謝萍香，王 莉，梁雪玲，劉文婷，馮惠燕，周婷歡

腦卒中屬于臨床上較為常見的一種嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的心腦血管疾病，具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。尿失禁則是腦卒中病人較為多見的并發(fā)癥之一，極易引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，從而可能導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量顯著降低，是腦卒中預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一[2]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，卒中后尿失禁的發(fā)生率高達(dá)38%～60%，已成為國內(nèi)外重點(diǎn)關(guān)注的衛(wèi)生問題，可能給病人家庭以及社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。因此，如何有效改善病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)顯得尤為重要。協(xié)同護(hù)理主要是指基于Orem自理理論，由國外學(xué)者Lott等提出的一種新型護(hù)理模式，其主要目的是借助現(xiàn)有的條件最大限度地激發(fā)病人及其家屬參與健康護(hù)理的能力，充分發(fā)揮病人自我護(hù)理的潛能，加強(qiáng)集體協(xié)同作用，從而改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人的康復(fù)[4]。本研究探討多維度協(xié)同護(hù)理對卒中后尿失禁住院病人生活質(zhì)量及康復(fù)效果影響，旨在為臨床卒中后尿失禁病人提供一種有效的護(hù)理干預(yù)方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月在我院住院治療的66例老年卒中后尿失禁病人為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各33例，觀察組男19例，女14例；年齡60～80(68.23±10.74)歲；受教育時(shí)間3～10(6.18±1.23)年；卒中類別：腦梗死21例，腦出血5例，其他7例。對照組男20例，女13例；年齡61～80(69.29±10.76)歲；受教育時(shí)間3～12(7.20±1.22)年；卒中類別：腦梗死23例，腦出血5例，其他5例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均與第四屆全國腦血管病會(huì)議所制定的各類腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像(MRI)證實(shí)；②年齡18～80歲；③均接受國際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡表調(diào)查結(jié)果確診為尿失禁；④入院前無泌尿系手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中前即存在尿失禁者；②語言交流溝通障礙，無法完成研究者；③伴有老年性癡呆、帕金森病以及其他腦部疾病者；④存在泌尿系感染者。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人已簽知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、置管護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組給予多維度協(xié)同護(hù)理，具體如下。

1.2.1 身體維度干預(yù) 主要是參照《神經(jīng)源性膀胱指南版》中推薦的盆底肌訓(xùn)練法，指導(dǎo)病人正確完成盆底肌訓(xùn)練。即在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練過程中告知病人吸氣時(shí)務(wù)必盡力收縮肛門周圍肌肉，同時(shí)通過引導(dǎo)式語言協(xié)助其維持收縮肛門動(dòng)作5～10 s。呼氣時(shí)徹底放松，每日進(jìn)行3次以上。告知病人坐于椅子上，想象自己正阻止肛門排氣和排便，隨后將肛門、陰道、尿道周圍肌肉收縮上提，心算100-3，97-3，94-3……達(dá)到分散注意力的目的，持續(xù)10 s后緩慢放松，每天3次以上。隨著病情的改善，可指導(dǎo)其在排尿過程中有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌群的收縮，反復(fù)排尿、止尿。此外，針對留置尿管病人，告知其維持尿道口的衛(wèi)生，定時(shí)開放或夾閉尿管。為病人制訂合理的飲水計(jì)劃，督促其每日按照計(jì)劃表時(shí)間飲水，減少、停止夜間飲水量，保障睡眠。

1.2.2 心理維度干預(yù) 與病人深入交流，評(píng)價(jià)其自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)以及對疾病認(rèn)知程度等情況，向其詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)以及本研究護(hù)理干預(yù)方式，正確解答病人及其家屬的問題，引導(dǎo)其主動(dòng)參與到健康護(hù)理中。此外，護(hù)理人員不定期對病人進(jìn)行追蹤，明確其心理狀況、盆底肌訓(xùn)練狀況以及飲水情況。對嚴(yán)格遵從醫(yī)囑執(zhí)行的病人予以表揚(yáng)和正向支持，加強(qiáng)和病人及其家屬的溝通，對悲觀、緊張、恐懼等負(fù)性情緒的病人予以鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)。

1.2.3 社會(huì)支持維度干預(yù) 告知病人家屬親屬陪伴以及情感支持對病人疾病康復(fù)的益處，叮囑其多陪伴與鼓勵(lì)病人，盡量滿足病人的心理需求。保持電話或網(wǎng)絡(luò)與病人的聯(lián)系，從而增強(qiáng)社會(huì)歸屬感。定期開展病友交流會(huì)，讓病人相互交流、討論，分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人整體康復(fù)效果以及護(hù)理前后生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損、心理狀態(tài)、睡眠障礙情況。①采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估病人生活質(zhì)量，SF-36量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及總體健康8個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為百分制，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[5]。②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估病人心理狀態(tài)，主要包括14個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法，總分0～56分，得分越高表明病人心理狀態(tài)越差[6]。③采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表評(píng)估病人的日常生活活動(dòng)能力，ADL主要內(nèi)容涵蓋衣、食、住、行等方面，總分100分，得分越高表明獨(dú)立生活能力越強(qiáng)[7]。④采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估病人神經(jīng)功能缺損情況。⑤采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估病人睡眠障礙情況，主要包括睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物應(yīng)用、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量7個(gè)部分，每部分計(jì)分為0～3分，得分越高表明病人睡眠質(zhì)量越差[8]。⑥整體康復(fù)效果評(píng)估判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：排尿前有排尿意識(shí)，且能完全控制排尿過程為痊愈；可自我控制排尿，偶爾出現(xiàn)尿失禁情況為顯效；排尿前有排尿意識(shí)，但控制效果不佳，經(jīng)常出現(xiàn)尿失禁情況為好轉(zhuǎn)；與干預(yù)前相比無變化為無效。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后SF-36總體健康、ADL評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后NIHSS、HAMA評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后PSQI總分比較 單位：分

表4 兩組病人整體康復(fù)效果比較

3 討論

長期漏尿狀況極易引起皮膚紅腫、濕疹、潰爛以及壓瘡等[10-12]。臨床上不少病人由于未對腦卒中和尿失禁的關(guān)系進(jìn)行有效掌握，從而自以為過多的飲水、攝入體液種類以及自己原先排尿習(xí)慣可能與尿失禁的發(fā)生存在密切相關(guān)，進(jìn)一步過分控制攝水量，改變飲水、排尿習(xí)慣，在一定程度增加了泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)甚至造成腎臟損傷[13-14]。另有研究結(jié)果顯示，病人若長期處于尿失禁狀態(tài)，極易出現(xiàn)自暴自棄以及自卑等負(fù)性情緒，從而在一定程度上影響社交活動(dòng)，進(jìn)一步引起焦慮、恐懼、孤獨(dú)等精神癥狀，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后SF-36總體健康、ADL評(píng)分升高，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。表明多維度協(xié)同護(hù)理可有效提高卒中后尿失禁病人的生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力。分析原因，多維度協(xié)同護(hù)理充分考慮了病人的生理、心理及社會(huì)支持等多個(gè)方面的問題，不僅有效提高了病人及其家屬對相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而學(xué)會(huì)盆底肌功能恢復(fù)以及膀胱管理方法，同時(shí)為病人及其家屬提供了積極的心理干預(yù)，從而有利于滿足病人的歸屬需求，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，繼而為生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件[17-18]。本研究結(jié)果也顯示，兩組病人干預(yù)后NHISS、HAMA評(píng)分降低，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。說明多維度協(xié)同護(hù)理有利于促進(jìn)卒中后尿失禁病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解病人負(fù)性情緒。究其原因，通過開展病友座談會(huì)的方式可促進(jìn)病人之間的互相鼓勵(lì)、帶動(dòng)以及共同對抗疾病的信念，而護(hù)理人員通過綜合病人的具體情況予以針對性指導(dǎo)以及幫助，可幫助病人掌握疾病以及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，使病人感受到人性關(guān)懷，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，從而主動(dòng)參與護(hù)理，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，并保證了心理健康狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后PSQI總分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明多維度協(xié)同護(hù)理可提高卒中后尿失禁病人的睡眠質(zhì)量。究其原因可能是多維度協(xié)同護(hù)理有助于病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，并為其制訂了合理的飲水計(jì)劃表，避免了夜間大量飲水，從而保證了睡眠質(zhì)量[19-20]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人整體康復(fù)總有效率高于對照組(P<0.05)。提示多維度協(xié)同護(hù)理可明顯提高卒中后尿失禁病人的整體康復(fù)效果。分析原因，多維度協(xié)同護(hù)理可充分發(fā)揮護(hù)理人員健康教育者、倡導(dǎo)者以及協(xié)作者角色，通過教育宣教、講解以及指導(dǎo)等，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，并鼓勵(lì)病人及其家屬共同參與至護(hù)理工作中，繼而發(fā)揮護(hù)理人員、病人、家屬的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病人自主排尿的恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[21-22]。

綜上所述，多維度協(xié)同護(hù)理可顯著提高卒中后老年尿失禁住院病人的生活質(zhì)量以及康復(fù)效果，同時(shí)有利于緩解病人的負(fù)性情緒，改善病人睡眠質(zhì)量。