閆徉宏

（河南省濮陽縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 濮陽 457100）

哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼吸急促、咳嗽、喘息、胸悶等，病情遷延難愈［1］。哮喘多用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑等治療，可有效緩解急性期哮喘癥狀，但持續(xù)時間較短，且復(fù)發(fā)率較高，加上長期應(yīng)用可引發(fā)不良反應(yīng)［2］。本研究以中西藥合用治療小兒支氣管哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2018年7月至2020年11月收治患兒，分為兩組各51例。對照組男21例，女30例；年齡4～14歲，平均（8.96±2.13）歲；病程1～4個月，平均（2.51±0.43）個月；輕度29例，中度22例。研究組男25例，女26例；年齡4～14歲，平均（9.17±2.20）歲；病程1～4個月，平均（2.63±0.50）個月；輕度31例，中度20例。兩組性別、年齡、病程、哮喘程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］“哮病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)作性呼吸困難，喉中哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥，或面色蒼白，唇甲青紫，可經(jīng)治療緩解或自行緩解。②呈反復(fù)發(fā)作性，多于夜間或晨間發(fā)作。常因外邪、氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，平時可如常人。③多與先天稟賦有關(guān)，有過敏史或家族史。④發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》［4］支氣管哮喘慢性平緩期診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及，上呼吸道感染、運動等有關(guān)。②雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），可根據(jù)條件做以下檢查，如任一結(jié)果陽性，可輔助診斷為支氣管哮喘。a.簡易峰流速儀測定最大呼氣流量（日內(nèi)變異率≥20%）；b.支氣管舒張試驗陽性［一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200mL］。符合1～4條或4、5條可以診斷為支氣管哮喘。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡4～14歲，未合并其他呼吸系統(tǒng)病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物成分過敏，伴有器質(zhì)性病變嚴(yán)重，伴有精神障礙而無法配合。

2 治療方法

兩組均給予止咳、解痙平喘、化痰等對癥支持治療。同時予以孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme B.V.，國藥準(zhǔn)字J20130054），口服，2～6歲每次4mg，6～12歲每次5mg，12歲以上每次10mg，每天1次，睡前服用。

研究組加用益氣補腎止喘湯。藥用丹參9g，虎杖6g，女貞子6g，枸杞子5g，黨參15g，甘草7g，白術(shù)10g，麥冬9g，黃芪12g，紫蘇子15g。肺陰虛甚加百合、玉竹、沙參，寒痰內(nèi)盛加紫蘇子、款冬花、鐘乳石，潮熱盜汗加地骨皮、秦艽、鱉甲，自汗較多加牡蠣、麻黃根。加500mL水煎至100mL，每天1劑，分早晚2次溫服，待病情減輕至緩解期后改為每周3劑。

兩組持續(xù)用藥3個月，隨訪6個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。主癥為喘息、哮鳴音等，次癥為咳嗽、咳痰、胸膈滿悶等，主癥病情程度由無至重度為0分、2分、4分、6分，次癥病情程度由無至重度為0分、1分、2分、3分，總分為0～21分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。

肺功能比較。經(jīng)日本MINATO肺功能檢測儀測第1s用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV），并計算FEV1/用力肺活量（FVC）。

血清血管內(nèi)皮因子水平。用放射免疫分析法測血清內(nèi)皮素（ET-1）含量，硝酸還原酶法測一氧化氮（NO）血清含量。測0.9μL內(nèi)循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞（CEC）數(shù)量。

計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：無日間癥狀，或偶有輕度發(fā)作（每周小于等于1次），但無需用藥，無活動受限，無夜間癥狀，且呼氣峰值流速（PEF）和第1s用力呼氣容積（FEV1）≥正常預(yù)計值或達到本人最佳值的85%～95%，PEF晝夜活動變異率低于20%以上，隨訪6個月無急性發(fā)作。顯效：日間癥狀有明顯緩解，每周發(fā)作小于等于2次，活動受限，夜間癥狀較少，憋醒次數(shù)較少，每周使用緩解藥的次數(shù)小于等于1次，呼氣峰值流速（PEF）和第1s用力呼氣容積（FEV1）達到基本正?；蜻_到本人最佳值的75%～84%，PEF晝夜活動變異率不低于20%。有效：日間癥狀有所緩解，每周發(fā)作小于等于2次，活動受限，有夜間癥狀或出現(xiàn)憋醒現(xiàn)象，每周使用緩解藥的次數(shù)小于等于2次，呼氣峰值流速（PEF）和第1s用力呼氣容積（FEV1）低于正常預(yù)計值或不足本人最佳值的75%，PEF晝夜活動變異率大于20%以上，需要藥物治療，每周使用緩解藥的次數(shù)小于等于2次。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

時間 組別 例 喘息 哮鳴音 咳嗽 咳痰 胸膈滿悶 總和治療前 研究組 51 2.39±0.68 2.42±0.40 2.18±0.43 2.07±0.28 1.78±0.12 10.84±2.26對照組 51 2.15±0.69 2.27±0.38 2.01±0.47 1.98±0.26 1.74±0.09 10.15±2.53 t 1.769 1.942 1.906 1.682 1.904 1.452 P 0.080 0.055 0.060 0.096 0.060 0.150治療后 研究組 51 0.31±0.12 0.28±0.09 0.22±0.08 0.24±0.10 0.16±0.05 1.21±0.34對照組 51 0.67±0.14 0.66±0.12 0.54±0.10 0.49±0.06 0.51±0.08 2.87±0.32 t 13.943 18.092 17.845 15.309 26.495 25.390 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%） MVV（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 0.66±0.20 1.37±0.18 68.97±4.06 82.16±3.26 43.01±4.95 59.21±4.23對照組 51 0.69±0.19 1.10±0.17 67.15±5.18 78.44±3.07 44.12±5.17 50.09±4.78 t 0.777 7.788 1.975 5.933 1.108 10.204 P 0.439 ＜0.001 0.051 ＜0.001 0.271 ＜0.001

兩組治療前后NO、ET-1、CEC指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后NO、ET-1、CEC指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 CEC（n/0.9 μL） ET-1（μmol） NO（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 7.50±1.32 3.84±0.60 160.21±11.56 83.27±7.94 130.26±20.08 75.45±6.98對照組 51 7.39±1.46 5.71±0.63 159.49±11.38 112.20±7.56 127.94±21.14 93.82±7.27 t 0.399 15.350 0.317 18.845 0.568 13.017 P 0.691 ＜0.001 0.752 ＜0.001 0.571 ＜0.001

兩組急性發(fā)作次數(shù)比較。隨訪6個月，急性發(fā)作次數(shù)研究組（4.12±0.37）次，對照組（6.39±0.41）次（t=29.354，P＜0.001）。

6 討 論

哮喘屬中醫(yī)“哮證”等范疇。脾運失調(diào)、肺氣不足、腎氣失納，而致痰飲內(nèi)伏、痰濁壅肺、氣不化津，使肺衛(wèi)不固，最終發(fā)?。?］。治應(yīng)遵循祛痰，補腎，健脾。益氣補腎止喘湯中丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神、溫經(jīng)通脈，虎杖化痰止咳、清熱利濕、活血止痛，女貞子補益腎肝、清虛熱，枸杞子益精養(yǎng)氣、滋補腎肝、潤肺，黨參補中益氣，甘草祛痰止咳、補脾益氣、調(diào)和諸藥，白術(shù)補氣健脾、燥濕利水，麥冬生津益胃、清心除煩、養(yǎng)陰潤肺，黃芪補氣血兩虛，紫蘇子止咳平喘、溫中開胃、寬腸潤便、降氣消痰。諸藥合用，可健脾止喘、活血化瘀、益氣補腎、補虛固本。藥理研究證實，麥冬可提高細(xì)胞免疫功能，增強氧自由基清除效果。丹參能改善肺泡功能，從而增強肺功能，同時有抗炎效果?；⒄扔墟?zhèn)咳平喘作用。女貞子可改善免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)，同時有抗炎作用［6］。

益氣補腎止喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘可增強療效，降低發(fā)作次數(shù)。