張偉璇，林永斌

（廣東省潮州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東 潮州 521021）

缺血性中風(fēng)性抑郁癥也被稱作腦卒中后抑郁癥（PSD），為腦血管疾病引起的精神障礙。我院用中藥聯(lián)合針刺治療PSD取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2019年2月至2020年4月在我院就診患者，分為兩組各20例。中醫(yī)組男12例，女8例；年齡42～78歲，平均（65.49±6.25）歲；平均病程（2.21±1.04）年。西醫(yī)組男11例，女9例；年齡41～77歲，平均（63.48±5.17）歲；平均病程（2.34±1.01）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PSD的臨床中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)PSD，臨床癥狀包括頭暈、嘆氣、氣虛乏力、抑郁愁悶、悲觀厭世、失眠多夢(mèng)等，符合血瘀肝郁者的辨證分型，精神正常，能用正常語(yǔ)言表達(dá)自己，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)；孕婦與哺乳期，合并肝、腎、心等器官功能疾病，接受過(guò)抗抑郁劑，14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、炎癥等。

2 治療方法

西醫(yī)組用氟西汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010，PATHEON FRANCE）20mg，每日1次，口服。每個(gè)療程21天，持續(xù)治療42天。

中醫(yī)組用益氣活血解郁湯。黃芪30g，雞血藤25g，郁金15g，當(dāng)歸15g，牛膝15g，茯苓15g，丹參15g，桑枝10g，川芎10g，白術(shù)10g，柴胡10g，陳皮10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，白芍10g，炙甘草6g。1日1劑，水煎400mL，分2次服用。同時(shí)用針刺治療。取足三里、大椎、肝俞、百會(huì)、神門、心俞，用規(guī)格為0.30mm×25mm，0.30mm×40mm的一次性無(wú)菌針灸針（津藥管械字20032270003，天津東方醫(yī)療用品有限公司），75%酒精消毒，足三里和大椎直刺0.8寸，肝俞、心俞、百會(huì)、神門斜刺0.8寸，留針0.5h，每隔15min，行針1次。每7天治療3次，持續(xù)28天。

3 觀察指標(biāo)

用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）對(duì)抑郁以及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

HAMD減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。抑郁情緒徹底消失，HAMD減分率超過(guò)75%，NIHSS評(píng)分降低超過(guò)90%為痊愈。抑郁情緒顯著緩解，HAMD減分率在51%～75%，且NIHSS評(píng)分在45%～90%為顯效。抑郁情緒部分緩解，HAMD減分率在25%～50%，且NIHSS評(píng)分減少小于45%為有效。抑郁情緒沒(méi)有任何改變，反而有加重趨勢(shì)，HAMD減分率小于25%，且NIHSS評(píng)分無(wú)變化為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較 （分，±s ）

NIHSS評(píng)分治療前 治療后28d 治療后56d 治療前 治療后28d 治療后56d中醫(yī)組 20 25.84±4.19 16.49±3.16 9.21±2.18 11.02±2.18 6.16±1.65 2.94±0.94西醫(yī)組 20 26.18±4.25 20.19±2.98 14.74±2.47 10.94±2.22 8.95±1.76 6.74±1.24 t 0.256 6.598 7.481 0.841 5.126 7.021 P 0.648 0.000 0.000 0.079 0.000 0.000組別 例 HAMD評(píng)分

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

氟西汀屬于SSRIs類藥物，其在對(duì)5-HT受體以及NE回吸收進(jìn)行阻斷的同時(shí)，可提升間隙中5-HT濃度以及突觸中NE濃度，達(dá)到抗抑郁效果。但SSRIs類藥物容易影響視覺(jué)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、睡眠等。

益氣活血解郁湯方中黃芪補(bǔ)中益氣，雞血藤補(bǔ)血補(bǔ)氣，郁金理氣化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝，牛膝活血化瘀，茯苓平肝潛陽(yáng)，丹參清心安神，桑枝生津利水，川芎活血行氣，白術(shù)燥濕健脾，柴胡疏散郁熱，陳皮燥濕化痰，桃仁潤(rùn)燥通便，紅花除濕祛腫，地龍通經(jīng)活絡(luò)，白芍平抑肝陽(yáng)，炙甘草益氣復(fù)脈。針刺能夠濡養(yǎng)心肝、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)與脾胃、調(diào)暢氣血、健脾益氣、清肝熱、降沖逆、疏肝解郁，增強(qiáng)去甲腎上腺素功能。中藥配合針刺可開(kāi)竅醒神、通徑活瘀、健脾養(yǎng)胃、清宣郁熱，抗抑郁的同時(shí)能夠提升免疫力。

中藥與針刺合用能有效改善抑郁情緒，使神經(jīng)功能缺損得到較大程度修復(fù)，且安全性好。