汪艷芳

（江西省九江市濂溪區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，江西 九江 332000）

肺結(jié)核是由感染結(jié)核桿菌所致，發(fā)病后會出現(xiàn)潮熱、盜汗、咯血、胸痛等一系列癥狀，屬于臨床常見的慢性感染性疾病。該病病程長，患者免疫力普遍低下，對病原體抵抗力下降，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，加之結(jié)核桿菌對多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，臨床治療較為棘手，難以取得理想的治療效果［1］。肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”、“虛勞”等范疇［2］。艾灸是中醫(yī)學(xué)特色療法，可利用艾熱刺激特定部位，以通過激發(fā)經(jīng)期活動調(diào)整人體紊亂生理功能，最終達(dá)到治療疾病的目的?！夺t(yī)方集解》中記載的百合固金湯屬于補(bǔ)益劑中藥，具有滋養(yǎng)肺腎的作用。本研究用隔蒜灸聯(lián)合百合固金湯輔治初治肺結(jié)核強(qiáng)化期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年2月至2019年2月本院收治的肺結(jié)核患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。對照組男19例，女15例；年齡18～79歲，平均（42.36±3.16）歲；病程2～16個月，平均（6.72±1.42）個月。觀察組男20例，女14例；年齡19～80歲，平均（42.41±3.18）歲；病程1～17個月，平均（6.84±1.39）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國結(jié)核病病理學(xué)診斷專家共識》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有乏力、消瘦、低熱等癥狀，痰涂片抗酸桿菌染色為陽性，胸片提示一側(cè)或雙側(cè)有結(jié)核樣病灶。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中陰虛火旺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咳嗆氣急，咯血，口干咽燥，痰少黏白或黃，潮熱，午后顴紅，盜汗；苔薄黃或剝，舌紅或絳，脈弦細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為首次接受治療；②臨床病歷資料完整；③語言、認(rèn)知功能正常；④肝腎功能正常；⑤符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；③其他類型及結(jié)核病；③近3個月內(nèi)使用免疫抑制劑；④依從性差，不能配合完成研究。

2 治療方法

兩組強(qiáng)化期均予以抗結(jié)核藥物治療?？诜虍悷煱?，每次250mg，日3次；口服吡嗪酰胺，每次0.75g，日2次；口服利福平膠囊，每日0.60g，空腹頓服，日1次；口服異煙肼，每日0.3g；靜滴對氨基水楊酸鈉，每次12g，日1次，治療3個月。同時(shí)適量服水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿、護(hù)肝片等以保肝治療。平時(shí)飲食以清淡為主，少吃油膩辛辣的食物，戒煙戒酒，戒熬夜，多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

觀察組加用隔蒜灸聯(lián)合百合固金湯治療。①隔蒜灸：取膏肓、肺俞、身柱3穴，采用隔蒜灸，每穴位3壯，每壯含有250mg甲級純艾絨，日1次，每周5次。②百合固金湯：貝母、百合各15g，北五味（打碎）、生地、當(dāng)歸各12g，麥冬、生白術(shù)、白芍、玄參、黨參、黃芪各10g，桔梗、甘草各10g。咳嗽甚、痰多加苦杏仁12g，法半夏15g，枇杷葉15g，麻黃根20g；骨蒸潮熱加地骨皮30g，胡黃連15g，銀柴胡15g；盜汗甚加粳稻根20g，浮小麥30g，牡蠣15g；咯血酌加三七10g，白及15g，荊芥炭15g；胸痛重用桔梗至20g，丹參15g，檀香10g，砂仁10g，郁金15g，木香15g；食欲不振加山楂20g，建曲15g，山藥20g，雞內(nèi)金15g；便溏改生白術(shù)為炒白術(shù)15g，或加茅蒼術(shù)15g，并酌減麥冬、生地黃用量。日1劑，水煎取汁300mL，分早中晚飯前0.5h溫服。連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

免疫功能：于治療前、治療3個月后采用Attune NxT型流式細(xì)胞儀（上海渥寶科技有限公司）檢測外周血T細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）。

痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收好轉(zhuǎn)情況：統(tǒng)計(jì)治療4周、8周、12周后痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收好轉(zhuǎn)情況，病灶吸收好轉(zhuǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：病變范圍及空洞縮小30%以上或閉合，病灶有鈣化現(xiàn)象或密度增加。

臨床癥候積分：將發(fā)熱、咳痰、胸痛、氣急、神疲、畏寒等所有癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，將各癥狀積分相加。

藥物性肝損傷嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)（只選擇0～4級）。0級：無肝損傷，患者對暴露藥物可耐受，無肝毒性反應(yīng)。1級：肝功能異常，40U/L＜ALT≤80U/L。2級：輕度肝損傷，血清ALT和或ALP呈可恢復(fù)性升高，T-Bil＜2.5×ULN（2.5mg/dL或42.75μmol/L），且INR＜1.5.多數(shù)患者可適應(yīng)，可有或無乏力、虛弱、惡心、厭食、右上腹痛、黃疸、瘙癢、皮疹或體重減輕等癥狀。3級：中度肝損傷，血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥2.5×ULN，或雖無T-Bil升高，但I(xiàn)NR≥1.5。癥狀可有加重。4級：重度肝損傷，血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥5×ULN（5mg/dL或85.5μmol/L），伴有或不伴INR≥1.5。癥狀進(jìn)一步加重，需要住院治療，或住院時(shí)間延長。

白細(xì)胞數(shù)量下降情況比較。白細(xì)胞數(shù)量減少是在治療過程中發(fā)生血象異常的主要表現(xiàn)。輕度為3.0×109/L≤白細(xì)胞數(shù)量＜4.0×109/L；中度為2.5×109/L≤白細(xì)胞數(shù)量＜3.0×109/L；重度為2.0×109/L≤白細(xì)胞數(shù)量＜2.5×109/L。

其他不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體征、癥狀基本消失，胸部X線顯示肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰，臨床癥候積分減少大于等于75%。好轉(zhuǎn)：體征、癥狀改善，胸部X線顯示肺部病灶部分吸收，臨床癥候積分減少30%～74%。未愈：體征、癥狀及病灶無變化或加重，臨床癥候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫功能比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較 （±s ）

表2 兩組治療前后免疫功能比較 （±s ）

組別 例 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 58.22±4.27 62.45±5.12 28.51±5.34 34.52±3.61 34.01±4.08 29.12±4.03 1.09±0.14 1.26±0.21觀察組 34 58.23±4.31 69.23±6.14 28.47±5.29 39.11±5.12 34.03±4.10 26.34±5.11 1.08±0.15 1.54±0.28 t 0.010 4.945 0.031 4.272 0.020 2.491 0.284 4.665 P 0.992 0.000 0.975 0.000 0.984 0.015 0.777 0.000

兩組痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收好轉(zhuǎn)情況比較見表3。

表3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收好轉(zhuǎn)情況比較 例（%）

兩組藥物性肝損害比較見表4。

表4 兩組藥物性肝損害比較 例（%）

兩組白細(xì)胞數(shù)量下降情況比較見表5。

表5 兩組白細(xì)胞數(shù)量下降情況比較 例（%）

兩組其他不良反應(yīng)比較。治療期間對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐各3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.040）。

6 討 論

肺結(jié)核主要用抗結(jié)核藥物治療，但治療過程中易發(fā)生藥物使用不當(dāng)或選擇不當(dāng)，致使結(jié)核桿菌耐藥性上升［5］。中醫(yī)關(guān)于肺結(jié)核的治療記載頗多，《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立補(bǔ)虛、殺蟲兩大治療原則，具有重要的指導(dǎo)意義［6-7］。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核是因體虛、肺臟感染癆蟲所致，導(dǎo)致正氣虛弱、元?dú)夂膿p及肺脾長期虧損，以陰虛火旺為常見證型，治療應(yīng)以止咳化痰、滋養(yǎng)肺腎為主。

研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下或免疫功能失調(diào)在肺結(jié)核的病理過程中發(fā)揮著重要的作用，因而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能對康復(fù)意義重大［8］。T淋巴亞群能夠反映機(jī)體免疫功能，其中CD3+、CD4+水平與免疫功能呈正相關(guān)，CD8+水平與機(jī)體免疫功能成負(fù)相關(guān)，CD4+/CD8+水平能夠反映機(jī)體免疫環(huán)境和動態(tài)平衡的穩(wěn)定性［9-10］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療12周后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收好轉(zhuǎn)率高于對照組，藥物性肝功能損害、白細(xì)胞數(shù)量下降情況及其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明隔蒜灸聯(lián)合百合固金湯治療效果較佳，能改善免疫功能，且安全可靠。艾灸具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，蒜具有殺毒氣、除風(fēng)邪、散癰腫之效。膏肓主治諸虛百損，身柱有寧神志、補(bǔ)虛損、解疔毒的作用；肺俞具有補(bǔ)肺陰、腎虛、肺陽的作用。隔蒜灸可調(diào)整機(jī)體陰陽氣血，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的目的。百合固金湯中麥冬、貝母止咳化痰；百合養(yǎng)陰潤肺、清心安神，玄參、生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，五味子益氣生津，熟地補(bǔ)血益氣，當(dāng)歸活血化瘀、止痛，白術(shù)燥濕利水、健脾止汗，白芍柔肝止痛，人參補(bǔ)脾益肺，桔梗宣散肺氣、鎮(zhèn)咳祛痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏止咳化痰、滋養(yǎng)肺腎之效。隔蒜灸聯(lián)合百合固金湯治療肺結(jié)核，外治、內(nèi)治相結(jié)合，可顯著增強(qiáng)治療效果，并能夠減少西藥不良反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

綜上所述，隔蒜灸聯(lián)合百合固金湯輔治初治肺結(jié)核強(qiáng)化期效果較好，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且安全。