孫 劍

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）病程較長，病情遷延難愈。當前臨床治療甲亢主要為藥物治療。甲亢屬中醫(yī)“癭病”范疇，患者多表現(xiàn)為陰虛陽亢型證候，臨床以滋陰清熱、平肝潛陽、消癭散結為基本治則［1］?；诖耍狙芯坑米趟甯物嫾訙p輔治甲亢陰虛陽亢型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2019年12月我院收治的甲亢陰虛陽亢型患者，隨機分成對照組及觀察組各30例。觀察組男15例，女15例；年齡20～60歲，平均（40.71±4.12）歲；病程4～8個月，平均（6.14±2.59）個月；體質量65～80kg，平均（72.00±4.50）kg。對照組男16例，女14例；年齡21～61歲，平均（40.66±4.15）歲；病程3～9個月，平均（6.16±2.60）年；體質量66～82kg，平均（72.18±4.55）kg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷與《內科學》［2］中相關標準相符。②中醫(yī)診斷與《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中陰虛陽亢型證候相符，主癥為頸前腫大、頭暈目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、手足心熱、口干咽燥，次癥為多淚目脹、心悸不寧、易怒煩躁、多食消瘦、惡熱多汗、多夢少寐、手指震顫、倦怠無力，舌質紅，舌苔少或中剝，脈細數(shù)。③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者和（或）家屬均簽署知情同意書且配合研究。④心肝腎功能正常。⑤免疫功能正常。

排除標準：①合并其他甲狀腺疾??；②過敏體質；③近期服用滋補性中藥；④處于急、慢性疾病炎癥發(fā)作期；⑤快速心律失常及近期出現(xiàn)心肌梗死。

2 治療方法

兩組均口服甲硫咪唑片（德國默克公司生產(chǎn)，注冊證號H20171155）10mg，日3次；左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂，德國默克公司生產(chǎn)，注冊證號H20140052）25μg，日1次；同時定期監(jiān)測甲狀腺功能指標，并依據(jù)監(jiān)測結果對藥物劑量進行調整，連續(xù)治療3個月。

觀察組加用滋水清肝飲加減治療。藥用熟地黃20g，山藥20g，山茱萸20g，牡丹皮12g，茯苓12g，澤瀉12g，白芍12g，梔子12g，酸棗仁10g，當歸10g，柴胡6g，甘草5g。甲狀腺腫大明顯加白芥子6g，心悸失眠加遠志10g、靈磁石60g，手震顫加珍珠貝20g、鉤藤10g，胃熱重、易饑加生石膏12g、知母12g，傷陰明顯加天花粉20g、麥冬10g、玄參10g。日1劑，清水文火煎煮取200mL藥湯，分為2袋，早晚分服，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

甲狀腺功能：治療前、治療3個月后抽取4～5mL空腹外周靜脈血，用北京白洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BY-320C型低速離心機，以3500r/min速度、10cm離心半徑，離心處理10min后，分離出上層血清待檢。用美國貝克曼庫爾特公司提供的試劑盒，以化學發(fā)光免疫分析法對游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（Free thyroxine，F(xiàn)T4）及促甲狀腺激素（Thyrotropinreleasing hormone，TSH）水平進行測定。

甲狀腺體積：分別在治療前及治療3個月后用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHZ，患者保持仰臥姿勢，充分暴露頸前部，測量甲狀腺左右側葉的左右徑、長短徑和前后徑，以Ellipsoid法測算甲狀腺體積，V=π/6×a×b×c ，其中a為甲狀腺單側葉高度、b為甲狀腺單側葉寬度，c為甲狀腺單側葉厚度，兩葉體積相加得甲狀腺體積。

不良反應：統(tǒng)計治療期間皮疹、便秘、頭痛、腹瀉等發(fā)生情況。

用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后甲狀腺功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 （±s ）

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組 30 5.57±0.22* 21.05±2.07* 6.72±0.52*對照組 30 7.52±0.23* 25.14±3.15* 3.72±0.55*t 33.558 5.943 21.709 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 TSH/（mIU·L）治療前 觀察組 30 8.18±0.36 32.23±3.82 1.72±0.52對照組 30 8.22±0.35 32.34±3.38 1.70±0.55 t 0.436 0.118 0.145 P 0.664 0.906 0.885治療3個月后時間 組別 例 FT3/（pmol·L）FT4/（pmol·L）

兩組治療前后甲狀腺體積比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺體積比較 （mL，±s ）

表2 兩組治療前后甲狀腺體積比較 （mL，±s ）

組別 例 治療前 治療3個月后 t P觀察組 30 28.45±3.24 21.12±1.85 10.761 ＜0.001對照組 30 28.31±3.08 25.17±1.78 4.835 ＜0.001 t 0.172 8.641 P 0.864 ＜0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

甲亢疾病初期常無癥狀，隨著病情的不斷進展可出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大，并伴有不同程度的甲狀腺功能異常，若不及時進行治療會損害全身組織、臟器。

研究表明，自身免疫因素在甲亢的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用［4］。甲亢患者體內存在大量的TSH受體刺激性抗體，會直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，經(jīng)由腺苷酸環(huán)化酶信號途徑刺激甲狀腺細胞增生，可導致機體代謝亢進與交感神經(jīng)興奮，可導致FT3、FT4水平升高，又由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH水平降低，此時甲狀腺功能處于紊亂狀態(tài)，進而引起一系列甲亢癥狀表現(xiàn)［5-6］。治療重點在于恢復甲狀腺功能及縮小甲狀腺體積。甲硫咪唑片與左甲狀腺素鈉片是治療甲亢的常用藥物，二者聯(lián)合可有效降低甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺球蛋白抗體抗體水平，進而減輕對甲狀腺濾泡細胞的破壞作用；也能通過調整垂體-甲狀腺軸功能，從而反饋性抑制FT3、FT4分泌，促進TSH生成，利于幫助恢復甲狀腺功能，消除甲狀腺腫大［7］。

中醫(yī)認為，陰虛陽亢型甲亢為情志內傷、飲食及水土失所導致的氣陰不足、虛陽上潛，氣郁化火，煉液為痰、血瘀壅結頸前而發(fā)病［8］。治療的重點在于滋陰清熱、平肝潛陽、消癭散結。在西藥治療的基礎上增加滋水清肝飲加減治療方案，結果表明，治療3個月后，兩組FT3、FT4均低于治療前，TSH高于治療前，且觀察組指標改善更明顯；兩組甲狀腺體積均較治療前縮小，且觀察組較對照組縮小更為明顯，表明滋水清肝飲加減用于陰虛陽亢型甲亢的治療改善甲狀腺功能，縮小甲狀腺體積有更好的效果。滋水清肝飲方中熟地黃、山藥、山茱萸、白芍、當歸共為君藥，可起到滋補肝腎、養(yǎng)陰活血之效；茯苓、牡丹皮、澤瀉共為臣藥，可起到清熱涼血、滲濕利水之效；佐以梔子、酸棗仁、當歸、柴胡，可起到消癭散結、疏肝解郁之效；甘草能調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱滋陰、潛陽平肝、散結消癭之效。現(xiàn)代藥理研究指出，熟地黃能對異常的甲狀腺激素分泌及垂體-甲狀腺軸功能起到調節(jié)作用，可下調FT3、FT4，促進TSH生成［9］；山藥中含有大量的氨基酸，可對機體細胞免疫功能及體液免疫功能產(chǎn)生調節(jié)作用，對T淋巴細胞及B淋巴細胞的功能進行干擾，可有效減輕機體代謝亢進及交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，利于降低FT3、FT4水平，提升TSH水平，進而不斷恢復甲狀腺功能，改善甲狀腺腫大癥狀［10］；山茱萸不僅能增強免疫功能還可有效抑制機體炎癥反應，可抑制黏附分子及細胞因子等促炎介質分泌及釋放，減輕黏附分子及細胞因子對甲狀腺濾泡上皮細胞的侵蝕及損害，從而有效改善甲狀腺功能［11］。滋水清肝飲加減治療聯(lián)合西藥可發(fā)揮協(xié)同作用，從而更好地恢復甲狀腺功能、改善甲狀腺腫大癥狀。研究結果顯示，治療期間兩組不良反應發(fā)生率無差異，表明聯(lián)合用藥不會明顯增加不良反應。

綜上所述，滋水清肝飲加減輔治甲亢陰虛陽亢型，利于恢復甲狀腺功能，縮小甲狀腺體積，且不良反應少。