楊進(jìn)平，聞 瑛，周海燕，楊 磊，袁 磊

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是常見多發(fā)老年性疾病，腦血流灌注障礙導(dǎo)致腦組織局部缺血，患者恢復(fù)期常遺留肢體功能和神經(jīng)功能障礙。因此對CI恢復(fù)期的治療十分必要［1］。本研究用補陽還五湯輔治CI恢復(fù)期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年12月至2021年2月收治的CI患者，隨機分為研究組和對照組各45例。研究組男30例，女15例；年齡42～73歲，平均（58.69±7.52）歲；病程43～115d，平均（76.19±15.29）d；病變部位為基底節(jié)25例，中腦5例，小腦9例，顳葉5例，腦干6例。對照組男28例，女17例；年齡46～75歲，平均（58.72±7.58）歲；病程48～116d，平均（76.23±15.24）d；病變部位為基底節(jié)23例，中腦7例，小腦5例，顳葉5例，腦干5例。兩組CI基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)病，CT或MRI確診為CI，處于恢復(fù)期（發(fā)病2周至6個月），無意識障礙，且有一定的神經(jīng)功能缺損癥狀。中醫(yī)參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］氣虛血瘀證。主癥為半身不遂，偏身麻木，言語不清；次癥為口舌歪斜，手足腫脹，眩暈耳鳴，氣短乏力；舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于等于80歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血；②伴有惡性高血壓；③伴有免疫功能缺陷，合并肝、腎、造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④近期使用免疫抑制劑和激素；⑤不屬于氣虛血瘀證；⑥非首次發(fā)病且有嚴(yán)重癥狀；⑦依從性差，精神病，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。根據(jù)病情抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂和血脂等治療。拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，每日1次，口服；合并高血脂加服辛伐他丁片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990366）40mg，每日1次，晚間頓服。連續(xù)治療2個月。

研究組加用補陽還五湯。藥用黃芪60～150g，當(dāng)歸尾10g，地龍10g，赤芍12g，桃仁10g，川芎6g，紅花6g，丹參15g。肢體功能障礙加葛根30g，懷牛膝12g；血壓高加牡蠣30g，鉤藤10g；口眼歪斜加僵蠶12g，白附子10g；肢體麻木加雞血藤30g；大便干結(jié)加大黃6g（后下），水煎400mL，早晚2次溫服。連續(xù)治療2個月。

兩組均囑低鹽低脂飲食、控制體質(zhì)量、戒煙、限酒。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能和中醫(yī)證候積分。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評估量表（National Institute of Health Neurological Impairment Assessment Scale，NIHSS）評價神經(jīng)功能，分為意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙，忽視共11項，分值為0～42分，得分越低說明神經(jīng)功能越好。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對中醫(yī)證候積分進(jìn)行評分，半身不遂、舌強語謇、偏身麻木、面色?白、氣短乏力等按照由無至重度分別為0、2、4、6分，舌、脈不計分。

運動功能和預(yù)后。

采用Fugl-Meyer測評法（Fugl-Meyer Evaluation Method，F(xiàn)MA）評價上肢功能，分值0～100分，分值越高說明運動障礙越輕。

采用改良Rankin殘障量表（Modified Rankin scale，mRS）評價預(yù)后，0～3分為無或輕度殘障，預(yù)后較好；4～6分為嚴(yán)重障礙或死亡，預(yù)后不良。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

NIHSS評分療效標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度0級。顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～43%。無變化：NIHSS評分減少不足17%或增多不足18%。惡化：NIHSS增多18%以上。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。顯效：臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分減少70%～100%。有效：臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無改善，中醫(yī)證候減少小于30%。

5 治療效果

兩組NIHSS評分療效比較見表1。

表1 兩組NIHSS評分療效比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS和中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS和中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后NIHSS和中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NIHSS評分 中醫(yī)證候積分研究組 45 治療前 11.24±2.53 23.47±4.26治療后 4.81±1.89*△ 12.18±2.13*△對照組 45 治療前 11.20±2.57 23.50±4.23治療后 9.37±1.18* 15.29±2.50*

兩組治療前后運動功能和預(yù)后比較見表4。

表4 兩組治療前后運動功能和預(yù)后比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后運動功能和預(yù)后比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FMA mRS研究組 45 治療前 43.09±10.27 3.70±0.68治療后 65.23±12.86*△ 2.63±0.54*△對照組 45 治療前 42.78±10.31 3.69±0.64治療后 62.46±12.79* 3.21±0.49*

6 討 論

CI發(fā)病率逐漸增高，且趨于年輕化。CI是腦部供血障礙使腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦組織缺血性壞死。80%以上遺留殘疾癥狀，給患者和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期進(jìn)行有效的治療可改善癥狀。

CI屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”范疇。中風(fēng)病因較多，但多為因虛致瘀?！夺t(yī)林改錯》謂：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留為瘀”。在氣血虧虛，臟腑虛弱的基礎(chǔ)上，風(fēng)火痰瘀導(dǎo)致臟腑失調(diào)、腦脈痹阻。因此，治當(dāng)補益氣血，化瘀通絡(luò)。臨床發(fā)現(xiàn)CI恢復(fù)期氣虛血瘀，病機為瘀血阻絡(luò)［5］。補陽還五湯源至《醫(yī)林改錯》，方中黃芪補益元氣，當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁活血祛瘀，地龍疏通血脈，丹參、紅花活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏補氣活血和經(jīng)暢絡(luò)通之效［6］?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)黃芪重用擴張血管，改善顱內(nèi)微循環(huán)，提高腦組織耐缺血缺氧的能力，保護(hù)缺血缺氧的腦組織；黃芪重硒元素抑制自由基損傷組織，清除自由基，提高超氧化物歧化酶的活性。當(dāng)歸尾增強超氧化物歧化酶的活性［7-8］。地龍軟化顱內(nèi)血管，激活纖溶蛋白酶促進(jìn)血栓溶解。川芎是鈣離子拮抗劑，擴張顱內(nèi)微血管，降低血液的黏稠度，改善顱內(nèi)的微循環(huán)及血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)血小板的功能，抗凝血。赤芍、桃仁改善顱內(nèi)微循環(huán)，防止纖維組織增生，減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫，增加冠狀動脈的血流量。紅花中黃色素降低全血的黏稠度，降低缺血再灌注損傷，保護(hù)腦神經(jīng)。丹參酮擴張外周血管，改善微循環(huán)，增加腦組織血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞再生改善腦神經(jīng)。研究表明補陽還五湯抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)血小板聚集，加速血栓溶解，抑制血栓的形成，改善微循環(huán)；降低CI全血的黏稠度，改善血液高度凝聚狀態(tài)［9］。

綜上所述，補陽還五湯輔治CI氣虛血瘀證療效較好，可提高神經(jīng)功能，改善中醫(yī)證候，改善運動功能，預(yù)后較好。