范曉玉，李雅楠，梁曉彥

（河南省登封市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 登封 452470）

本研究用養(yǎng)陰通痹解痙湯聯(lián)合芒針針刺治療腦梗死后肢體痙攣效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年5月至2020年6月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡52～76歲，平均（64.23±3.57）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.53±0.72）個(gè)月。觀察組男2 4例，女1 5例；年齡5 3～7 6歲，平均（64.27±3.52）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.56±0.74）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中風(fēng)痰火亢證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為半身不遂、口舌歪斜、感覺(jué)減退，次癥為頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、肢體強(qiáng)急、痰多而粘，舌紅苔黃膩、脈弦滑；③可耐受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受其他相關(guān)治療；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③合并腦部腫瘤；④凝血功能異常。

2 治療方法

兩組均給予控制血壓、血糖、血脂，抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，并用阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，H20130339），日1次，每次100mg，口服。養(yǎng)陰通痹解痙湯。藥用生地黃30g，伸筋草30g，熟地黃30g，木通8g，山茱萸20g，丹皮10g，白芍20g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g，甘草8g。日1劑，加水煎煮至300mL，分早晚2次服用。連續(xù)用藥2個(gè)月。

觀察組加用芒針針刺。上肢肌肉痙攣取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷穴，下肢肌肉痙攣取承扶、血海、豐隆、足三里、三陰交穴?；颊呷∽?，穴位消毒后用芒針進(jìn)行斜刺或直刺，進(jìn)針約3cm，得氣后留針30min，采用平補(bǔ)平瀉法施針，每10min施針1次，以感到肢體酸、脹、麻為度，日2次。每5天休息2天，連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）［3］評(píng)估上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能，上肢總積分66分，下肢總積分34分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living，ADL）［4］對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示日常生活能力越差。

用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 例 上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能治療前 觀察組 39 30.57±4.85 20.26±2.19對(duì)照組 39 30.64±4.88 20.29±2.21 t 0.064 0.060 P 0.950 0.952治療2個(gè)月 觀察組 39 55.92±3.16* 27.18±2.35*對(duì)照組 39 52.88±3.07* 25.24±2.31*t 4.309 3.677 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后日常生活能力比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后日常生活能力比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療2個(gè)月 t P觀察組 39 36.87±3.92 61.53±3.56 29.083 ＜0.001對(duì)照組 39 36.95±3.95 58.75±3.34 26.319 ＜0.001 t 0.090 3.557 P 0.929 ＜0.001

5 討 論

腦梗死后肢體痙攣屬中醫(yī)“痙證”等范疇。氣虛血瘀、血行不暢使筋脈失養(yǎng)、風(fēng)痰痹阻脈絡(luò)造成肢體拘攣，治療應(yīng)祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、益氣通絡(luò)［5］。養(yǎng)陰通痹解痙湯中生地黃養(yǎng)陰生津，熟地黃滋陰補(bǔ)血、益氣通脈，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固澀、通痹解痙，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、平抑肝陽(yáng)，當(dāng)歸、丹皮調(diào)益榮衛(wèi)、滋養(yǎng)氣血、鎮(zhèn)痛解痙，木通清心除煩、通絡(luò)行痹，雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、益氣通絡(luò)［6］。藥理研究表明，白芍可解除機(jī)體平滑肌及運(yùn)動(dòng)肌痙攣，擴(kuò)張血管，改善機(jī)體微循環(huán)；伸筋草可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)受損神經(jīng)元再生，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能；雞血藤具有抗氧化作用，可清除機(jī)體自由基，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)對(duì)骨骼肌的損傷，促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞生長(zhǎng)，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能［7］。芒針針刺選穴中的肩髃穴具有理氣化痰、祛風(fēng)通絡(luò)、疏經(jīng)利節(jié)的功效。曲池穴可疏經(jīng)通絡(luò)，外關(guān)穴可補(bǔ)陽(yáng)益氣，合谷穴能通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛，承扶穴可燥濕生氣，血海穴能化血生氣，豐隆穴能沉降胃濁、燥濕化痰，足三里能燥化脾濕、生發(fā)胃氣，三陰交可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，針刺有理氣化痰、祛風(fēng)通絡(luò)之功［8］。此外，針刺可促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松肢體痙攣的肌肉，還能增加患肢肌肉組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)骨骼肌生長(zhǎng)修復(fù)。養(yǎng)陰通痹解痙湯與芒針針刺聯(lián)合治療可相輔相成，提高治療效果，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力。