。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“喘病”等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，肺脾氣虛為本，痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀為標(biāo)。肺脾氣虛，肺失肅降，不能輸布津液，導(dǎo)致痰瘀交阻，發(fā)為本?。?-8］。治療應(yīng)以健脾益肺，滌痰平喘，通腑降氣為原則。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后PaCO2低于對照組，PaO2及FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明用通腑益氣平喘湯治療較佳，能改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，且安全。通腑益氣平喘湯方中黃芪益氣固表，炙麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表，桃仁潤腸通便、活血化瘀，射干清肺瀉火、利咽化痰，蘇子、瓜蔞、杏仁止咳化痰，紫菀、款冬花、半夏化痰止咳，五味子益氣生津，枳實(shí)消痞消積、破氣化痰，萊菔子降氣化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏健脾益肺、滌痰平喘、通腑降氣之效，可有效緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。現(xiàn)代藥理研究顯示，紫菀可抑制革蘭氏桿菌，并具有祛痰、鎮(zhèn)咳之效；麻黃可緩解氣管平滑肌痙攣，減輕黏膜水腫；黃芪具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用［9-10］。全方劑可達(dá)標(biāo)本兼治之效，且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，通腑益氣平喘湯輔治COPD合并RF效果較佳，可改善血?dú)鉅顟B(tài)和肺功能。