師帥，李雪，李虹霖,2，韓盛旺，王玉玨,2，張金朋,2，夏昆鵬,2，馬祺昊,徐英杰,4*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.盛國濱名中醫(yī)專家傳承工作室，黑龍江 哈爾濱 150001;4.雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100)

偏頭痛與血管神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，其特點為慢性、反復性發(fā)作[1]，全世界約有15%的人群患有該病[2]，偏頭痛可對婚姻、家庭、工作等生活的各個方面產(chǎn)生消極的影響[3]，長期重復的偏頭痛發(fā)生,會使患者產(chǎn)生很大的精神壓力，甚至會影響患者的家庭及社會生活能力[4]，因此治療偏頭痛十分重要。目前中醫(yī)針刺治療對緩解偏頭痛有一定效果，但由于不能長時間刺激而存在治療時間過長后療效降低的情況。本研究對風池穴進行穴位埋線，用以治療偏頭痛，療程短，見效快，療效持續(xù)時間長，安全性高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年3月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院康復三科門診及病房的80名偏頭痛患者為研究對象，隨機分為各40例的兩組，治療組男16例，女24例，年齡23～56(32.64±20.26)歲，病程3～20(12.48±2.84)個月；對照組男14例，女26例，年齡18～60(37.27±16.49)歲，病程5～18(10.71±3.25)個月。兩組患者基本情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準、納入標準與排除標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照國際頭痛協(xié)會(IHS)2013年發(fā)表的ICHD-3[5]中的無先兆偏頭痛診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中“偏頭風”的診斷標準。

1.2.3 納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準;②患者年齡17～65歲;③患者3個月平均頭痛發(fā)作2次以上;④近1個月內(nèi)未接受包括針刺、藥物在內(nèi)的偏頭痛治療;⑤患者自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準

①妊娠女性;②合并其他系統(tǒng)嚴重疾患者;③有嚴重精神疾患或認知功能障礙不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

取出銑刀，合攏兩對接管口，檢查管口對齊情況。其錯位量控制應(yīng)不超過管壁厚度的10%或1mm，通過調(diào)整管材直線度和松緊卡瓦可在一定程度上改善管口的對位偏差；管口合攏后其接觸面間應(yīng)無明顯縫隙，縫隙寬度 不 能 超 過 ：0.3 mm（D≤225）、0.5 mm（225 mm＜D≤400 mm）或 1.0 mm（D＞400mm）。如不滿足上述要求應(yīng)重新銑削，直到滿足要求為止。

選穴：選擇雙側(cè)風池穴，操作方法：囑患者坐位頭略前傾，頸部及肩部放松，對穴區(qū)進行常規(guī)酒精棉消毒，醫(yī)者將PGLA線(規(guī)格3/0，長度10 mm)裝入一次性埋線針(直徑0.7 mm，長度50 mm)內(nèi)，針尖微向內(nèi)下方，向鼻尖方向刺入30 mm，患者出現(xiàn)得氣感覺后推出線體，拔出針體后用消毒棉球按壓穴位。每周埋線1次，3次為一個療程，觀察療效。

1.3.2 對照組

選穴：選擇陽白、絲竹空、率谷、百會、風池、列缺、合谷、外關(guān)、太沖、足臨泣(參照《針灸治療學》[7]偏頭痛的選穴標準)。操作方法:頭部腧穴(除風池穴外)平刺，風池穴向鼻尖方向斜刺30 mm，其余穴位常規(guī)針刺，留針30 min，日1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效觀察指標

觀察兩組偏頭痛患者在治療前后的疼痛程度以及日常生活能力。其中我們采用VAS量表[8]對疼痛程度進行評分，采用MIDAS問卷[9]評價日常生活能力。

1.4.2 療效判定標準

療程結(jié)束偏頭痛癥狀消失為痊愈;治療后綜合評分減少率大于50%為顯效;治療后綜合評分減少率為20%～50%為有效;治療后綜合評分減少率小于20%為無效。

1.5 安全性評價

對進針安全性評價，操作進針風池穴深度為30 mm，位于頭后大直肌與頭上斜肌之間，頭后大直肌、頭下斜肌與頭上斜肌圍成的一個三角形區(qū)域稱為枕下三角，針刺該穴時，一般以不穿透枕下三角較為安全。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 治療結(jié)果

2.1 VAS評分結(jié)果

治療組VAS評分治療前后差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對照組VAS評分治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后治療組與對照組VAS評分相比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明風池穴穴位埋線治療對偏頭痛的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺組。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.2 MIDAS評分結(jié)果

MIDAS評分治療前后差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對照組MIDAS評分治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后治療組與對照組MIDAS評分相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明風池穴穴位埋線治療對偏頭痛的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺組。見表2。

表2 兩組患者治療前后MIDAS評分比較

2.3 兩組臨床療效比較

治療組治療后總有效率為92.5%，對照組為67.5%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明治療組治療偏頭痛療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比例)

2.4 超聲動態(tài)觀察情況

在患者埋線前(圖1A)、埋線后1 h(圖1B)、3天(圖1C)、7天(圖1D)分別進行了肌骨超聲動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測圖片見圖1。

注：A.埋線前；B.埋線后1 h;C.埋線后3天；D.埋線后7天。圖1 肌骨超聲斷面圖

圖中箭頭所指為埋入線體，如圖所示：埋線后受試者局部組織無皮下結(jié)節(jié)，血腫，皮下淤血，炎性包塊等不良反應(yīng)，埋線3天后線體基本被吸收，埋線7天后線體周圍組織與正常組織無明顯差異，故PGLA線體穴位埋線吸收速度快，不良反應(yīng)小，是比較安全的一種治療方式。

5 討論

偏頭痛是臨床上較為普遍的頭痛類型,多為原發(fā)性頭痛[10],其發(fā)作通常表現(xiàn)為單側(cè)搏動性頭痛和惡心、多感覺過敏和明顯疲勞等癥狀[11]。對偏頭痛的發(fā)病機理主要有以下幾種學說：①皮層擴步性抑制學說;②三叉神經(jīng)血管反射學說;③多巴胺神經(jīng)能學說;④血管活性物質(zhì)[12]。有研究指出枕大神經(jīng)受壓可能引起偏頭痛，此神經(jīng)經(jīng)行于項部斜方肌深面，在其分布區(qū)域內(nèi),任何組織器官結(jié)構(gòu)異常均可能壓迫此神經(jīng)而導致偏頭痛的發(fā)生[13]。風池穴位于枕大神經(jīng)分布區(qū)，PGLA線體埋入風池穴后產(chǎn)生的持續(xù)良性刺激及神經(jīng)遞質(zhì)影響[14],對神經(jīng)系統(tǒng)起到糾正紊亂和復健作用，因此可以恢復神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，緩解偏頭痛癥狀[15]。

中醫(yī)稱偏頭痛為“首風”“頭風”，古代醫(yī)籍中記載風池穴為治療偏頭痛要穴。如《針灸大成》曰:“頭風頭痛灸風池”。足少陽膽經(jīng)循行于人體一側(cè),如同掌管門戶開合的轉(zhuǎn)軸,為表里陰陽氣機傳輸之樞軸[16]，針刺膽經(jīng)腧穴,可以調(diào)節(jié)臟腑陰陽失衡,疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血[17]。故根據(jù)“穴位-經(jīng)脈-臟腑”的理論，在醫(yī)治偏頭痛時選擇足少陽膽經(jīng)的腧穴—風池穴[18]。穴位埋線療法將傳統(tǒng)放血療法、巨針療法、透穴療法、以及近代穴位注射、組織療法于一體,具有“以線帶針”的長效針刺效果[19]。PGLA線體在體內(nèi)分解的過程可以長期持續(xù)刺激穴位和局部組織,可提高穴位的興奮性和加快周圍組織的新陳代謝以及穴位之間、經(jīng)絡(luò)之間的傳導性,具有止痛、解痙、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等作用[20]。

埋線治療的過程可以調(diào)節(jié)臟腑陰陽失衡。埋線初期由于針刺和線體分解的疊加效應(yīng)，刺激效果強，可以抑制臟腑陰陽失衡中偏盛的部分；后期由于針刺效應(yīng)減弱，僅存線體分解效應(yīng)，刺激效應(yīng)逐漸減弱，又可以補益臟腑陰陽中不足之處。這種“因勢利導、剛?cè)岵钡拇碳み^程，可以對臟腑進行綜合調(diào)理，使之陰陽平衡[15]。因此，此種療法是將傳統(tǒng)針刺方法所產(chǎn)生的針刺效應(yīng)與現(xiàn)代線體在體內(nèi)分解所產(chǎn)生的線體效應(yīng)疊加在一起，刺激性強、作用持久且安全性高。PGLA線體的主要材料為乳酸，來源于玉米、甜菜等植物，經(jīng)一系列反應(yīng)后最終在體內(nèi)分解為二氧化碳和水[21]。因其不含有蛋白成分,故線體埋入穴位后具有過敏性小、周圍組織排異反應(yīng)小、感染風險較低等優(yōu)勢[22]，穴位埋線有效的將傳統(tǒng)的針刺穴位作用時間延長，增加穴位刺激的時效性，并且減少每天針刺對患者穴位的反復刺激，減輕患者對于每日針刺的恐懼感。風池穴穴位埋線治療偏頭痛在同樣的療程上縮短了患者單次治療的時間，減少了患者總體治療次數(shù),并且有效延長了止痛效果，與同時針刺多個穴位相比較達到了很好的治療效果，操作方法簡單且安全性高，適宜在臨床上廣泛使用。

對于穴位埋線的安全性本文進行了超聲動態(tài)觀察，從進針角度、深度及線體在體內(nèi)是否形成炎性包塊和血腫觀察，結(jié)果顯示風池穴埋線安全可靠，本臨床觀察采用的是PGLA線體安全性高副反應(yīng)小，與王曉玲等學者[23]做的研究結(jié)果相一致。Xia等人[24]對穴位埋線治療糖尿病性胃輕癱的療效及安全性進行系統(tǒng)性評價得出穴位埋線治療安全可靠，也與本研究得出的結(jié)果相一致。

目前關(guān)于穴位埋線治療偏頭痛還有很多問題有待解決,首先，治療偏頭痛的穴位埋線干預時間因素何為最佳，包括穴位埋線療程以及觀察療效指標的時間;其次，穴位埋線的刺激量何為最佳，包括埋線針的粗細、線體的粗細、線體的長短以及線體的根數(shù)等。目前臨床研究中關(guān)于這些問題的研究較少，有待于進一步系統(tǒng)研究。關(guān)于穴位埋線安全性的病理學機制亦有待于進一步的實驗研究。