李煥英
(濮陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 濮陽 457000)
肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎,是肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性炎癥性損傷,以肩周疼痛和肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙為兩大臨床特征,多發(fā)于中年群體。近年來,肩周炎多在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷等進(jìn)行綜合治療[1-2]。本研究用加味桂枝附子湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩周炎效果較好,報(bào)道如下。
共120例,均為我院2018年9月至2019年12月收治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男女各30例,年齡24~49歲、平均(35.15±4.76)歲,病程4~6個(gè)月、平均(4.42±0.39)個(gè)月,原發(fā)性39例、繼發(fā)性21例,慢性肩周炎23例、急性肩周炎37例。研究組男女各30例,年齡21~52歲、平均(34.06±5.64)歲,病程3~7個(gè)月、平均(5.38±0.32)個(gè)月,原發(fā)性40例、繼發(fā)性20例,慢性肩周炎24例、急性肩周炎36例。兩組年齡、病程、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷結(jié)果符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《肩關(guān)節(jié)周圍炎》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),通常會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的廣泛性的疼痛,伴隨著有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,而且疼痛的位置主要是于肩關(guān)節(jié)的肩髃穴或者是肩髎穴為主要痛點(diǎn);②中醫(yī)診斷結(jié)果符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn),伴隨肩部疼痛,呈刺痛或脹痛,痛勢較劇,入夜更甚,甚則夜間難眠.痛處不移,牽扯上肢、頸部等,情志刺激后加重,多處疼痛拒按,肩部可有腫脹,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈細(xì)澀。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴肩關(guān)節(jié)疼痛與受限;③對治療藥物耐受,無過敏反應(yīng);④簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②妊娠及哺乳期;③合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。
兩組均進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者主動(dòng)做前后屈伸、摸耳、內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作活動(dòng)關(guān)節(jié),改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及程度,對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行擺推、旋轉(zhuǎn)、牽拉等,以起到緩解疼痛和松解組織粘連的作用。每日2次,早晚各30min,強(qiáng)度根據(jù)患者能忍受疼痛的限度而定。并且配合溫針灸治療,主穴取肩貞、肩前、肩髃、肩髎、阿是穴、風(fēng)池,有風(fēng)濕加陰陵泉穴,肝腎虧虛加太沖穴,有風(fēng)寒加風(fēng)府穴、風(fēng)池穴,取坐位或仰臥位,用75%的酒精消毒,采取平補(bǔ)平瀉手法,用0.3mm×40mm毫針快速進(jìn)針,直至有酸麻感。得氣后留針30min,同時(shí)在針尾套1.5~2.0cm長的艾條,用火點(diǎn)燃,共2炷。隔日1次。
觀察組加用加味桂枝附子湯。桂枝(去皮)12g,制附子15g(去皮),川芎10g,當(dāng)歸10g,大棗6g,生姜9g,炙甘草6g,紅花5g。日1劑,用1800mL的清水煎煮附子,煮取600mL,再用文火將各藥同煎10min,早晚各溫服1次。
兩組均以2周為一療程,治療4個(gè)療程。
疼痛評定:使用視覺模擬評分法(VAS),用標(biāo)尺刻度0~10表示從無痛到劇痛的10個(gè)疼痛等級。
肩關(guān)節(jié)功能評定:使用Constant-Murley量表,包括疼痛(15分)、日常生活活動(dòng)能力(20分)、肌力(25分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)4個(gè)部分,共100分,分?jǐn)?shù)越高表示肩功能越好。
肩部竄通,心悸失眠,四肢乏力癥狀評分,滿分均為6分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。
用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度增加大于30°、外展活動(dòng)度增加大于30°,后伸增加大于5°,內(nèi)外旋增加大于10°,肩部疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為臨床治愈。肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度增加20°~30°、外展活動(dòng)度增加20°~30°,后伸增加5°,內(nèi)外旋增加10°,疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)功能有所改善,但活動(dòng)仍受限,且遇風(fēng)寒濕或勞累后仍疼痛為顯效。肩關(guān)節(jié)前屈與外展都增加10°~19°,后伸增加<5°,內(nèi)外旋增加5°~9°,肩部疼痛有所緩解,在可忍受范圍內(nèi),肩關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù),日常生活可自理為有效。癥狀與體征均無改善為無效。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后疼痛VAS評分比較見表2。
表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 (分,±s )
表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 (分,±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 治療前 治療后對照組 60 5.24±2.35 2.67±1.62*觀察組 60 5.31±1.98 1.78±1.03*t 0.18 3.59 P 0.86 0.00
兩組治療前后Constant-Murley量表評分比較見表3。
表3 兩組治療前后Constant-Murley量表評分比較 (分,±s )
表3 兩組治療前后Constant-Murley量表評分比較 (分,±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 疼痛 日常生活活動(dòng)能力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 5.73±1.25 11.43±2.17*13.04±1.74 15.27±1.99*17.29±3.72 31.46±4.39*20.78±1.41 23.25±1.68*57.81±7.43 80.56±10.26*觀察組 60 5.62±1.43 13.95±2.36*12.83±2.10 17.29±2.18*16.59±2.57 37.42±4.63*20.45±1.28 24.77±1.56*56.55±7.05 91.03± 9.64*t 0.49 6.09 0.60 6.53 1.20 7.24 1.34 5.14 0.95 5.76 P 0.65 0.00 0.55 0.00 0.23 0.00 0.18 0.00 0.34 0.00
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。
表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 肩部竄通 心悸失眠 四肢乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 4.21±0.91 3.41±0.52* 5.22±0.34 3.04±0.19* 4.83±0.42 2.31±0.23*對照組 60 4.27±0.93 1.29±0.33* 5.29±0.38 1.12±0.23* 4.87±0.39 1.24±0.09*t 0.07 10.26 0.12 7.87 0.02 7.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00
肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因素體虛弱、肝腎不足、氣血虧虛,勞損,風(fēng)寒侵襲肩部,氣血不利所致。治療當(dāng)以溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血為主。桂枝附子湯方中桂枝通經(jīng)散寒、通陽化氣,附子祛風(fēng)除濕、溫壯陽氣,生姜解表散寒、溫中解毒,大棗補(bǔ)益五臟,甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕之功。另加川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,加當(dāng)歸、紅花以增活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功。桂枝中的桂皮醛和附子中的烏頭堿具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。研究也證明桂枝附子湯具有抗炎、擴(kuò)血管及增強(qiáng)細(xì)胞免疫的藥理活性,有利于炎癥消散,加味后化瘀功效增強(qiáng),改善了局部血液循環(huán),促進(jìn)氣血通暢從而減輕疼痛[5-6]。
加味桂枝附子湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩周炎療效較好。