魏雙勝

（江西省貴溪市中醫(yī)院骨傷科，江西 貴溪 335400）

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈中凝固，形成血栓，通常與血管受損、血液狀態(tài)發(fā)生改變及血流速度有關(guān)［1］。DVT通常發(fā)生在下肢，是手術(shù)中最為常見且較為危重的并發(fā)癥之一，一旦血栓脫落，極易引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致血栓栓塞性疾病，其病死率高達36%［2］。目前臨床上通常以藥物抗凝和手術(shù)進行治療，但藥物治療周期較長。因此，盡早對DVT采取積極的預(yù)防措施具有積極意義。本研究用復(fù)元活血湯預(yù)防脊柱外科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年11月至2020年11月我院脊柱外科收治的脊柱手術(shù)后患者，隨機分為研究組和對照組各60例。對照組男33例，女27例；年齡46～75歲，平均（58.83±2.71）歲。研究組男32例，女28例；年齡46～72歲，平均（56.78±2.82）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①因脊柱爆裂骨折而無其他合并四肢骨折，無相關(guān)手術(shù)禁忌癥；②均充分知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①入院前已有下肢靜脈血栓相關(guān)病史；②存在凝血功能障礙且有出血傾向。

2 治療方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)抗血栓治療。手術(shù)結(jié)束12h后開始給予低分子肝素鈉注射液（葛蘭素史克有限公司，國藥準字J20090005，批號Bj52338），皮下注射，日0.4mL，術(shù)后恢復(fù)期間同時配合彈力繃帶等手段進行物理預(yù)防，2周為一療程。

實驗組于術(shù)后開始用復(fù)原活血湯。藥用柴胡15g，瓜蔞根10g，當(dāng)歸10g，紅花5g，甘草5g，桃仁15g，大黃10g，穿山甲3g。加水800mL煎煮，留汁200mL，溫?zé)岱茫?劑，分早晚2次服用。血瘀嚴重加田七或雞血藤等加強活血、消腫作用；氣滯嚴重加延胡索、川芎、木香等提高止痛行氣效果。配合物理方法同對照組，7天為一療程，共計2個療程。

3 觀察指標

分別采集術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后14天空腹肘靜脈血，檢測PT、FIB、D-D3項凝血指標水平。

DVT發(fā)生率。比較兩組術(shù)后DVT的發(fā)生情況。DVT診斷標準參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）》［3］標準：通過彩色多普勒超聲檢查患者下肢頻譜，靜脈血栓形成血流信號及回聲低或完全無血流信號和回聲。下肢腫脹且有壓痛，皮膚呈青紫色或暗紅色，且色素沉淀現(xiàn)象嚴重。

用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)前凝血相關(guān)指標比較見表1。

表1 兩組術(shù)前凝血相關(guān)指標比較 （分，±s ）

表1 兩組術(shù)前凝血相關(guān)指標比較 （分，±s ）

組別 例 PT/s FIB/（g/L） D-D/（mg/L）對照組 60 9.58±0.93 3.36±1.18 0.18±0.07研究組 60 9.77±1.14 3.45±0.83 0.21±0.19 t 1.0003 0.4832 1.1476 P＞0.05

兩組術(shù)后7、14天的凝血相關(guān)指標比較見表2。

表2 兩組術(shù)后7、14天的凝血相關(guān)指標比較 （分，±s ）

表2 兩組術(shù)后7、14天的凝血相關(guān)指標比較 （分，±s ）

組別 例 PT/s FIB/（g/L） D-D/（mg/L）術(shù)后7天 術(shù)后14天 術(shù)后7天 術(shù)后14天 術(shù)后7天 術(shù)后14天對照組 60 9.98±1.13 12.45±1.36 7.76±1.32 6.06±1.02 2.46±0.18 1.77±0.25研究組 60 10.16±1.37 14.38±1.46 5.19±0.93 3.73±0.58 1.28±0.06 0.86±0.14 t 0.7851 7.4925 12.3289 15.3814 48.1733 24.6006 P＞0.05＜0.05

兩組術(shù)后DVT發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組術(shù)后DVT發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

下肢深靜脈血栓是由多種因素互相作用影響導(dǎo)致的，如血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷和靜脈血流滯緩等［4］。術(shù)后、癌癥或需長期臥床恢復(fù)的患者通常具備以上2至3個要素，若不盡早采取預(yù)防措施，易引發(fā)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓一旦合并肺栓塞形成血栓栓塞性疾病（VET），其致死率將會直線上升［5］。據(jù)2007年歐洲數(shù)據(jù)統(tǒng)計，下肢深靜脈血栓的致死例數(shù)較交通意外、惡性腫瘤及艾滋病等死亡總例數(shù)高出2倍之多［6］。目前臨床通常采用皮下注射低分子肝素或靜脈注射普通肝素進行初期的治療，但其劑量需根據(jù)病情改變及時作出調(diào)整；或口服華法林，需定期抽血化驗；或口服新型抗凝藥如利伐沙班等，但費用較高。

復(fù)原活血湯有活血化瘀、消腫止痛的功效，療效確切且安全性較高。研究通過比較兩組術(shù)前、術(shù)后7、14天的PT、FIB、D-D3項凝血指標水平和DVT發(fā)生率之間的差異，可見治療后兩組術(shù)后7天的PT水平無顯著差異，而FIB、D-D水平在術(shù)后14天均有不同程度的升高，而研究組凝血指標水平較對照組更低，且研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，表明復(fù)原活血湯對預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生比常規(guī)西藥治療效果更佳。

綜上所述，復(fù)元活血湯可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，療效確切且安全性高。