郭 浩，孟文明，王麗娟，婁艷蕊，呂海江，崔紅培

（1．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000；2．河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450008；3．河南省人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州450003）

孔源性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，主要以閃光感、飛蚊癥等為臨床癥狀［1］?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離可致盲，對患者視覺功能造成嚴(yán)重影響，臨床上多采用手術(shù)治療，并在手術(shù)治療后合理用藥可治療幫助快速恢復(fù)［2］。五苓湯具有解表健脾、行水化氣等功效，能夠改善蓄水、痰飲等癥狀，以達(dá)到消除治療后視網(wǎng)膜下積液的目的，從而使手術(shù)后視覺功能康復(fù)［3］。本研究在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后用五苓湯加減治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年1月至2020年12月治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡25～78歲，平均（54.3±2.1）歲。對照組男18例，女17例；年齡29～74歲，平均（54.5±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《視網(wǎng)膜脫離診斷與鑒別診斷圖譜》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，用視網(wǎng)膜脫離術(shù)治療，為單眼病變，簽署意向書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝腎等器官功能障礙，合并精神異常、心理障礙等疾病，合并惡性腫瘤、其他嚴(yán)重心腦血管疾病，在治療前3個月內(nèi)用過激素治療，合并由于視神經(jīng)疾病、白內(nèi)障等其他疾病引起的視覺異常，合并先天性免疫缺陷、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均手術(shù)后給予抗生素以及激素靜脈點(diǎn)滴，并給予抗生素滴眼液以及阿托品散瞳治療。

觀察組加用五苓湯。桂枝7g，豬苓10g，白術(shù)10g，夏枯草10g，生薏苡仁20g，柴胡10g，車前子20g，川芎10g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g。陽虛加菟絲子15g，沙苑子15g；肺郁氣滯加廣郁金15g，制香附10g；黃斑較多加昆布10g，浙貝母10g。水煎服，每天3次，每次150mL，于視網(wǎng)膜下積液全部吸收后1周后停藥。

3 觀察指標(biāo)

視網(wǎng)膜下積液吸收時間、視力恢復(fù)行數(shù)、視力水平、黃斑水腫高度。

黃斑水腫檢查采用光學(xué)相關(guān)斷層掃描儀，內(nèi)固視位，以黃斑中心的凹點(diǎn)為中心，進(jìn)行掃描測量，觀察黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離的高度，共測量3次，取平均值。

視力檢查測量距離為距視力表燈箱5m，先左眼后右眼。

用SPSS20.0軟件輔助計算，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全消失，視力超過1.0，視網(wǎng)膜下積液吸收完全，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。有效：癥狀顯著改善，視力上升2行及以上，視網(wǎng)膜下積液明顯吸收，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。無效：癥狀均未顯著改善，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力水平以及黃斑水腫高度比較見表2。

表2 兩組治療前后視力水平以及黃斑水腫高度比較 （±s ）

表2 兩組治療前后視力水平以及黃斑水腫高度比較 （±s ）

組別 例 視力水平 黃斑水腫高度（μm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 0.43±0.12 1.69±0.15 351.03±5.21 131.45±8.23對照組 35 0.43±0.13 0.85±0.12 351.06±5.22 81.23±6.15 t 0.000 0.000 25.870 0.024 28.918 P 1.000 1.000 0.001 0.980 0.001

兩組視網(wǎng)膜下積液吸收時間以及視力恢復(fù)行數(shù)比較見表3。

表3 兩組視網(wǎng)膜下積液吸收時間以及視力恢復(fù)行數(shù)比較 （±s ）

表3 兩組視網(wǎng)膜下積液吸收時間以及視力恢復(fù)行數(shù)比較 （±s ）

對照組出現(xiàn)惡心1例，觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

視力恢復(fù)行數(shù)（行）觀察組 35 4.3±0.3 4.3±0.4對照組 35 5.1±0.6 3.2±0.3 t 0.000 7.055 13.015 P 1.000 0.001 0.001組別 例 視網(wǎng)膜下積液吸收時間（d）

6 討 論

一般情況下視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間存在著互相貼合力，在視網(wǎng)膜裂孔周圍存在牽拉時，如液化玻璃體接觸到視網(wǎng)膜裂孔時則可能導(dǎo)致玻璃體進(jìn)入視網(wǎng)膜下，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜孔源性脫離。患者可明顯感覺到眼前視野被遮擋，或出現(xiàn)漂浮物、某一方位閃光感，其中閃光感是視網(wǎng)膜脫落的早期癥狀，其主要是由于玻璃體后脫落時產(chǎn)生的視網(wǎng)膜刺激癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，孔源性視網(wǎng)膜脫離主要是由于脾腎陽虛，水濕停驟、上泛于目所致，也可由于肺腎兩虛，元?dú)獠还?，視衣無以依附而脫離［5］。五苓加減治療可改善水液內(nèi)停等證候，提高身體抵抗能力，去除視網(wǎng)膜下積液［6］。

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后用五苓湯加減可明顯提高術(shù)后康復(fù)效果，改善視力。