李玉輝，賈瑾堯，王曉飛

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 滎陽(yáng) 450100）

上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙為腦梗死常見(jiàn)并發(fā)癥［1］。且發(fā)生與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突觸性增強(qiáng)、脊髓上興奮性改變有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽(yáng)失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)為其病機(jī)，溫針灸可改善新陳代謝，達(dá)到舒筋解痙的作用［2］。肢體血脈不通，經(jīng)脈阻滯使溫針灸改善上肢肌張力起效緩慢［3］。本研究用循經(jīng)取穴濕熱敷及溫針灸治療腦梗死后上肢痙攣效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共115例，均為2019年8月至2020年10月治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組57例和觀察組58例。對(duì)照組男36例，女21例；年齡50～70歲，平均（63.08±5.59）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.21±0.52）個(gè)月；Ashworth肌張力分級(jí)為I級(jí)27例，II級(jí)20例，III級(jí)10例。觀察組男35例，女23例；年齡52～70歲，平均（63.22±5.49）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.23±0.51）個(gè)月；Ashworth肌張力分級(jí)為I級(jí)29例，II級(jí)20例，III級(jí)9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］且經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診，生命體征平穩(wěn)，患側(cè)上肢Ashworth肌張力分級(jí)I級(jí)～I(xiàn)II級(jí)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的肢體功能障礙，合并皮膚疾病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，皮膚破潰，對(duì)研究方法不耐受。

2 治療方法

兩組均予以穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，同時(shí)予以溫針灸。取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里，用30號(hào)1.5～2.5寸毫針直刺0.5～1.5寸，得氣后以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1～3min，將艾柱固定在針尾點(diǎn)燃，每個(gè)穴位灸3柱，每天1次。

觀察組聯(lián)合循經(jīng)取穴濕熱敷治療。川芎90g，艾葉30g，伸筋草30g，透骨草20g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，紅花10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，麻黃8g，細(xì)辛6g。研末，加煉蜜調(diào)制為糊狀，揉搓成黃豆大小顆粒，貼敷于陽(yáng)溪、合谷、手五里、手三里、曲池、臂臑穴。將與藥物同煮的毛巾（3條）擰至半干沿患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)，依次覆蓋穴位貼敷藥物處，最里面毛巾溫度40℃～50℃，中間和最外面毛巾溫度控制60℃～70℃，外部以橡膠單包裹，持續(xù)30min。

兩組均2周為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA總分66分，分高肢體功能好）［5］評(píng)分，Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（WMFT總分85分，分高肢體功能好）［6］評(píng)分。

上肢肌張力水平：采用改良Ashworth量表［7］（MAS總分6分，分高痙攣狀態(tài)嚴(yán)重）評(píng)估曲肘肌群、前臂旋前肌群肌張力水平。

疼痛程度：采用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表［8］（BPI，總分10分，分高疼痛重）和McGill疼痛問(wèn)卷表（MPQ，總分10分，分高疼痛重）評(píng)估。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FMA WMFT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 26.57±6.8436.25±10.01*44.02±8.25 56.23±10.65*對(duì)照組 57 26.63±6.71 31.28±8.65*43.09±7.96 50.68±9.88*t 0.047 2.850 0.615 2.898 P 0.962 0.005 0.540 0.005

兩組治療前后上肢肌張力水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后上肢肌張力水平比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后上肢肌張力水平比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 曲肘肌群 前臂旋前肌群治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 2.62±0.81 1.65±0.32*3.23±0.98 2.12±0.62*對(duì)照組 57 2.58±0.88 2.21±0.49*3.26±0.96 2.68±0.71*t 0.253 7.243 0.166 4.502 P 0.800 ＜0.001 0.869 ＜0.001

兩組治療前后疼痛程度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BPI MPQ治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 4.52±0.91 1.75±0.42*4.23±1.01 1.89±0.45*對(duì)照組 57 4.58±0.98 2.15±0.51*4.26±0.99 2.21±0.51*t 0.340 4.587 0.161 3.566 P 0.734 ＜0.001 0.872 0.001

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后上肢痙攣是由于脈絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢、筋脈失于濡養(yǎng)所致。溫針灸舒筋通脈，針刺調(diào)和陰陽(yáng)，艾葉溫經(jīng)驅(qū)寒全身經(jīng)脈在體表的循行均具有一定的走向，單純予以針灸無(wú)法有效體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所在”，導(dǎo)致疼痛改善緩慢［9］。循經(jīng)取穴濕熱敷是將活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)中藥針對(duì)陽(yáng)明經(jīng)穴位進(jìn)行濕熱敷可達(dá)到較好效果。

合谷穴為大腸經(jīng)氣血匯聚之處，具有通經(jīng)止絡(luò)之效；陽(yáng)溪穴可通利關(guān)節(jié)，為大腸經(jīng)氣血吸收熱蒸騰處；手三里、曲池可理氣通絡(luò)，活血止痛。濕熱敷方中川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、桂枝溫經(jīng)通脈，并通過(guò)濕熱刺激促使肢體血液循環(huán)，消除皮膚緊張，緩解肌腱、肌肉及韌帶痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和局部代謝，減輕上肢肌張力，進(jìn)而改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

循經(jīng)取穴濕熱敷聯(lián)合溫針灸可緩解腦梗死后上肢痙攣疼痛程度，調(diào)節(jié)上肢肌張力，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。