謝 峰

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

急性胃潰瘍（Acute gastric ulcer， AGU）是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，機械損傷、酒精、化學品灼傷、應激等是AGU發(fā)生的主要原因［1］。AGU嚴重危害患者健康，影響患者的生活質(zhì)量，不及時治療易引發(fā)潰瘍穿孔、出血等并發(fā)癥，若潰瘍面長期不愈有癌變風險［2］。本研究用辨證治療AGU療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2018年1月至2020年12月我院就診的AGU患者，隨機分為對照組42例和觀察組43例。對照組男23例，女19例，年齡19～65歲，平均（39.76±6.24）歲，病程3～15d，平均（6.79±2.01）d。觀察組男23例，女20例，年齡20～63歲，平均（39.11±6.63）歲，病程2～15d，平均（6.61±2.14）d。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［3］：參照《內(nèi)科學》以及消化系統(tǒng)常見病消化性潰瘍中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）中相關的標準進行診斷。臨床表現(xiàn)為上腹不適或隱痛，部分表現(xiàn)為黑便，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜糜爛、淺表潰瘍和出血灶。

納入標準：①經(jīng)診斷確診為AGU；②知情同意參與本研究并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準；③能適應治療方案；④年滿18周歲以上。

排除標準：①消化系統(tǒng)惡性腫瘤；②不能服用中藥；③不能接受本研究治療方案；④在接受其他可能影響本研究結(jié)果準確性的其他治療；⑤其他不符合本研究條件。

2 治療方法

對照組用西藥常規(guī)治療。奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20046430），1次20mg，吞服，早晚各1次。連續(xù)給藥4周為一療程。必要時給以阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業(yè)有限公司， 國藥準字H44021345）口服，每次0.5g，每日2次。當炎癥控制后停止給藥。治療期間若胃黏膜出血則給以云南白藥止血。

觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證治療?；痉綖殍仔g丸合保和丸，藥用柴胡6g，枳實9g，炒白術15g，焦六神曲10g，焦山楂10g，陳皮6g，茯苓15g，姜半夏6g，連翹6g，炒萊菔子15g，海螵蛸6g，煅瓦楞子30g。泛酸嚴重去焦山楂，海螵蛸加至15g，加炒黃連3g，炒白芍9g；胃寒加制吳茱萸3g，干姜6g；胃陰不足加北沙參15g，麥冬6g，石斛12g；氣滯加炒枳殼9g，紫蘇梗12g；胃熱加牡丹皮6g，白茅根12g；呃逆加丁香3g，柿蒂9g；失眠加合歡皮12g；出血加仙鶴草12g，炮姜炭3g，牡丹皮炭6g，血余炭3g；濕甚加廣藿香6g、砂仁3g；胃痛嚴重加延胡索12g。日1劑，水煎，每日2次，飯后30min溫服，每次150mL。必要時給以阿莫西林膠囊抗感染。連續(xù)治療4周為一療程。

3 觀察指標

檢測胃黏膜表皮生長因子（ EGF） 及受體（EGFR） 的表達水平、血清炎癥因子白介素6（IL-6）、腫瘤生長因子（TNF-α）和超敏反應蛋白（CRP）水平。胃痛消失時間以及治療前后胃痛評分和反酸評分。

采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎癥因子CRP、IL-6和TNF-a的水平，胃黏膜皮生長因子EGF及受體EGFR表達。采用免疫組化法檢測胃黏膜 EGF 和EGFR的表達。

胃痛和反酸評分按嚴重程度評分0～6分，0分表示無癥狀，6分表示癥狀嚴重。

用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4-5］

顯效：內(nèi)鏡提示潰瘍愈合，胃黏膜糜爛消失，且未發(fā)現(xiàn)活動性炎癥。有效：內(nèi)鏡顯示潰瘍面積縮小大于50%，炎癥有所減輕。無效：內(nèi)鏡顯示潰瘍面積縮小小于50%甚至增加，炎癥無改善甚至增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s ）

組別 例 CRP（mg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-a（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 16.02±3.32 11.29±2.85 106.23±14.21 91.25±11.23 22.01±4.25 16.45±3.58觀察組 43 15.97±3.02 8.75±2.38 105.17±13.52 72.32±10.23 21.78±4.02 12.21±3.42 t 0.073 4.464 0.353 8.128 0.256 5.584 P 0.471 0.000 0.363 0.000 0.399 0.000

兩組治療前后胃黏膜EFG和EFGR表達水平比較見表3。

表3 兩組治療前后EFG和EFGR表達水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后EFG和EFGR表達水平比較 （±s ）

組別 例 EFG（pg/mL） EFGR（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 160.23±29.56 285.78±26.21 16.79±1.98 22.01±2.30觀察組 43 163.01±28.79 399.10±19.23 16.68±1.72 27.51±2.26 t 0.439 22.765 0.274 11.120 P 0.331 0.000 0.393 0.000

兩組胃痛消失時間和胃痛評分比較見表4。

表4 兩組胃痛消失時間和胃痛評分比較 （±s ）

表4 兩組胃痛消失時間和胃痛評分比較 （±s ）

胃痛評分（分） 反酸評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 10.95±1.02 3.31±0.38 1.25±0.25 4.96±0.69 1.75±0.48觀察組 43 7.71±0.98 3.24±0.27 0.79±0.18 4.72±0.81 0.91±0.52 t 14.935 0.980 9.753 1.469 7.734 P 0.000 0.165 0.000 0.073 0.000組別 例 胃痛消失時間（d）

6 討 論

EGF和EFGR在胃潰瘍的愈合過程中有重要作用。EFGR是表皮生長因子受體家族成員之一，EGFR信號通路對細胞的生長、增殖和分化等生理過程發(fā)揮重要的作用。研究表明［6］，EFG要發(fā)揮作用必須要于EFGR想結(jié)合。EFG能增加胃黏膜血流量，抑制胃酸分泌，促進胃黏膜上皮細胞增殖和胃黏膜組織修復。研究結(jié)果表明，中醫(yī)辨證治療后EGF和EFGR的表達水平顯著提高。研究表明［7］，CRP、IL-6和TNF-a等炎癥因子的水平與胃潰瘍病情的發(fā)展密切相關。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證治療后血清中炎癥因子水平顯著降低。結(jié)果表明，中醫(yī)辨證治療可以通過降低血清炎癥因子水平，提高EGF和EFGR的表達來達到治療效果。枳術丸能健脾消食，行氣化濕，臨床廣泛應用與消化道潰瘍的治療［8］。保和丸出自《丹溪心法》，善治飲食不節(jié)，暴飲暴食所致胸脘痞滿脹痛，噯腐吞酸，厭食嘔吐［9］。枳術丸聯(lián)合保和丸增強了枳術丸的消食作用，加柴胡疏肝理氣，海螵蛸和煅瓦楞子制酸止痛，能疏肝理氣和胃，健脾消食，制酸止痛。針對急性胃潰瘍的不同臨床癥狀，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果進行加減，如胃潰瘍引起的出血加仙鶴草、炮姜炭、牡丹皮炭和血余炭止血，急性胃潰瘍泛酸嚴重加大制酸止痛藥海螵蛸和煅瓦楞子的劑量并去除酸性藥焦山楂，濕氣嚴重用藿香、砂仁祛濕，胃痛嚴重用延胡索止痛。

中醫(yī)辨證治療急性胃潰瘍可減輕胃痛、泛酸等臨床癥狀，提高EGF以及EGFR的表達。