陳 旭

永久性腸造口是目前治療結(jié)腸癌病人常用的方法，結(jié)直腸癌病人行根治手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致病人正常生理排便途徑改變，增加病人自我感受負(fù)擔(dān)[1]。此外，結(jié)直腸癌病人由于對(duì)疾病及護(hù)理技能缺乏有效的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致病人自理能力較差，增加病人腸造口并發(fā)癥發(fā)生率[2]。永久性腸造口并發(fā)癥發(fā)生與病人健康行為密切相關(guān)，健康行為可影響病人疾病管理能力，從而影響病人預(yù)后及生活質(zhì)量[3]。自我感受負(fù)擔(dān)是指?jìng)€(gè)體擔(dān)心疾病及照護(hù)需求對(duì)他人造成影響而出現(xiàn)的內(nèi)疚、痛苦、自責(zé)及自我價(jià)值感的下降，若自我感受負(fù)擔(dān)太重會(huì)導(dǎo)致病人消極應(yīng)對(duì)疾病，影響病人預(yù)后，降低病人生活質(zhì)量[4]。因此，本研究探討永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)及健康相關(guān)行為與生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為永久性腸造口病人制定護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年9月85例永久性腸造口病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均為首次行永久性腸造口手術(shù)；②病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；③病人知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、溝通障礙及老年癡呆病人；②患有嚴(yán)重肝腎功能損傷及心腦血管疾病病人；③合并其他部位惡性腫瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷包括病人性別、年齡、學(xué)歷、家庭月收入、病人對(duì)疾病認(rèn)知、醫(yī)療支付方式、婚姻狀況、定期參加造口知識(shí)講座、并發(fā)癥發(fā)生情況等。疾病認(rèn)知采用自行設(shè)計(jì)的永久性腸造口疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分<50分為低水平，評(píng)分51～75分為中等水平，評(píng)分>75分為高水平。

1.2.1.2 自我感受負(fù)擔(dān) 采用張慶娜等[5]翻譯的自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)及情感負(fù)擔(dān)等3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，1分為“從不”，2分為“偶爾”，3分為“有時(shí)”，4分為“經(jīng)?！保?分為“總是”，總評(píng)分10～50分，分值越高提示病人自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.2.1.3 健康相關(guān)行為 采用萬(wàn)麗紅等[6]制定的健康行為量表(HPL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體活動(dòng)(10個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)(10個(gè)條目)、心理健康(9個(gè)條目)、人際關(guān)系(8個(gè)條目)、健康責(zé)任感(8個(gè)條目)及壓力調(diào)解(7個(gè)條目)，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分52～156分，分值越高提示病人健康相關(guān)行為越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912，提示量表具有良好信效度。

1.2.1.4 生活質(zhì)量 采用楊秀秀等[7]編制的造口生活質(zhì)量問(wèn)卷(COH-QOLOQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括身心狀況、社會(huì)交往、造口袋對(duì)病人影響、與家屬及朋友的關(guān)系4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20～80分，分值越高提示病人生活質(zhì)量越理想。

1.2.2 調(diào)查方法 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)永久性腸造口病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與病人進(jìn)行溝通，向病人介紹本次調(diào)查目的及意義，獲得病人同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由病人根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，病人填寫完畢后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)。本次共發(fā)放問(wèn)卷85份，回收有效問(wèn)卷85份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)、健康相關(guān)行為及生活質(zhì)量評(píng)分 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分為(38.02±4.12)分，其中條目均分最高為情感負(fù)擔(dān)(4.58±0.78)分，其次為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(3.92±0.81)分、身體負(fù)擔(dān)為(3.62±0.72)分；健康相關(guān)行為總評(píng)分為(102.11±5.98)分，生活質(zhì)量總評(píng)分為(72.12±6.78)分。

2.2 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)與健康相關(guān)行為的關(guān)系 Pearson單因素分析顯示，自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分及情感負(fù)擔(dān)與健康行為總評(píng)分、健康責(zé)任感、心理健康及壓力調(diào)解呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)與健康相關(guān)行為的關(guān)系

2.3 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的關(guān)系 經(jīng)Pearson單因素分析可知，自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，而自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分、情感負(fù)擔(dān)與身心狀況評(píng)分及與家屬及朋友的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的關(guān)系

2.4 不同特征永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 本研究結(jié)果顯示，年齡、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、學(xué)歷、病人對(duì)疾病認(rèn)知水平、并發(fā)癥、定期參加造口知識(shí)講座是永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。見表3。

表3 不同臨床特征永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 單位：分

2.5 影響永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的多元回歸分析 以永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)為因變量，以影響永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素為自變量行多元回歸分析可知，醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、并發(fā)癥、病人疾病認(rèn)知水平低下是影響永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而定期參加造口知識(shí)講座則是永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的保護(hù)因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的多元回歸分析

3 討論

3.1 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)情況 永久性腸造口手術(shù)將病人原有的肛門排泄口移至腹部，導(dǎo)致病人身體形象改變，增加病人病恥感及自我感受負(fù)擔(dān)[8]。本研究結(jié)果顯示，永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分為(38.02±4.12)分，提示永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)較重。其中情感負(fù)擔(dān)條目均分最高，可能與病人認(rèn)為永久性腸造口的建立會(huì)給周圍人群帶來(lái)負(fù)擔(dān)，從而加重病人自責(zé)心理。同時(shí)，病人還可能會(huì)受到周圍人群排斥及刻意回避，從而加重病人情感負(fù)擔(dān)。另外，手術(shù)、造口作為創(chuàng)傷性治療，會(huì)加重病人軀體癥狀，增加病人身體負(fù)擔(dān)，而身體負(fù)擔(dān)的加重又會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、自責(zé)、內(nèi)疚的情緒，進(jìn)一步加重病人情感負(fù)擔(dān)[9-11]。

3.2 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)與健康相關(guān)行為及生活質(zhì)量的關(guān)系 自我感受負(fù)擔(dān)不僅影響病人身心健康，而且會(huì)導(dǎo)致病人消極應(yīng)對(duì)疾病，不利于病人預(yù)后[12]。本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知，永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分、情感負(fù)擔(dān)與健康行為總評(píng)分、健康責(zé)任感、心理健康及壓力調(diào)解呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分、情感負(fù)擔(dān)與身心狀況及與家屬及朋友的關(guān)系評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。表明自我感受負(fù)擔(dān)可影響永久性腸造口病人健康行為及生活質(zhì)量。這提示護(hù)理人員對(duì)首次進(jìn)行永久性腸造口病人進(jìn)行造口護(hù)理的同時(shí)應(yīng)注重病人心理狀況，加強(qiáng)病人造口護(hù)理技能及健康知識(shí)宣教，糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，促使病人建立健康行為，使病人能以積極的態(tài)度面對(duì)身體的變化，從而減輕病人自我感受負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量[13-16]。

3.3 影響永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素 本研究經(jīng)多元回歸分析可知，醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、并發(fā)癥、病人疾病知識(shí)為低水平是影響永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人自我感受負(fù)擔(dān)加重。造口相關(guān)并發(fā)癥會(huì)增加病人軀體癥狀，導(dǎo)致病人身體負(fù)擔(dān)加重，從而增加病人焦慮、抑郁、自責(zé)的情緒，加重病人心理負(fù)擔(dān)[17-19]。病人疾病知識(shí)水平低會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，不利于病人采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而加重病人自我感受負(fù)擔(dān)[20]。另外，本研究結(jié)果顯示，定期參加造口知識(shí)講座則是永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)的保護(hù)因素(P<0.05)，這可能是定期造口知識(shí)講座能提高病人對(duì)腸造口的認(rèn)識(shí)，有利于病人建立健康的行為及采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而減輕病人自我感受負(fù)擔(dān)[21]。

3.4 小結(jié) 永久性腸造口病人自我感受負(fù)擔(dān)與健康相關(guān)行為及生活質(zhì)量有密切的關(guān)系，減輕病人自我感受負(fù)擔(dān)可促進(jìn)病人形成健康相關(guān)行為，提高病人生活質(zhì)量。