邢明祥

（河南省睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）是骨折疏松常見并發(fā)癥，隨著我國老齡化進程加劇，骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，OVCF亦呈明顯增長趨勢。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是臨床治療OVCF的主要術(shù)式，可通過向椎體內(nèi)注入骨水泥恢復(fù)椎體高度，達到矯正椎體畸形、緩解腰背痛的效果［1］。然而骨水泥注入會在一定程度上影響骨代謝，影響術(shù)后康復(fù)。骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痹”、“骨萎”等范疇。腎主骨，可生髓，腎虛是造成該病的主要原因，治療應(yīng)以補腎健骨為主［2］。本研究在OVCF術(shù)后應(yīng)用益腎健骨湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年11月至2020年11月本院收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男21例，女19例；年齡58～78歲，平均（66.12±3.23）歲；體重指數(shù)17～28kg/m2，平均（22.44±1.07）kg/m2；損傷節(jié)段為9例L2，7例L3，5例L4，11例L10，6例L11，2例L12。觀察組男22例，女18例；年齡59～77歲，平均（66.17±3.19）歲；體重指數(shù)17～28kg/m2，平均（22.47±1.05）kg/m2；損傷節(jié)段為10例L2，6例L3，6例L4，10例L10，7例L11，1例L12。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［3］的診斷標準。腰背部疼痛，活動障礙，有外傷史，腰背部壓痛，咳嗽征（＋），叩擊痛，X線顯示椎體呈楔形改變、椎體壓縮率超25%。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］腎虛髓虧的診斷標準。腰膝酸軟，腰腿不利，關(guān)節(jié)隱隱作痛，伴目眩，耳鳴，頭暈，舌苔薄白，舌淡紅，脈細。

納入標準：①行PVP治療；②臨床病歷資料完整；③語言、認知功能正常；④符合中西醫(yī)診斷標準；⑤患者知情同意。

排除標準：①合并脊髓或神經(jīng)根損傷；②原發(fā)性腫瘤或脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的病理性骨折；③合并其他部位骨折。

2 治療方法

兩組均行PVP治療?；颊呷「┡P位，將骨盆及胸廓墊高，C型臂下對傷椎弓進行體表投影并做好標記；硬膜外麻醉，C型臂監(jiān)視下，穿刺針與身體矢狀面成角15°方向進針至椎體中前1/3處。置入工作套筒，在C型臂側(cè)位監(jiān)視下注入2.5～6mL骨水泥（聚甲基丙烯酸甲醋）于椎體，直至骨水泥在椎體內(nèi)均勻分布為止，骨水泥硬化后退出工作筒。術(shù)后予以抗感染處理，并依據(jù)恢復(fù)情況積極開展功能鍛煉。

兩組術(shù)后給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療?？诜腔架浤z囊［Roche Pharma（Schweiz） AG，H20140598］，1次0.25μg，日1次；注射鮭降鈣素（Lisapharma S.p.A，H20150408），1次50IU，日1次。

觀察組加用益腎健骨湯。藥用葛根60g，山藥、川續(xù)斷、淫羊藿、黃芪、補骨脂各30g，茯苓20g，當(dāng)歸、熟地黃各15g，紅花、龍骨各10g。水煎成200mL藥汁，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

骨密度：采用雙能X線（北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)）于治療前、治療后3個月測量傷椎骨密度。

傷椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry DisabilityIndex，ODI）［5］于治療前、治療3個月后評估，包含10個問題，總分值為0～50分，評分越高表示傷椎功能障礙越嚴重。

疼痛程度：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［6］于治療前、治療3個月后評估，分為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

顯效：椎體形態(tài)恢復(fù)正常，骨折完全愈合，腰部疼痛消失，腰椎功能恢復(fù)正常。有效：椎體形態(tài)顯著改善，骨折基本愈合，腰部疼痛及腰椎功能明顯改善。無效：椎體形態(tài)未見改善，骨折愈合較差，疼痛、功能未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組骨密度、傷椎功能及疼痛程度比較見表2。

表2 兩組骨密度及ODI、VAS評分比較 （±s ）

表2 兩組骨密度及ODI、VAS評分比較 （±s ）

組別 例 ODI（分） VAS（分） 骨密度（g/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 35.89±4.02 29.12±1.11 7.13±0.74 3.29±0.46 0.86±0.07 0.89±0.06觀察組 40 35.91±4.05 24.35±1.06 7.11±0.69 2.08±0.34 0.84±0.06 0.97±0.08 t 0.022 19.656 0.125 13.379 1.372 5.060 P 0.982 0.000 0.901 0.000 0.174 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

OVCF是由于骨骼鈣質(zhì)嚴重流失、脊髓生物力學(xué)穩(wěn)定性、骨骼強度減弱所致，PVP可促進傷椎解剖功能復(fù)位。但OVCF患者存在骨折疏松，骨密度下降、骨質(zhì)吸收降低、鈣磷代謝異常等會影響骨折愈合，并增加相鄰椎體壓縮骨折發(fā)生的風(fēng)險，故術(shù)后應(yīng)重視對骨質(zhì)疏松的治療［7］。骨化三醇軟膠囊和鮭降鈣素是西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松常用藥物，前者能夠促進鈣質(zhì)吸收，后者可抑制骨鹽溶解。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載“腎藏精，主骨生髓，其充在骨［8］”。指出腎中精氣虧虛，骨髓生化乏源，無以濡養(yǎng)骨骼，則導(dǎo)致痿弱無力，發(fā)為骨痹。中醫(yī)認為，OVCF骨斷筋傷，導(dǎo)致氣血運行阻滯，不通則痛。基本病機為腎虛、血瘀，治療應(yīng)以益腎健骨、活血化瘀為原則。骨密度是骨骼強度的一個重要指標，且在預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折方面具有顯著的優(yōu)越性，其水平與傷椎解剖功能呈正相關(guān)。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率及骨密度高于對照組，ODI、VAS評分低于對照組，兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，表明OVCF術(shù)后應(yīng)用益腎健骨湯治療效果較佳，能改善骨密度和傷椎功能，減輕疼痛，且安全可靠。益腎健骨湯中葛根補腎健脾，當(dāng)歸活血通絡(luò)，黃芪、山藥、茯苓益氣健脾，續(xù)斷強壯筋骨、補益肝腎，補骨脂活血續(xù)傷、溫補腎陽，淫羊藿補腎壯陽，熟地黃滋陰補血，龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽，紅花活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究顯示，續(xù)斷能夠促進成骨細胞增殖分化，增加骨密度，改善骨質(zhì)形成代謝，強健骨骼，恢復(fù)傷椎生理及解剖功能；淫羊藿能夠增加骨細胞堿性磷酸酶（ALP）活性，促進膠原蛋白分泌，改善骨折缺氧狀況；補骨脂能夠促進成骨細胞增殖，改善骨質(zhì)疏松癥狀［9-10］。諸藥配伍，共奏益腎健骨、活血化瘀之效，與西藥聯(lián)合應(yīng)用可從不同機制發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松效果，更有利于傷椎功能恢復(fù)及疼痛緩解。

綜上所述，益腎健骨湯能夠改善OVCF骨密度，促進術(shù)后傷椎功能恢復(fù)，減輕疼痛，且安全。