羅 嵐

（湖南省婦幼保健院中醫(yī)婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

慢性盆腔炎主要為纖維組織增生、粘連、滲出，進(jìn)而產(chǎn)生炎性包塊或積液［1］。同時(shí)具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、病程長(zhǎng)、病情較為復(fù)雜等特點(diǎn)，如果沒有及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致異位妊娠［2］。目前常用治療藥物包括青霉素類藥物、甲硝唑等，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體菌群失衡，形成耐藥性［3］。本研究用桂枝茯苓湯加減輔治慢性盆腔炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年10月至2020年10月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均（35.03±5.02）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.93±0.82）年；白帶增多34例，月經(jīng)異常8例，下腹墜脹感12例，壓痛感8例。觀察組年齡23～45歲，平均（35.12±5.83）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.98±0.93）年；白帶增多33例，月經(jīng)異常9例，下腹墜脹感11例，壓痛感9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤；②具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；③存在嚴(yán)重臟器功能異常；④對(duì)研究所用藥物過敏；⑤妊娠哺乳期。

2 治療方法

兩組均用克林霉素（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123015）0.9g，溶于500mL葡萄糖溶液靜脈滴注，每日1次；替硝唑（浙江蘇泊爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940132）0.8g，溶于500mL生理鹽水盆腔灌注，每日1次。連續(xù)進(jìn)行1周治療后改服克林霉素0.3g，每日3次，治療1周。

觀察組加用桂枝茯苓湯加減。薏苡仁、益母草、澤瀉、赤芍、茯苓各20g，桂枝、牡丹皮、桃仁各15g、黃芪30g。包塊炎癥加水蛭、莪術(shù)、三棱各20g，下腹部脹痛加五靈脂、延胡索各15g，小便頻數(shù)不澀痛減茯苓，小腹寒涼加肉桂、炮姜各8g，肺脾腎氣加白術(shù)、黨參各9g。水煎，取汁300mL，每日1劑，早晚2次溫服。2周為一療程，間隔3天進(jìn)行下一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：癥狀全部消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)包塊積液。有效：癥狀得到明顯改善，B超檢查有少量炎性滲出，下腹部輕微疼痛。無效：病情未改善甚至加重，B超檢查無明顯改善。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 hs-CRP（mg/L） IL-2（ng/mL） ALT（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 13.21±3.63 4.12±1.03* 2.83±0.21 5.93±1.32* 68.24±8.12 20.31±4.32*對(duì)照組 40 13.51±3.52 7.84±1.65* 2.85±0.44 4.02±1.12* 68.41±7.58 39.42±4.98*t 0.071 5.587 0.515 4.408 1.125 13.601 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例（5.00%），對(duì)照組復(fù)發(fā)11例（27.50%），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=6.832，P＜0.05）。

6 討 論

導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)病的主要原因?yàn)樾陨畈粷嵓敖?jīng)期衛(wèi)生情況不佳［7］，如果盆腔內(nèi)器官受感染嚴(yán)重，通常會(huì)蔓延至盆腔腹膜，引發(fā)盆腔腹膜充血、水腫等，同時(shí)存在少量纖維素滲出液，導(dǎo)致盆腔臟器粘連。如果存在大量的膿液滲出，會(huì)導(dǎo)致滲出液積聚于粘連縫隙中，產(chǎn)生小膿腫，部分甚至積聚在直腸子宮凹陷位置，產(chǎn)生盆腔膿腫。主要癥狀表現(xiàn)包括月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕、下腹部疼痛以及可觸及盆腔炎性病灶。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。主要病機(jī)為濕熱毒邪聚積下焦，經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯。治療當(dāng)清熱利濕，活血化瘀。桂枝茯苓湯方中茯苓祛痰滲濕、益胃健脾，桂枝溫通經(jīng)脈，澤瀉利水滲濕，赤芍、牡丹皮消腫止痛活血、清淤祛熱，益母草調(diào)經(jīng)止痛、利水消腫、清熱解毒，桃仁活血化瘀，黃芪補(bǔ)氣固表［8］。

桂枝茯苓湯輔治慢性盆腔炎效果較好。