宋應(yīng)群，巫素青，李 月，彭 曉，胡 月

轉(zhuǎn)型沖擊(transition shock)指的是個體從已知角色向陌生角色轉(zhuǎn)變時，因角色、關(guān)系、責(zé)任、知識等影響繼而產(chǎn)生的一種迷茫、懷疑、困惑以及不明確的感受和體驗[1]。新入職護士剛從學(xué)校畢業(yè)，進入臨床工作，由于自身角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，周邊環(huán)境也發(fā)生變化、知識技能欠缺等容易受到不同程度轉(zhuǎn)型沖擊[2]。轉(zhuǎn)型沖擊直接影響新護士角色適應(yīng)水平及工作滿意度[3]，據(jù)統(tǒng)計，每年有35%～60%新護士因不能順利完成角色適應(yīng)而流失[4-5]，嚴(yán)重影響了護理質(zhì)量和人力資源管理。重癥監(jiān)護室(ICU)作為醫(yī)院危重癥病人搶救的前沿陣地，病人病情重、死亡率高、要求嚴(yán)格，因此ICU護士離職率與工作壓力普遍高于普通科室[6-7]。本研究旨在基于轉(zhuǎn)型沖擊理論分析ICU新入職護士角色適應(yīng)現(xiàn)狀以及其影響因素，為今后護理管理人員規(guī)范化培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇鎮(zhèn)江市5所二級甲等及以上醫(yī)院70名ICU新入職護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護士職業(yè)資格證；②在ICU工作；③工作時間不滿1年；④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從學(xué)校畢業(yè)后在其他醫(yī)院工作過的護士；②進修護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表主要包含性別、年齡、學(xué)歷、籍貫、婚姻狀況、聘任方式、是否獨生子女等。

1.2.2 新護士轉(zhuǎn)型沖擊量表 新護士轉(zhuǎn)型沖擊評估采用薛友儒等[8]制定的新護士轉(zhuǎn)型沖擊量表，該量表有身體(6個條目)、心理(8個條目)、知識與技能(5個條目)、社會文化與發(fā)展(8個條目)4個維度，共27個條目。該量表采用Likert 5級評分法，分為完全符合、基本符合、中等符合、基本不符合、完全不符合 5 個等級，分別計5分、4分、3分、2分、1分?？偡?35分，得分越高表明轉(zhuǎn)型沖擊程度越高。該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.918，內(nèi)容效度為0.906，被證實具有很高的信效度。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式量表 新護士的應(yīng)對方式評估采用簡易應(yīng)對方式量表，該量表由解亞寧[9]研制，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個部分，共20個條目，其中積極應(yīng)對部分由第1條～第12條組成，消極應(yīng)對部分由第13條～第20條組成，該量表采用Likert 4級評分法，分為不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用4個等級，分別計0～3分。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對量表為0.89，消極應(yīng)對量表為0.78。被證實具有很高的信效度。

1.3 調(diào)查方法 在調(diào)查前對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證收集資料的一致性；在調(diào)查前取得科室護士長、被調(diào)查者的知情同意；告知采用不記名方式進行調(diào)查；問卷當(dāng)場回收，全程不超過15 min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷70份，有效回收率為87.50%。

2 結(jié)果

2.1 新入職ICU護士轉(zhuǎn)型沖擊得分 參與調(diào)查的70名ICU新護士，轉(zhuǎn)型沖擊總分為(97.31±2.65)分，各維度均分從高到低依次為身體(3.90±0.13)分、知識與技能(3.76±0.11)分、心理(3.48±0.10)分、社會發(fā)展(3.36±0.11)分。詳見表1。

表1 ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分情況(n=70)

2.2 不同特征ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、教育程度、家庭結(jié)構(gòu)的新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同特征ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較 單位：分

2.3 新入職ICU護士應(yīng)對方式得分 本次調(diào)查結(jié)果顯示，70名ICU新護士，積極應(yīng)對方式得分為(26.97±0.46)分，消極應(yīng)對方式得分為(17.53±0.32)分，其中消極應(yīng)對方式與轉(zhuǎn)型沖擊呈正相關(guān)(P<0.01)。詳見表3。

表3 ICU新護士應(yīng)對方式與轉(zhuǎn)型沖擊相關(guān)性分析(n=70)

2.4 新入職ICU護士轉(zhuǎn)型沖擊得分的單因素方差分析 以ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分為因變量，性別、年齡、獨生子女、婚姻狀況、教育程度為自變量，采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示以上因素是影響新入職ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊的有效預(yù)測因子(P<0.01)。詳見表4。

表4 ICU新護士影響因素分析

3 討論

3.1 ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊及各維度得分情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分為(97.31±2.65)分，處于中等偏高水平，這與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果一致[3,10-11]，但高于蔡婷婷等[12]研究結(jié)果?？赡苁且驗楸敬窝芯窟x擇的是ICU新護士，與普通病房相比，ICU收治的均為危重病人，病人病情變化快、死亡率高，采用的儀器設(shè)備較為先進，技術(shù)性與?？菩跃^強，這樣特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)會給剛剛?cè)肼毜男伦o士帶來極大的壓力，故而ICU新護士往往面對較為嚴(yán)重的轉(zhuǎn)型沖擊。在轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分中身體方面得分最高，其次是知識和技能方面，最后是心理方面和社會發(fā)展方面，即ICU新護士身體方面受到的困擾最大，這與部分研究[13-15]結(jié)果一致，分析其原因可能是：由于ICU工作性質(zhì)的特殊性，新護士剛從學(xué)校畢業(yè)就面臨頻繁的加班和夜班，調(diào)查過程中有新護士表示“在ICU只有上班，沒有下班”，因此新護士容易出現(xiàn)體力不支、疲乏無力等現(xiàn)象；此外，ICU儀器設(shè)備較多，心電監(jiān)護、呼吸機常年開啟，部分新護士表示“下班感覺幻聽”，設(shè)備報警聲也是影響新護士身體方面的重要因素。知識與技能方面對新護士沖擊也較大，可能是因為學(xué)校教材更新較遲緩[16]，新護士接受到的知識與臨床實際具有較大差距；且ICU護理工作相對專科，新護士臨床經(jīng)驗薄弱，難以應(yīng)對各種突發(fā)狀況。心理和社會發(fā)展方面分值雖不高，但也對新護士造成一定轉(zhuǎn)型沖擊，新護士由于自身能力不足以完成工作需要，時常擔(dān)心工作出錯，工作壓力大，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；ICU相對封閉，與外界溝通較少，對新護士心理和社會發(fā)展也會造成一定影響。提醒臨床護理管理者，重視新入職護士身體狀況，合理配備ICU的護理人力資源；其次建議醫(yī)院或科室形成系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，在新護士上崗前通過培訓(xùn)，形成理論與實踐的簡單對接；護理教育者應(yīng)適當(dāng)更新學(xué)校教材，改變以往“老師教、學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式，增加情景式教學(xué)課程，同時增加學(xué)生見習(xí)機會，使學(xué)生融會貫通。

3.2 ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊與應(yīng)對方式相關(guān)性分析 調(diào)查顯示，70名ICU新護士中積極應(yīng)對方式得分為(26.97±0.46)分，高于全國常模[17]，消極應(yīng)對方式得分為(17.53±0.32)分，高于全國常模，其中消極應(yīng)對方式與轉(zhuǎn)型沖擊呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，這與于明峰等[11]研究結(jié)果一致，應(yīng)對方式指的是個體如何認(rèn)識和處理自身面對的困境和壓力事件，是個體內(nèi)部與外界環(huán)境相互作用的結(jié)果[18]，積極應(yīng)對方式指的是采取積極的行為和態(tài)度對待壓力，努力尋找解決途徑，而消極應(yīng)對方式則是采用屈服或者逃避的方式，不主動解決問題，最終可能加重事件的惡性發(fā)展[19]。即新護士在角色適應(yīng)過程中采取積極的應(yīng)對方式可以幫助自己降低轉(zhuǎn)型沖擊，相反，如果采取一些不作為、逃避的消極應(yīng)對方式，則會加重轉(zhuǎn)型沖擊。本研究中，ICU新護士積極應(yīng)對方式得分雖高于全國常模，但消極應(yīng)對方式同樣也高于全國常模，ICU新護士應(yīng)對方式是護理管理者需要關(guān)注的問題。建議新護士自身在遇到難題時，采取積極的應(yīng)對方式，如尋求他人幫助、與別人談心、轉(zhuǎn)移注意力等；護理管理者應(yīng)引導(dǎo)、幫助新護士采取積極的應(yīng)對方式面對角色適應(yīng)中的問題。

3.3 ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分影響因素分析 本研究通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、教育程度、家庭結(jié)構(gòu)是影響ICU新護士轉(zhuǎn)型沖擊的重要因素。與張瑜[20]研究結(jié)果較一致，與田瑞杰等[21]研究結(jié)果不同，可能是因為選擇的研究對象不同導(dǎo)致。本次研究選擇的是鎮(zhèn)江市二級甲等及以上醫(yī)院的新護士，鎮(zhèn)江市實行同工同酬，采取績效制，因此不同聘任方式對護士并無太大影響；其次本次研究對象為ICU新護士，與普通科室不一樣的是ICU相對封閉，與家屬接觸時間短，不同的語言、風(fēng)俗習(xí)慣對于外地新護士而言并未有太大影響。本次研究顯示男護士轉(zhuǎn)型沖擊相對小于女護士，可能是因為男護士身體素質(zhì)、適應(yīng)能力等均優(yōu)于女護士；年齡越高、學(xué)歷越高、非獨生子女、已婚的新護士轉(zhuǎn)型沖擊相對較小，隨著時間的增長，個人閱歷不斷豐富、經(jīng)驗逐漸積累、知識不斷儲備，護士的心理調(diào)適能力也在不斷增強。因此，提醒護理管理者關(guān)注年齡小、獨生子女的ICU新護士，加強心理疏導(dǎo)，幫助此類護士積極應(yīng)對，早日適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

4 結(jié)論

ICU工作環(huán)境特殊、工作壓力大。本次調(diào)查結(jié)果顯示，新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分較高，且受護士年齡、學(xué)歷、壓力應(yīng)對方式、家庭結(jié)構(gòu)等多因素的影響。提示護理管理者關(guān)注年輕女護士的角色轉(zhuǎn)型情況，引導(dǎo)并幫助其采取積極的應(yīng)對方式盡快完成角色轉(zhuǎn)變。但是本研究也存在一些不足，如樣本量較小；納入研究的新護士工作時間長短不一，有研究顯示，工作時間也是影響新護士轉(zhuǎn)型沖擊的重要因素[2]。因此，建議今后開展大樣本、多中心的縱向調(diào)查研究，結(jié)合質(zhì)性調(diào)查結(jié)果，針對不同時期新護士的需求，形成有針對性的規(guī)范化培訓(xùn)方案。