杜麗英

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院浮針門診，山東 泰安 271000）

梅核氣是指咽部有異常感覺，但不影響進食，就像“梅核”阻塞于喉嚨，咳之不出，咽之不下。梅核氣似西醫(yī)咽癔球癥、咽神經官能癥等病。許多患者懷疑是喉癌或食道癌，導致思想負擔，容易產生焦慮、抑郁等情緒［1］。目前，梅核氣的治療以抗抑郁藥物或鎮(zhèn)靜劑等藥物等為主，雖可緩解臨床癥狀，但存在一定不良反應，影響治療效果［2］。中醫(yī)治療梅核氣方法較多，主要包括內服中藥、推拿、穴位貼敷、針刺等，均具有良好的治療效果，但存在見效慢等局限性［3］。本研究用浮針治療肝氣郁結型梅核氣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年10月至2019年10月泰安市中醫(yī)醫(yī)院浮針門診患者，采用隨機雙盲法分為兩組各30例。普通針刺組男15例，女15例；年齡22～57歲，平均（37.90±8.65）歲；病程1～7年，平均（3.42±1.97）年。浮針組男11例，女19例；年齡21～59歲，平均（39.33±10.3）歲；病程1～8年，平均（3.37±1.91）年。兩組性別、年齡、病程、BMI等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》［4］中關于咽部異感癥的診斷標準，咽部異感位于胸骨上窩與口咽之間，位置不固定，咽部可有悶塞、灼熱、異物等感覺。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學》［5］中相關診斷標準，辨證為肝氣郁結型，主癥為咽內異物感、咳痰不爽、煩躁易怒，次癥為肢體困倦、胸肋脹滿，舌質淡紅苔薄白、脈弦。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書；④依從性良好。

排除標準：①妊娠期或哺乳期；②暈著；③精神疾病或認知功能異常；④喉部、咽部等器質性病變；⑤經1個月內服用藥物治療；⑥針刺部位皮膚有潰瘍、感染等情況；⑦慢性支氣管炎、食管反流綜合征等疾??；⑧肝腎功能異常。

2 治療方法

普通針刺組：選取華蓋穴、天突穴、雙側列缺、雙側扶突穴。天突先直刺0.2～0.3寸，然后豎起針柄，針尖沿胸骨柄后緣直刺1.0～1.5寸，不宜過深或向兩旁斜刺，其他穴位均給予常規(guī)針刺。留針20min，行針時囑筆者配合做吞咽動作。日1次，7次為一療程，治療1個療程。

浮針組：取仰靠坐位，據功能解剖由醫(yī)者雙手觸摸其頸部、肩部肌肉，明確患肌位置，選擇進針點。消毒后將一次性浮針裝入浮針進針器的固定槽內，將與彈性裝置相連的連桿拉到卡槽內。醫(yī)者右手持進針器，頭部置于皮膚上，與皮膚平面呈15°角，按壓進針器右側彈射按鈕將浮針快速刺入皮膚，隨即雙手配合將針身與進針器分離，如針尖過深進入肌層引起疼痛，則右手輕提后退使針身離開肌層，退于皮下，針身平于皮膚，右手持針柄沿皮下向前推進，稍提起針尖，避免深入肌層，可見皮膚呈線狀隆起。在整個進針過程中，右手無滯針感，無酸麻脹痛等傳統(tǒng)針刺得氣的感覺。針身完全進入皮下后，旋轉軟套管至卡口，將針尖退至套在針芯外軟套管內，以進針點為支點，手握針柄，使針體在皮內做大幅度的左右弧形掃散動作，注意動作輕柔，掃散的同時醫(yī)生左手輕輕上下按揉患肌，并囑患者做吞咽、伸頸、搖頭、抬頭等動作，治療30min，掃散過程中左手隨時評估患肌有無改善，待患肌緊僵硬滑改善后，將針芯抽出，用膠布固定好軟套管，埋于體內3～5h后取出。治療期間避免吸入粉塵和有害氣體；忌食辛辣、煙酒刺激；多休息，少高聲說話。隔日治療1次，3次為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)癥狀積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］對主癥（咽內異物感、咳痰不爽、煩躁易怒）進行評分，每項積分0～6分，分值越高表示癥狀越嚴重。

心理狀態(tài)。根據綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）對心理狀態(tài)進行評估，量表功能14個條目，焦慮（A）、抑郁（D）分別為7個條目，得分越高表示焦慮抑郁越嚴重。

用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

癥狀消失，吞咽時無異物感，中醫(yī)癥狀積分較治療前減少大于等于90%為顯效。臨床癥狀基本消失，吞咽時異物感明顯減輕，中醫(yī)癥狀積分較治療前減少30%～89%為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 咽內異物感 咳痰不爽 煩躁易怒治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后普通針刺組 30 4.33±0.51 2.36±0.71* 3.98±0.62 2.18±0.57* 4.03±0.52 2.55±0.67*浮針組 30 4.36±0.56 1.24±0.63* 3.91±0.59 1.32±0.49* 4.11±0.60 1.45±0.88*t 0.217 6.885 0.448 6.267 0.552 5.447 P 0.829 0.000 0.656 0.000 0.583 0.000

兩組治療前后心理狀態(tài)比較見表3。

表3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 HAD-A評分 HAD-D評分治療前 治療后 治療前 治療后普通針刺組 30 7.92±1.46 6.95±1.33*8.03±1.51 6.88±1.45*浮針組 30 7.87±1.42 5.43±1.26*7.96±1.47 5.26±1.31*t 0.135 4.544 0.182 4.541 P 0.894 0.000 0.856 0.000

6 討 論

梅核氣發(fā)病原因較為復雜。研究顯示，消化系統(tǒng)疾病、鼻咽喉部炎癥等是其器質性發(fā)病原因，但不完全由身體疾病導致，也可由心理疾病導致的幻覺，癥狀常隨情緒起伏波動，異感可隨時改變。臨床癥狀如球塞感、哽咽感、緊迫感、痰粘著感、燒灼感等［7］，大部分找不到咽部異感的原因，無法對癥治療，部分患者出現抑郁、焦慮。

《古今醫(yī)鑒》記載：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咳之不出，咽之不下，核之狀者是也。始因喜怒太過，積熱蘊隆，乃成厲痰郁結?！逼咔橛艚Y，氣機不利，氣滯痰阻，結于咽喉，故咽中會出現梗塞如有異物感，且咯之不出，咽之不下［8］。浮針理論認為咽部異感癥病變在氣管、咽喉、頸部周圍的肌肉，肌肉因老化、過度使用等原因形成患肌，表現為緊張、痙攣。而緊張的患肌對位于咽部舌咽神經、迷走神經、副神經和頸交感神經形成機械性刺激，傳導至感覺中樞，反射性引起咽、氣管、頸部肌肉感覺異常，引起咽部異物感。而長期的咽部異物感也能形成患肌，由此進入惡性循環(huán)。浮針在患肌周圍進行皮下針刺并掃散，配合適當力度的肌肉按摩，可以達到放松肌肉，祛除氣血阻滯，使氣血充實肌肉筋膜，起到通經活血之功，從而改善咽部經脈不舒、血滯不通所導致咽部異物感癥狀［9］。

現代醫(yī)學解釋浮針療法作用機制主要為液晶態(tài)學說，液晶態(tài)具有壓電和反壓電效應，在進行浮針操作時，針體掃散形成擠壓、牽拉皮下疏松結締組織，改變疏松結締組織空間結構［10］。由于壓電效應，釋放出生物電，而疏松結締組織具有良好半導體性能，能高效地傳導生物電，當物電到達患肌時，產生反壓電效應，開放細胞離子通道，從而改善患肌局部血循環(huán)，促進患肌的修復。

浮針治療肝氣郁結型梅核氣療效明顯優(yōu)于普通針刺。