曹 輝，林 鴻，蔡國強(qiáng)，彭啟芬，程宏申，楊德錢，郭 凱

（1．重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2020級研究生，湖南 長沙 410208）

研究顯示［1］，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，其發(fā)病率也隨著各種綜合原因逐年增加，已成為21世紀(jì)全球規(guī)模內(nèi)引起死亡和殘疾的首要原因，嚴(yán)重的威脅人類的健康［2］。慢性心力衰竭由于體循環(huán)淤血，特別是消化道淤血，加之疾病病情反復(fù)，常出現(xiàn)腹脹、納差等消化道癥狀［3］，有研究認(rèn)為，胃腸道既是心衰過程中易損傷的靶器官，又是誘發(fā)心衰進(jìn)展的始動器官［4］。SecchiA［5］發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者胃腸道最早發(fā)生缺血缺氧，又最遲得到恢復(fù)。因此，盡早采取相應(yīng)措施對于改善心衰癥狀，阻止心衰進(jìn)展，從而改善心衰預(yù)后具有重大意義。目前西醫(yī)治療主要是針對原發(fā)疾病的治療和對癥治療，尚無確切的治療方法。而中醫(yī)能夠以多起效途徑、多作用靶點的特點防治CHF，同時能夠有效的改善CHF患者的相關(guān)臨床癥狀及預(yù)后［6］，在預(yù)防癥狀反復(fù)、增強(qiáng)患者體質(zhì)、改善生活質(zhì)量等有著顯著的效果［7］。中藥穴位貼敷可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈氣血功能，起到防治疾病的作用［8］。本研究通過特定藥物進(jìn)行穴位敷貼治療CHF合并腹脹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年6月1日至2020年12月31日于重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組男32例、女28例，平均年齡（69±6.32）歲，心功能分級（NYHA分級）Ⅱ級16例、Ⅲ級40例、Ⅳ級4例，高血壓病46例、糖尿病22例、高脂血癥32例、腦卒中23例、PCI術(shù)后13例。對照組男33例、女27例，平均年齡（70±4.63）歲，心功能分級（NYHA分級）Ⅱ級18例、Ⅲ級39例、Ⅳ級3例，高血壓病44例、糖尿病20例、高脂血癥33例、腦卒中25例、PCI術(shù)后15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［9］標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級參照1994年美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為心悸氣喘或不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，腹脹，畏寒肢冷。次癥為煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少，或伴胸水、腹水。舌暗紅或暗淡苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級（NYHA分級），中醫(yī)辨證為陽虛水泛證，年齡40～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于40歲或大于80歲，存在重度肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、縮窄性心包炎、先心病、大動脈瘤、夾層動脈瘤等疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，伴有惡性腫瘤、精神病，妊娠或哺乳期，正在參加其他臨床研究。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療。按病情給予地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司）、呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）、培哚普利片（施維雅制藥有限公司），并根據(jù)實時情況調(diào)整藥物種類及劑量，療程為3天。

治療組另給予穴位貼敷。白附片10g，茯苓20g，麩炒白術(shù)12g，法半夏12g，姜厚樸12g，木香6g，紫蘇梗5g，藿香梗5g，桂枝6g，丁香2g。研磨成粉，用新鮮生姜汁調(diào)勻成膏狀，取適量置于治療貼上，貼敷于神闕穴位，從入院第1天開始貼敷，每日1次，每次貼敷4～6h。

兩組均治療3天。

3 觀察指標(biāo)

采用量化計分法，整日腹脹為重度（6分），進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、2h內(nèi)可以自行緩解為中度（4分），進(jìn)食腹部悶脹、0.5h內(nèi)自行緩解為輕度（2分）。

用SPSS24.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后24h內(nèi)癥狀消失為顯效。24～48h肛門排氣、便秘腹脹消失或減輕為有效。48h后肛門未排氣、便秘腹脹未減輕甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腹脹癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后腹脹癥狀積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后腹脹癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 60 5.47±0.92 2.69±1.22*△對照組 60 5.49±0.89 3.78±1.32*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

平均排便時間治療組（20.32±2.67）h，低于對照組（40.54±3.54）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性心力衰竭（CHF）患者已經(jīng)屬于諸多心血管疾病發(fā)展的終末階段，其心臟射血功能臨床上多有不同程度的下降，從而導(dǎo)致靜脈回流受阻，胃腸道的淤血，引起腹脹、便秘等消化道癥狀。不僅如此，因為CHF患者需要長期口服利尿劑降低心臟容量負(fù)荷，容易并發(fā)低鉀血癥，從而加重心衰和腹脹癥狀，以至于心衰與腹脹相互影響［11］。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)肌膚官竅，是人體機(jī)體氣血運行的重要通路，同時也是溝通人體上下表里內(nèi)外的系統(tǒng)。人體以五臟六腑為基礎(chǔ)，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，形成具有功能作用的有機(jī)整體，從而使機(jī)體的各個部分在功能上存在著一定的聯(lián)系。周身腧穴具有輸注臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系的功能［12］。

溫陽利氣貼方中白附片溫腎助陽，茯苓、白術(shù)健脾利濕，法半夏、姜厚樸、丁香、木香行氣健脾、下氣除滿，紫蘇梗、藿香梗理氣寬中，桂枝助陽化氣。神闕穴位于臍中，屬任脈，《銅人腧穴鍼灸圖經(jīng)》曰“神闕，治泄利不止，小兒奶利不絕，腹大繞臍痛，水腫鼓脹，腸中鳴狀如流水聲”。任脈與督脈、沖脈一源三岐，相互交通，總領(lǐng)全身氣血，故神闕穴與周身經(jīng)絡(luò)相同，對臟腑起調(diào)節(jié)的作用［13］。臍下有豐富的靜脈血管網(wǎng)，藥物可通過皮膚滲透到皮下靜脈系統(tǒng)而發(fā)揮作用［14］。不僅如此，藥物可長時間刺激神闕穴的周圍神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)周身內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)功能。溫陽利氣貼外敷神闕穴具有溫腎助陽化氣、健脾行氣寬中、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)胃腸蠕動，改善因胃腸道淤血導(dǎo)致的腹脹。