戴銀屏，袁桂洪

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以咳嗽、呼吸困難、胸悶等為主要表現(xiàn)，病情呈進行性發(fā)展，可發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭［1］。COPD屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇。病機為正氣虧虛，痰瘀互結(jié)。治療應(yīng)重視標(biāo)本兼治［2］。本研究用止咳平喘貼穴位貼敷輔治COPD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2020年10月收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組男26例，女17例；年齡41～76歲，平均（64.23±2.15）歲；病程6～20年，平均（13.45±2.04）年；合并高血壓26例，糖尿病6例，冠心病11例。觀察組男28例，女15例；年齡43～79歲，平均（63.98±2.10）歲；病程5～19年，平均（13.40±2.02）年；合并高血壓26例，糖尿病8例，冠心病9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴慢性咳嗽、氣短、咳痰、喘息等癥狀，兩肺呼吸音減低，呼氣延長，可聞及濕性啰音或（和）干性啰音，吸入支氣管擴張劑后的第1s用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，納少，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲，依從性好，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙，精神疾病或行為異常，合并惡性腫瘤，肺結(jié)核、刺激性氣體過敏、腫瘤等導(dǎo)致呼吸困難，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。多索茶堿（海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090088）0.2g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜滴，日1次；鹽酸氨溴索（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20150469）30mg加入0.9%生理鹽水10mL靜推，日2次；頭孢地嗪（Daewoong Pharmaceutical.Co.Ltd，H20150309）2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜滴，日2次。

觀察組加用止咳平喘貼穴位貼敷治療。止咳平喘貼由芥子、附子、細(xì)辛、生姜按比例研磨成粉末，加入蜂蜜調(diào)成黃豆大小，然后將放于4cm×4cm專用膠貼上制成止咳平喘貼備用。取天突穴、膻中穴及雙側(cè)肺俞穴，擦干汗液，常規(guī)消毒，將止咳平喘貼貼于穴位，每穴各1貼。1次8h，1日1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

呼吸困難程度：采用改良英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難指數(shù)（mMRC）［5］評估，按照僅用力運動時出現(xiàn)呼吸困難、步行爬小山坡時或平地快步行走時間出現(xiàn)氣短、平地行走時需停下休息或比同齡人慢、平地行走數(shù)分鐘或100m左右需停下喘氣、嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家分別計0、1、2、3、4分。

生存質(zhì)量：采用圣-喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）［6］評估，包括癥狀、活動、疾病對日常生活的影響，分值0～100分，生存質(zhì)量越好則評分越低。

肺功能：采用Cosmed Quark PFT型肺功能檢測儀測量FVC、FEV1，并計算FEV1/FVC。

不良反應(yīng)：皮疹、惡心嘔吐等。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)證候積分減少大于等于70%，癥狀、體征明顯改善。有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%，癥狀、體征有所減輕。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組呼吸困難程度和生存質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組呼吸困難程度和生存質(zhì)量評分比較 （分，±s ）

表2 兩組呼吸困難程度和生存質(zhì)量評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 mMRC SGRQ治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 2.42±0.52 1.78±0.44*68.26±9.11 54.26±7.12*觀察組 43 2.55±0.48 1.26±0.30*68.36±9.22 38.36±6.22*t 1.205 6.403 0.051 11.028 P 0.232 0.000 0.960 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.32±0.30 1.50±0.37* 2.22±0.23 2.50±0.24* 52.95±5.38 63.66±6.36*觀察組 43 1.36±0.35 1.72±0.43* 2.19±0.20 2.77±0.26* 53.15±5.46 67.38±7.55*t 0.569 2.543 0.645 5.004 0.171 2.471 P 0.571 0.013 0.520 0.000 0.865 0.016

6 討 論

目前COPD的確切病因尚不明確，多認(rèn)為其發(fā)病主要與粉塵、吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)吸入等因素有關(guān)，發(fā)病率近年來持續(xù)上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的重大疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，COPD發(fā)病機制主要是由于氧化應(yīng)激、氣道炎癥、抗蛋白酶失衡等因素導(dǎo)致肺實質(zhì)、氣道、肺血管發(fā)生氣流受限，出現(xiàn)氣體交換異常、黏液高分泌等病理改變［7］。

穴位貼敷主要通過藥物對經(jīng)絡(luò)的刺激發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和氣血等作用，使臟腑陰陽平衡，恢復(fù)機體功能，最終達到治療疾病的目的［8］。天突穴具有理氣化痰、吸收肺熱的作用，膻中穴具有活血通絡(luò)、調(diào)理氣機、清肺止咳等功效，與天突穴相配，有降氣平喘之效；肺俞穴為肺的背俞穴，與肺臟相應(yīng)，具有理氣、平喘、宣肺之效。三穴共用，共奏活血通絡(luò)、宣肺理氣、止咳平喘之效。止咳平喘貼中芥子溫肺豁痰、通絡(luò)止痛，附子疏通經(jīng)絡(luò)，細(xì)辛溫肺祛痰、通竅止痛，生姜溫肺止咳。諸藥合用，共奏溫肺祛痰、通絡(luò)止咳之效。藥理研究表明，附子具有平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎等作用，生姜具有抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集等作用，細(xì)辛能夠?qū)怪夤墀d攣［9-10］。中藥穴位貼敷可通過皮膚滲透吸收，直接進入血液循環(huán)，改善肺部微循環(huán)，促進肺功能改善。

止咳平喘貼穴位貼敷輔治COPD效果較好。