曹水娣 張文玉 林節(jié)娥 陳珍妮 官林燕

噪聲是指人們在不同環(huán)境中判定為不需要或有干擾的聲音， 在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中，噪聲會對患者和臨床醫(yī)務(wù)人員的身心帶來一定程度的損害[1-2]。世界衛(wèi)生組織建議：醫(yī)院平均噪聲水平不應(yīng)＞35 dB，夜間最高為40 dB[3]。但由于特定的工作環(huán)境及性質(zhì)，急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）收治對象為急診危重患者，搶救多，儀器設(shè)備多，致使其噪聲污染較為嚴(yán)重[4]。PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，包括計劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個階段[5]。6S管理模式是基于日本企業(yè)管理法形成的新型管理模式，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全6個方面，研究證明其有利于提高護(hù)理人員的工作效率，幫助護(hù)理工作順利完成[6]。本研究在將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到EICU噪聲管理中，并聯(lián)合6S管理模式進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院EICU 2018年10月噪聲強(qiáng)度作為干預(yù)前數(shù)據(jù)，2019年1月開始實(shí)行PDCA循環(huán)法聯(lián)合6S管理模式，收集2019年6月的噪聲強(qiáng)度作為干預(yù)后數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段 （1）現(xiàn)狀分析。由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士按照GB3096-2008《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行測量和登記，使用分貝測量儀，對選定區(qū)域進(jìn)行24 h噪聲強(qiáng)度監(jiān)測，以dB為單位。噪聲測量儀在各區(qū)域設(shè)置的位置相同，均設(shè)置距離墻面和其他反射面1.2 m，距窗約1.5 m，距離地面1.5 m高的位置。根據(jù)本院EICU工作環(huán)境及特點(diǎn)，將其分為監(jiān)護(hù)區(qū)、治療室、護(hù)士站和醫(yī)生辦公室4個區(qū)域，2018年10月每日分為晝間（06：00-22：00）8個時段，夜間（22：00-次日06：00）4個時段，全天共分為12個時段（06：00-08：00、08：00-10：00、10：00-12：00、12：00-14：00、14：00-16：00、16：00-18：00、18：00-20：00、20：00-22：00、22：00-00：00、00：00-02：00、02：00-04：00、04：00-06：00），使用分貝測量儀進(jìn)行分時段測量，分別記錄噪聲最高值、最低值和平均值，以4個區(qū)域噪聲平均值作為EICU噪聲水平。參考監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析EICU各區(qū)域噪聲強(qiáng)度；并根據(jù)結(jié)果，分析噪聲強(qiáng)度超標(biāo)的原因及它對人體的影響。（2）制訂計劃和目標(biāo)?？剖矣勺o(hù)士長組織成立EICU噪聲管理改進(jìn)小組，小組由責(zé)任護(hù)士、總務(wù)護(hù)士等9名護(hù)士組成，由1名高年資主管護(hù)師擔(dān)任組長。使用頭腦風(fēng)暴法分析噪聲產(chǎn)生的原因，制定PDCA循環(huán)干預(yù)計劃，結(jié)合6S管理模式，分步驟實(shí)施綜合干預(yù)措施。

1.2.2 實(shí)施階段 （1）加強(qiáng)培訓(xùn)與管理。以患者為中心，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理。對EICU全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行噪聲危害及管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高噪聲危害干預(yù)的認(rèn)同度與執(zhí)行力，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生和輔助人員的管理力度，建立安靜病房。要求所有工作人員將手機(jī)調(diào)整為靜音狀態(tài)，禁止在工作區(qū)域接聽與工作無關(guān)的電話；要求保潔員、運(yùn)送員等人員在保潔工作、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時動作輕柔，避免發(fā)出尖利刺耳的噪聲；對患者及家屬加強(qiáng)安靜病房的健康宣教，要求家屬在探視及詢問病情期間，避免高聲交談，探視時將手機(jī)調(diào)整為靜音。（2）干預(yù)后實(shí)施PDCA循環(huán)法聯(lián)合6S管理模式。①制定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)PDCA循環(huán)法的現(xiàn)況調(diào)查、原因分析及6S管理原則，結(jié)合本院EICU的實(shí)際情況，制定EICU噪聲管理制度，規(guī)定噪聲管理的措施及質(zhì)量控制方法，要求全科人員落實(shí)執(zhí)行。②整理：整理、清點(diǎn)EICU相關(guān)儀器設(shè)備，對產(chǎn)生噪聲較大的儀器設(shè)備進(jìn)行修理或更換。③整頓：將所有儀器設(shè)備按照功能性質(zhì)、使用頻率進(jìn)行分類擺放，固定各儀器設(shè)備的擺放位置，避免在儀器取用時產(chǎn)生碰撞等不必要的噪聲污染。④清掃：根據(jù)各儀器的使用情況，每天分白晝和夜間兩次調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備的工作音及報警音，聲音異常或無法調(diào)節(jié)的儀器設(shè)備及時送修。⑤清潔：每天定時對整個科室環(huán)境的噪聲情況進(jìn)行檢測，分析產(chǎn)生噪聲的因素，及時進(jìn)行反饋與干預(yù)。⑥素養(yǎng)：舉辦噪聲管理討論會，積極討論噪聲干預(yù)中存在的問題，對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，改善其工作習(xí)慣，全面提升其噪聲預(yù)防意識與工作素養(yǎng)。⑦安全：定期舉行噪聲管理講座，宣教噪聲污染對患者及醫(yī)務(wù)人員的危害，提高患者及家屬對噪聲管理的認(rèn)知和配合，提升醫(yī)務(wù)人員噪聲管理意識與執(zhí)行力。

1.2.3 檢查階段 每月第1周由噪聲管理改善小組成員發(fā)放滿意度調(diào)查表，并收集上月噪聲測量數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，數(shù)據(jù)收集方面參照現(xiàn)狀分析階段噪聲收集方法。由組長負(fù)責(zé)對噪聲管理干預(yù)實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，查看制度、措施的執(zhí)行與落實(shí)情況，如不理想，及時進(jìn)行反饋并持續(xù)追蹤。

1.2.4 處理階段 每月對噪聲檢查的結(jié)果形成書面材料進(jìn)行反饋，對存在的問題進(jìn)行整理分析，制定相應(yīng)的整改措施，進(jìn)行新一輪的PDCA循環(huán)法管理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

使用分貝測量儀對EICU環(huán)境進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，比較干預(yù)前后EICU各區(qū)域（監(jiān)護(hù)區(qū)、治療室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室）的噪聲強(qiáng)度。使用滿意度調(diào)查，比較干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的滿意度情況。滿意度包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個維度，總分100分，非常滿意為95～100分，滿意為80～94分，一般為60～79分，不滿意為0～59分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EICU各區(qū)域干預(yù)前后噪聲情況比較

干預(yù)前EICU各區(qū)域噪聲強(qiáng)度嚴(yán)重超過規(guī)定范圍，干預(yù)后EICU各區(qū)域噪聲水平較干預(yù)前有明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 EICU各區(qū)域干預(yù)前后噪聲情況比較

2.2 干預(yù)前后EICU晝間、夜間噪聲變化情況比較

干預(yù)后EICU晝間、夜間噪聲的最大值、最小值及平均值較干預(yù)前明顯降低（P＜0.01），見表2、表3。

表2 干預(yù)前后EICU晝間噪聲變化情況比較

表3 干預(yù)前后EICU夜間噪聲變化情況比較

2.3 EICU工作人員干預(yù)前后滿意度比較

干預(yù)前后50例EICU工作人員的滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 50例EICU工作人員干預(yù)前后滿意度比較

3 討論

3.1 實(shí)施PDCA循環(huán)法聯(lián)合6S管理模式有助于改善EICU噪聲情況

國外研究顯示ICU的24 h噪聲平均水平在55～65 dB，而最高水平可達(dá)89～90 dB，這一數(shù)值遠(yuǎn)超出患者可承受的范圍[7]。張麗等[4]研究顯示：EICU的平均噪聲強(qiáng)度晝間為46.7～67.3 dB，夜間為38.7～52.4 dB。本研究結(jié)果顯示干預(yù)前本院噪聲污染較嚴(yán)重，噪聲水平高于國內(nèi)相關(guān)文件的要求。6S管理模式從多方面實(shí)施管理，能有效提高護(hù)理人員專業(yè)水平，改善其對儀器設(shè)備的管理[8]。馬小芳等[9]研究顯示，該管理模式能明顯提高醫(yī)務(wù)人員安全意識，改善ICU儀器設(shè)備管理效果。但在6S管理模式用于噪聲管理方面的報道相對較少，本研究結(jié)果顯示：護(hù)士站及監(jiān)護(hù)區(qū)是EICU噪聲污染較為嚴(yán)重的兩個區(qū)域，這與EICU工作性質(zhì)有關(guān)，護(hù)士站及監(jiān)護(hù)區(qū)是EICU工作及治療的主要場所，護(hù)士工作交流、電話鈴聲、門鈴聲、儀器設(shè)備工作音和報警音等均集中在該區(qū)域。因此，本研究針對性地開展6S管理工作，提升員工的職業(yè)素養(yǎng)；加強(qiáng)各類儀器設(shè)備的檢修和保養(yǎng)力度，及時維修和更換噪聲污染較大的儀器設(shè)備；開展噪聲預(yù)防的健康講座，提高醫(yī)務(wù)人員減少噪聲污染的意識；建設(shè)安靜科室文化，創(chuàng)造良好工作環(huán)境等系列措施，從而有效地改善了各區(qū)域的噪聲情況。

3.2 實(shí)施PDCA循環(huán)法聯(lián)合6S管理模式可以提高EICU醫(yī)務(wù)人員滿意度

EICU的噪聲狀況會直接影響患者和臨床護(hù)士的健康。研究表明：長期接觸噪聲會造成視力和聽力的損害，并可引起人體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂和腎上腺素分泌增加至患者收縮壓升高[10]。盡管噪聲污染雖然得到許多關(guān)注和研究，但I(xiàn)CU臨床護(hù)理人員對噪聲污染的關(guān)注和認(rèn)知較少，并且不會主動參與到降低噪聲污染的工作[11]。高強(qiáng)度的噪聲對ICU醫(yī)務(wù)人員的身心造成打擊和傷害，因此，不論是護(hù)理管理者還是臨床一線工作人員，都應(yīng)該加強(qiáng)對噪聲危害的認(rèn)識和管理，積極采取措施，最大限度地降低噪聲帶來的危害[12]。本研究通過PDCA循環(huán)法聯(lián)合6S管理模式，分析EICU噪聲情況，減少噪聲來源、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、更新設(shè)備設(shè)施等措施，減輕噪聲對醫(yī)務(wù)人員的不良刺激，降低EICU噪聲級別，以減少其產(chǎn)生身心方面的影響，為醫(yī)務(wù)人員營造一個相對安靜的工作環(huán)境，有效提升了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

綜上所述，由于特定的工作環(huán)境及性質(zhì)，急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）的噪聲污染較為嚴(yán)重。實(shí)施PDCA循環(huán)法聯(lián)合6S管理模式，對EICU噪聲情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測、分析噪聲來源，針對性地進(jìn)行干預(yù)并持續(xù)改進(jìn)，同時提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)及安全意識，從而有效改善EICU噪聲情況并提升醫(yī)務(wù)人員滿意度。