陳惠婷，陳榮釗，陳細(xì)妹

（廣東省開平沙岡張立群醫(yī)院康復(fù)科，廣東 開平 529300）

目前，腦梗死的發(fā)病趨向于年輕化［1］。輕度認(rèn)知障礙（MCI）是腦梗死常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高［2］。腦梗死后MCI降低了患者社會適應(yīng)能力［3］。MCI屬中醫(yī)“呆證”等范疇，病位在腦，與督脈聯(lián)系密切，因此調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣可改善受損元神功能，減輕意識障礙［4］。本研究用傳統(tǒng)針刺法與調(diào)神通絡(luò)針刺法治療腦梗死后MCI，比較兩種方法的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為本院2019年1月至2021年1月住院治療患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組46例，男27例、女19例；年齡46～76歲，平均（61.52±5.13）歲；病程3～16周，平均（9.62±2.34）周；初中及以下19例，高中18例，大專及以上9例；體質(zhì)量46～92kg，平均（69.52±8.46）kg。參照組46例，男26例、女20例；年齡48～75歲，平均（61.61±5.08）歲；病程4～15周，平均（9.65±2.27）周；初中及以下20例，高中17例，大專及以上9例；體質(zhì)量44～95kg，平均（69.63±8.41）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療》［5］中“MCI”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40～80歲。③無器質(zhì)性病變。④家屬知情，同意并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在視聽障礙；③處于哺乳、妊娠期；④合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良；⑤既往存在腦部手術(shù)史；⑥合并帕金森、狂躁癥、癡呆；⑦中途退出研究；⑧過敏體質(zhì)；⑨合并凝血功能障礙者；⑩合并急慢性感染性疾病。

2 治療方法

參照組用傳統(tǒng)針刺法治療。取太沖、陽陵泉、足三里、合谷、曲池、肩髃、顳三針，用0.30mm×25mm華佗牌毫針針刺，患者平臥位，常規(guī)消毒，以飛針法針刺，90次/min的頻率均勻捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min。每周5次，連續(xù)治療3周。

觀察組用調(diào)神通絡(luò)針刺法治療。取太溪、陽陵泉、后溪、內(nèi)關(guān)、素髃、本神、神庭、百會、風(fēng)府，以飛針法針刺風(fēng)府，進(jìn)針20min，90次/min的頻率均勻攆轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉得氣后，留針2min。連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分：總分為30分，包括記憶、注意、抽象思維、定向力、語言、命名、視空間與執(zhí)行，認(rèn)知功能異常低于26分［6］。

腦血流動力學(xué)指標(biāo)：測量搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI），將3次測量平均值作為最終結(jié)果。

不良反應(yīng)：血腫、彎針、暈針、心慌、胸悶。

用SPSS26.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

MMSE評分提高大于等于20%為顯效。MMSE評分提高12%～20%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MoCA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MoCA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后MoCA評分比較 （分，±s ）

組別 例 抽象思維 定向力 語言治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 0.62±0.13 1.06±0.25 4.62±0.64 6.82±1.34 1.42±0.13 2.68±0.24參照組 46 0.61±0.15 0.85±0.19 4.59±0.77 5.26±0.84 1.44±0.15 1.92±0.16 t 0.342 4.536 0.203 6.690 0.683 17.870 P 0.733 0.000 0.839 0.000 0.496 0.000

續(xù)表2

兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 Vm（cm/s） PI RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 48.26±3.62 55.62±8.46 1.05±0.19 0.92±0.08 0.62±0.12 0.51±0.08參照組 46 48.33±3.59 52.16±6.34 1.06±0.17 1.03±0.13 0.64±0.11 0.60±0.10 t 0.093 2.220 0.266 4.888 0.833 4.766 P 0.926 0.029 0.791 0.000 0.407 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率達(dá)41.5%［8］。腦梗死后普遍存在抽象思維、語言、記憶、感知障礙，MCI如果都得不到有效、及時的治療，極易發(fā)展成為癡呆，降低患者社會適應(yīng)能力［9-10］。研究表明：MCI是導(dǎo)致腦梗死患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一［11］。腦梗死后MCI與終末期癡呆比較，具有較強(qiáng)的可逆性，通過及早、有效的針對性治療，可逆轉(zhuǎn)或延緩認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)患者語言、記憶、感知等功能恢復(fù)［12-13］。

中醫(yī)認(rèn)為，年邁體虛、久病耗損、七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致神機(jī)失用、腦髓空虛，從而發(fā)為MCI［14］。腦為“髓?！保^為精明之府，督脈通髓達(dá)腦，是機(jī)體轉(zhuǎn)運(yùn)精氣的重要之路，調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，可促使腎生髓，促進(jìn)受損元神恢復(fù)［15］。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)針刺治療腦梗死后MCI重用腎經(jīng)、心包、督脈等穴位可取得顯著療效。調(diào)神通絡(luò)針刺是近年興起的一種針對神志疾病、腦血管疾病的針刺療法，是將任督二脈的功能特點(diǎn)、循行分布作為理論指導(dǎo)，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、益腦生髓、健腦調(diào)神的作用。針刺素髃、百會、風(fēng)府可充分調(diào)動五臟六腑的精氣，起到通督醒腦的作用。針刺本神、神庭可起到醒腦功效，針刺后溪可起到通督脈的作用，針刺內(nèi)關(guān)可起到定神、通絡(luò)、調(diào)心作用，針刺陽陵泉可起到疏經(jīng)通絡(luò)作用，針刺太溪可起到補(bǔ)腎、益腦、生髓作用。諸穴配伍，可有效改善認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)定向力、語言障礙等恢復(fù)。

調(diào)神通絡(luò)針刺法通過針刺選定的穴位，可防止星形膠質(zhì)細(xì)胞活化、增殖，改善腦部血液循環(huán)，抑制炎癥因子分泌，阻礙神經(jīng)炎性斑形成，清除自由基、抑制血小板聚集、解除微血管痙攣，多環(huán)節(jié)、多途徑的阻斷腦缺血引發(fā)的一系列病理生理變化，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，最終達(dá)到改善腦部血液循環(huán)、增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)、記憶能力。調(diào)神通絡(luò)針刺具有無毒副作用、價格低廉、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，即便是治療期間患者出現(xiàn)血腫、彎針、暈針、心慌、胸悶等不良反應(yīng)，可通過轉(zhuǎn)換體位等方式緩解。

調(diào)神通絡(luò)針刺法治療腦梗死后MCI中可促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，提高腦部血流速度，降低血流阻力，不良反應(yīng)較少。