青島大學附屬醫(yī)院平度院區(qū)設備信息部 申寶明 紀凱瓊 王舒陽 徐 浩

青島大學附屬醫(yī)院響應國家優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下延，托管了全新建成的青島大學附屬醫(yī)院（平度），對其按照院區(qū)同質化管理。總院HIS是2012年上線的版本，隨著軟硬件環(huán)境快速發(fā)展，新建院區(qū)需要實施新版的HIS，在技術架構上有較大的不同。由于院區(qū)間患者交流頻繁，迫切需要實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、業(yè)務系統(tǒng)的協(xié)同共享，滿足以患者為中心的服務理念。特別是在2021年全國醫(yī)療管理工作會議上明確指出引導大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策擴容倍增、區(qū)域布局協(xié)同發(fā)展背景下，HIS系統(tǒng)異構、新老交互會更加頻繁，需要更多的技術方案實踐。

1 數(shù)據(jù)互通方案選擇

多院區(qū)或醫(yī)聯(lián)體分院信息系統(tǒng)一體化已有成型的方案，如北京大學第三醫(yī)院的多院區(qū)協(xié)同信息化平臺實現(xiàn)了跨院區(qū)、多機構異構系統(tǒng)間的信息交互和共享、患者主索引的統(tǒng)一管理、協(xié)同業(yè)務的統(tǒng)一開展，還有西安交通大學第二附屬醫(yī)院針對一院多區(qū)建設了標準化、結構化的CDR以患者為中心重新構建新的一層數(shù)據(jù)存儲結構，所有應用的數(shù)據(jù)均來源于CDR的訪問服務，支撐了醫(yī)院一體化同質管理。

參考已有的方案是通過將現(xiàn)有運營中的醫(yī)院或院區(qū)的信息系統(tǒng)進行技術融合，構建了完善的從基礎數(shù)據(jù)平臺到業(yè)務流程管理和協(xié)同的整體架構，這需要組織各軟件供應方較多開發(fā)技術人員來整合資源梳理系統(tǒng)，并且數(shù)據(jù)治理和規(guī)范更需要較長時間。新建院區(qū)從基礎建設到臨床資源配置工作內容非常繁雜且時間工期較短，作為新建的托管醫(yī)院距離總院地理位置較遠，并且總院的業(yè)務系統(tǒng)已使用8年、支撐四個院區(qū)的業(yè)務，HIS數(shù)據(jù)庫已達13T。評估已有的案例后，新院區(qū)建設中規(guī)劃了單獨設置數(shù)據(jù)庫和業(yè)務系統(tǒng)，近期可滿足分院需求，遠期也可設計為異地災備中心。

為了用最低的改造成本和最平穩(wěn)的方式來實施互聯(lián)互通工作，因地制宜，由于與總院實現(xiàn)了專線網(wǎng)絡互通，網(wǎng)絡的穩(wěn)定性和實時性經(jīng)過測試能夠保證順暢交互。

臨床影像、檢驗、病理、心電等業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通的先決條件是HIS中患者基本信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，新建院區(qū)與總院之間病人的“卡號、登記號、病人姓名、性別、出生日期、身份證號、聯(lián)系電話、家庭住址”保證一致，新HIS系統(tǒng)通過服務總院與總院HIS系統(tǒng)的集成平臺將以上信息進行組合校對，完成患者信息數(shù)據(jù)的各類業(yè)務操作，實時同步到新院區(qū)的數(shù)據(jù)中心存儲。

2 技術實現(xiàn)

2.1 分析患者信息數(shù)據(jù)業(yè)務

患者進入醫(yī)院的全流程診療周期中，涉及基本信息數(shù)據(jù)業(yè)務主要是建檔和修改。建檔操作在門急診人工窗口、自助機、移動端、團體或個人體檢環(huán)節(jié)發(fā)生，修改操作指的是修改患者基本信息、補卡、換卡、掛失、解鎖修改賬戶狀態(tài)。操作數(shù)據(jù)介質為身份證、醫(yī)保卡、青島市區(qū)域診療卡、國家電子健康卡和臨時卡。

2.2 新建患者信息互聯(lián)實現(xiàn)

分院系統(tǒng)中增加新的患者數(shù)據(jù)時會遍歷新老HIS系統(tǒng)，新系統(tǒng)中嚴格落實了實名制就診，身份證號是首選的遍歷ID，由于老系統(tǒng)上線較早，產(chǎn)生了大量的非實名制即無身份證號數(shù)據(jù)，所以遍歷規(guī)則按照身份證號、姓名與出生日期組合和姓名與聯(lián)系電話組合的匹配方案分類實現(xiàn)。這種方案能夠較大的降低回傳到總院數(shù)據(jù)庫的垃圾數(shù)據(jù)率，并且這種技術方案不會較大的改造總院HIS系統(tǒng)代碼。通過前期對不同方案的論證確定了這種輪巡方式更加簡單高效適用于我院情況，因此分門別類梳理了以下三種情況并進行了技術邏輯設計：

（1）老系統(tǒng)和新系統(tǒng)皆無基本信息：先通過新系統(tǒng)服務總線調用總院老系統(tǒng)集成平臺建檔接口在總院數(shù)據(jù)中心新建患者檔案，然后同步到新系統(tǒng)的患者檔案庫。

（2）老系統(tǒng)有基本信息、新系統(tǒng)無基本信息：①若帶著總院的卡，掛號界面讀卡時校驗卡類型、卡號，通過卡類型、卡號調總院獲取患者基本信息，并在本地發(fā)卡。②若僅是總院有檔案，但患者手中無卡（或卡丟失），建卡界面通過患者基本信息調用方法獲取總院患者信息及方法遍歷所有卡類型并在本地建檔（只判斷有證件號的患者信息）。

（3）新系統(tǒng)建檔時通過匹配規(guī)則（讀卡校驗、卡號回車校驗、證件號獲?。┙?jīng)過服務總線訪問老系統(tǒng)集成平臺，將患者信息和該患者綁定的卡信息（帶有證件號的卡，如社?？?、醫(yī)卡通、身份證、電子健康卡）同步數(shù)據(jù)到新系統(tǒng)本地數(shù)據(jù)庫。

新建患者數(shù)據(jù)的互聯(lián)實現(xiàn)示意如圖1所示。

圖1 新建患者數(shù)據(jù)的互聯(lián)實現(xiàn)示意圖

2.3 修改患者信息的互聯(lián)實現(xiàn)

（1）總院老系統(tǒng)修改患者基本信息后，病人來到分院就診，在建卡與掛號界面讀卡時，新HIS系統(tǒng)會啟動查詢總院數(shù)據(jù)庫和本地數(shù)據(jù)服務，用來校對患者檔案數(shù)據(jù)的一致性，發(fā)現(xiàn)差異時主動通過服務總線自動同步總院基本信息并更新本地數(shù)據(jù)庫。

（2）新老系統(tǒng)在處理掛失、補卡、換卡、解除掛失業(yè)務時，需要對檔案數(shù)據(jù)中卡類型信息進行相應的處理。當總院系統(tǒng)掛失、補卡等修改業(yè)務改變數(shù)據(jù)后，分院HIS系統(tǒng)建檔、掛號讀卡時會觸發(fā)遍歷該卡對應的卡表信息接口（判斷總院卡狀態(tài)，如果是掛失則掛失本院卡，其他狀態(tài)不做判斷）同步總院患者檔案；當分院系統(tǒng)進行掛失、補卡等修改業(yè)務時會實時調用總院HIS系統(tǒng)對應的接口來處理總院系統(tǒng)數(shù)據(jù)，在總院數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)安全性等校驗通過后，將成功消息傳送給新HIS系統(tǒng)方可提取到分院患者基礎信息庫。

3 應用效果

經(jīng)過多個技術攻關，新老HIS系統(tǒng)患者信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通隨分院開始運營正式啟用，有效的支撐了輻射區(qū)域內總院患者來就診時患者檔案數(shù)據(jù)的實時獲取，患者切實體驗到新建分院是總院的一個有機組成部分，從心理上對新建院區(qū)有認同感。新老HIS系統(tǒng)間業(yè)務調取頻繁，每日交互消息總量約三萬條左右，本文的技術方法未出現(xiàn)故障和數(shù)據(jù)混亂現(xiàn)象，有較好的軟件健壯性，且對總院HIS系統(tǒng)運行未產(chǎn)生不良影響。在運行中還通過實名制方案彌補了總院以前未實名制的一些檔案數(shù)據(jù)。新老HIS系統(tǒng)消息交互統(tǒng)計如表1所示。

表1 新老HIS系統(tǒng)消息交互統(tǒng)計表

依托于統(tǒng)一的患者基礎信息，分院的醫(yī)生可以按就診記錄號或登記號通過全息視圖查看總院電子病歷系統(tǒng)?；ネǖ幕颊邫n案打通了總院與分院的檢驗和病理系統(tǒng)，使得外送到總院的標本可以正常的返回和瀏覽電子報告，解決了新院區(qū)因人員設備缺少造成的檢驗能力不足。放射檢查項目一方面可通過該方案實現(xiàn)幾個院區(qū)間的閱片和發(fā)送報告從而減少對專業(yè)醫(yī)師的需求，另一方面通過醫(yī)囑信息的互通可以在其他院區(qū)給患者進行對應的檢查從而解決設備缺乏的瓶頸問題。

本文介紹了新建院區(qū)在與總院實現(xiàn)患者信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的一種簡易高效的技術方案，可以在新老HIS系統(tǒng)間快速搭建起訪問通道。為實現(xiàn)各個臨床業(yè)務系統(tǒng)資源共享提供了基礎平臺，有利于新建院區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療質量同質化，提高診療依據(jù)的可延續(xù)性，消除了患者對新建院區(qū)與總院合法性關系的質疑，提升患者就醫(yī)體驗滿意度，在同一醫(yī)療結構不同地域間的新建院區(qū)、以及新老信息系統(tǒng)升級迭代上具有一定可復制性的推廣意義。接下來在該技術方案內會實現(xiàn)預交金余額的共享和消費。但是該方案在處理多個不同醫(yī)療機構之間的異構系統(tǒng)上有一定的局限性，因為各個機構的信息化建設水平參差不齊，數(shù)據(jù)標準化水平存在差異，這種情況一般建議使用數(shù)據(jù)中心平臺增加統(tǒng)一的數(shù)據(jù)索引方式實現(xiàn)互聯(lián)互通，滿足現(xiàn)在集團化醫(yī)療機構的兼容差異化發(fā)展的醫(yī)療水平的標準化建設和規(guī)范化運行。