劉衛(wèi)華

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變?yōu)榕R床上常見的眼科疾病，分為慢性和急性，屬于一種漿液性視網(wǎng)膜感覺神經(jīng)脫離及視網(wǎng)膜色素上皮增生為主要特征的疾病，一般在45歲之前發(fā)病，且男性的發(fā)生率高于女性，雙眼發(fā)病率為20%～40%，再次復(fù)發(fā)的幾率為20%～50%，且10%的患者會(huì)復(fù)發(fā)3次以上［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為［3］，該病主要與飲食不節(jié)有很大的關(guān)系。飲食不節(jié)導(dǎo)致脾氣虧虛，水濕上泛。因此，當(dāng)從脾論治。本研究用豬苓湯及復(fù)方血栓通膠囊治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)病變效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2018年6月至2021年3月我院收治的中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)病變患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡20～50歲，平均（35.48±4.29）歲；病程3～20個(gè)月，平均（12.55±2.15）個(gè)月。治療組26例，男16例，女10例；年齡21～50歲，平均（36.35±4.22）歲；病程4～22個(gè)月，平均（12.04±2.18）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華眼科學(xué)》［4］中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；②堅(jiān)持本研究的治療1個(gè)月；③為初次發(fā)病；④自愿參加本研究，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重全身疾病；②伴有精神疾病；③處于妊娠期及哺乳期的女性；④有相關(guān)藥物過敏史；⑤伴有嚴(yán)重青光眼，白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離等其他眼部疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用羥苯磺酸鈣治療。羥苯磺酸鈣（南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030087），口服，每次2粒，每日3次。療程為1個(gè)月。

治療組用豬苓湯合并復(fù)方血栓通膠囊治療。豬苓湯藥用豬苓9g，茯苓9g，澤瀉9g，滑石9g，阿膠9g，每日1劑，水煎，早晚分服；復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030017），口服，每次3粒，每日3次。療程為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

視力檢查主要是采取標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查并記錄。

OCT檢查采用日本TOPCON 3D OCT-2000儀器，掃描范圍為6mm×6mm，掃描模式為512×128，其結(jié)果包括黃斑中心區(qū)直徑1mm范圍厚度，黃斑中心區(qū)直徑6mm平均厚度，黃斑中心區(qū)直徑6mm總體積。

用SPSS26.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：癥狀消失，視力恢復(fù)至1.0以上；而檢查眼底顯示患者黃斑區(qū)水腫及滲出吸收，眼底血管造影無熒光滲漏。好轉(zhuǎn)：癥狀得到一定的減輕，視力恢復(fù)2行以上；眼底檢查有所改善，血管造影顯示滲漏減輕。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力恢復(fù)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后視力恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后視力恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 治療前 治療后治療組 26 0.46±0.13 0.84±0.12對(duì)照組 20 0.45±0.12 0.64±0.11 t 0.267 5.808 P 0.791 0.000

兩組治療前后OCT指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后OCT指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后OCT指標(biāo)比較 （±s ）

黃斑中心區(qū)直徑6mm總體積（m3）治療組 26 治療前 422.15±34.74 311.42±20.45 8.85±0.62治療后 223.14±25.73 271.35±23.56 7.33±0.15對(duì)照組 20 治療前 421.24±35.48 312.45±21.49 8.82±0.65治療后 298.56±24.85 288.54±18.58 7.95±0.24組別 例 時(shí)間黃斑中心區(qū)直徑1mm范圍厚度（μm）黃斑中心區(qū)直徑6mm平均厚度（μm）

6 討 論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變作為常見的眼科疾病，病機(jī)及發(fā)病原因還未明確，有學(xué)者認(rèn)為與脈絡(luò)膜動(dòng)脈灌注發(fā)生異常，靜脈回流受阻是發(fā)生該疾病的主要因素。急性期的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，在患病4～6個(gè)月后可能會(huì)自行好轉(zhuǎn)，多數(shù)視力可恢復(fù)正常。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于一種自限性疾病，部分會(huì)出現(xiàn)色覺異常，比較敏感度下降等視功能改變的情況。如果長期出現(xiàn)遷延不愈的情況就會(huì)誘發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)永久性的視力喪失，因此臨床上還是建議及時(shí)治療［6］。西醫(yī)主要是采取激光光凝，血管擴(kuò)張及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“視瞻有色”范疇。主要病因?qū)倨⑹Ы∵\(yùn)，水濕上泛，或脾腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)。治療的關(guān)鍵在于固本培元，健脾利水，化瘀活血。豬苓湯有健脾利水育陰之功，合復(fù)方血栓通活血化瘀，共奏利水活血之功。豬茯湯方中豬苓利尿去濕，茯苓健脾寧心，澤瀉降脂瀉熱，滑石利尿通淋、清熱解暑、去濕斂瘡，阿膠補(bǔ)血滋陰、止血潤燥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，豬苓能夠提高免疫力，抗炎；阿膠能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血管通透性；茯苓具有抗菌的效果。復(fù)方血栓通膠囊主要成分為黃芪、三七、玄參和丹參，作用主要是活血化瘀、降低血黏度、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，不僅能夠擴(kuò)張中心血管，同時(shí)對(duì)外周血管也具有一定的效果。聯(lián)合使用，結(jié)果提示治療效果肯定，具有可行性及有效性，且安全。

綜上所述，豬苓湯合復(fù)方血栓通膠囊治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的臨床效果較好，可改善視力，預(yù)防復(fù)發(fā)。