楊瑞紅，徐秀惠，蘇少卿

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳518118)

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病的終末階段，具有反復(fù)發(fā)作、病情不斷進(jìn)展、致死率高、預(yù)后較差等特點(diǎn)[1]。隨著CHF患者年齡的增長、病程的延長，身體器官功能衰退，抵抗力和免疫功能水平低下，患者病情逐漸加重，對(duì)患者生命安全造成較大威脅[2]。CHF患者受疾病影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)等不良情緒，對(duì)患者治療依從性和生活質(zhì)量都造成負(fù)面影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，CHF的治療已不僅局限于癥狀改善，還需注意緩解患者不良情緒。共情理念是從他人視角或內(nèi)心感知入手，對(duì)其精神進(jìn)行感知、剖析，達(dá)到與其精神、情感共鳴的狀態(tài)[3]。從臨床工作來看，進(jìn)行換位思考對(duì)患者進(jìn)行情感感知，可使醫(yī)護(hù)人員理解、掌握患者情感、心理變化，有利于雙方進(jìn)行交流[4]。2018年1月1日～2019年12月31日，我們對(duì)30例CHF患者實(shí)施共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的60例CHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②意識(shí)清醒者；③年齡>18歲者；④患者充分知情同意，簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并神經(jīng)或精神疾病者；④存在溝通障礙、理解障礙者；⑤合并嚴(yán)重軀體、臟器衰竭疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男17例、女13例，年齡(53.85±6.87)歲；病程(1.54±0.37)年；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡(53.64±6.74)歲；病程(1.61±0.41)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)7例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)。觀察組實(shí)施共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①建立共情護(hù)理小組：由1名主管醫(yī)生、1名護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士組成小組，小組成員均受過共情理論知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，并能熟悉將相關(guān)理念轉(zhuǎn)換為自覺關(guān)懷行為。②情感共鳴式溝通：干預(yù)人員為患者準(zhǔn)備安靜、舒適、無人打擾的病室環(huán)境，在此環(huán)境中以誘導(dǎo)的方式引導(dǎo)患者傾訴當(dāng)前心境?；颊咴趦A訴痛苦時(shí)，干預(yù)人員應(yīng)保持認(rèn)真聆聽的狀態(tài)，并不時(shí)使用肢體語言給予患者回應(yīng)，使其感受到干預(yù)人員的理解、關(guān)懷，進(jìn)而發(fā)泄內(nèi)心不良情緒或與干預(yù)人員分享喜悅，患者闡述時(shí)不必考慮語言邏輯。干預(yù)人員在聆聽患者闡述與CHF有關(guān)的消極情感事件時(shí)，進(jìn)行換位思考，將自身帶入患者所描述的場(chǎng)景中，體會(huì)患者心理狀態(tài)，明確自身若是患者，遇到此類問題時(shí)護(hù)理需求與內(nèi)心狀態(tài)。在患者傾訴結(jié)束后與患者進(jìn)行討論，向患者表示理解，并核實(shí)患者內(nèi)心訴求。之后，干預(yù)人員以自己經(jīng)歷過的某CHF患者的類似情感經(jīng)歷為例，與患者進(jìn)行角色互換，患者從干預(yù)人員的角度對(duì)CHF患者心境變化進(jìn)行審視，針對(duì)性地體會(huì)該不良情緒的干預(yù)措施，進(jìn)而實(shí)施自我情緒管理。干預(yù)人員對(duì)患者提出的干預(yù)指導(dǎo)予以肯定，并使用眼神、肢體語言等。在此過程中，干預(yù)人員根據(jù)患者內(nèi)心疑慮向患者講解CHF患者生活中的注意事項(xiàng)和相關(guān)康復(fù)知識(shí)。此過程持續(xù)30 min。③共情式冥想訓(xùn)練：干預(yù)人員從患者生理角度出發(fā)，使用共情化的語言表述，引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想。首先，干預(yù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以平緩內(nèi)心焦灼狀態(tài)，之后，干預(yù)人員開始進(jìn)行旁白，引導(dǎo)患者根據(jù)旁白進(jìn)入冥想。旁白內(nèi)容為：“你現(xiàn)在開始放松，防控自身意識(shí)，跟隨我的聲音進(jìn)行想象。你感覺身上背負(fù)著沉重的負(fù)擔(dān)，從現(xiàn)在開始，你一件一件的卸下負(fù)擔(dān)，每卸下1次，你就感覺身體輕松一點(diǎn)，直至你身體的負(fù)擔(dān)完全卸下。當(dāng)你卸下負(fù)擔(dān)之后，感覺身體變得輕盈，你上浮到一個(gè)全新的世界。在這里，你感受到微風(fēng)拂過你的臉頰，感受到流水劃過石頭，周圍有愉悅的鳥鳴……你感受到大自然的平和、美妙，你仿佛與這世界融為一體?！壁は脒^程持續(xù)10 min，患者冥想結(jié)束后，干預(yù)人員要求患者以貼切的文字記錄此時(shí)內(nèi)心感受。此干預(yù)過程持續(xù)3個(gè)月，干預(yù)過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①消極情緒：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)[6]對(duì)兩組消極情緒進(jìn)行評(píng)估。STAI分為狀態(tài)焦慮分量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮分量表(T-AI)兩部分，共40個(gè)條目。S-AI為第一部分，包含1～20項(xiàng)，T-AI為第二部分，包含21～40項(xiàng)，使用1～4分Likert 4級(jí)計(jì)分法，每部分各有10個(gè)條目反向計(jì)分。得分越高代表焦慮情緒越嚴(yán)重。②期望水平：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用Herth希望量表(HHI)[7]對(duì)兩組期望水平進(jìn)行評(píng)估，HHI分為對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度(T)、采取的積極行動(dòng)(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，使用1～4分Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分越高表示自我效能感越高。③生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用中文版明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)[8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，MLHFQ涵蓋身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域3個(gè)方面，共21個(gè)條目，使用0～5分6段計(jì)分法。得分越高表示生活質(zhì)量越差。④自我感受負(fù)擔(dān)：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[9]評(píng)估兩組自我感受負(fù)擔(dān)。SPBS總分值為0～40分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示自我負(fù)擔(dān)越重。⑤服藥依從性：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用服藥依從性量表(MMAS-8)[10]評(píng)估兩組服藥依從性，MMAS-8包括7題二項(xiàng)選擇和1題5級(jí)評(píng)分。滿分為8分，得分越高表示依從性越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SPBS、MMAS-8評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SPBS、MMAS-8評(píng)分比較(分，

3 討論

CHF是各種原因?qū)е碌男募∈湛s力降低，使心臟出現(xiàn)血流灌注不足的臨床綜合征。臨床治療CHF的方法是根據(jù)患者病因進(jìn)行對(duì)癥治療，能在一定程度上緩解患者病情，但由于CHF患者病程漫長，多次遷延不愈，患者在反復(fù)治療、復(fù)發(fā)過程中失去治愈疾病的信心，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，甚至抵觸治療，導(dǎo)致自身生活受到影響。共情理念的實(shí)質(zhì)為以干預(yù)人員既往積累的認(rèn)知儲(chǔ)備對(duì)患者當(dāng)前心境進(jìn)行感受。醫(yī)療護(hù)理范圍的共情是要求醫(yī)護(hù)人員在擁有一般倫理道德知識(shí)外，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，對(duì)患者進(jìn)行精神層面的細(xì)致觀察，進(jìn)而對(duì)患者采取相應(yīng)的情感看護(hù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組中S-AI、T-AI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者緩解消極情緒。其原因可能與如下因素相關(guān)：①在進(jìn)行情感共鳴式溝通時(shí)，干預(yù)人員通過換位思考，從患者角度出發(fā)，對(duì)患者內(nèi)心情感進(jìn)行體驗(yàn)，有助于護(hù)患溝通；②干預(yù)人員在共情過程中根據(jù)自身知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)分析患者感受、經(jīng)歷與思維之間的聯(lián)系理解患者真實(shí)感受，尋找患者負(fù)性情緒的根源，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，使患者負(fù)性情緒減輕；③在干預(yù)過程中，干預(yù)人員時(shí)刻觀察患者行為、情感變化，并對(duì)其進(jìn)行反饋，使患者感受到被尊重，進(jìn)而減少內(nèi)心自卑、抑郁等情緒。胡英[12]研究證實(shí)，將共情理念應(yīng)用于護(hù)理工作中，可減輕患者不良情緒，與本研究結(jié)果一致。

期望屬于一種良好信念，是正性情緒，有利于患者維持良好心態(tài)，積極面對(duì)疾病、生活[13]。從期望水平方面來看，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表示共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)可提高患者期望水平。究其原因可能與觀察組經(jīng)過共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)人員以患者為中心，準(zhǔn)確理解患者，對(duì)患者內(nèi)在潛力進(jìn)行激發(fā)，促使患者積極參與疾病治療，建立康復(fù)信念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的期望和信心有關(guān)。有研究認(rèn)為，共情理論可提升患者積極心理水平，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)生活積極的一面，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與本研究結(jié)果一致。從生活質(zhì)量來看，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組MLHFQ中身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域得分高于對(duì)照組(P<0.05)，可能與患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心后，不良情緒緩解，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，有利于病情控制有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SPBS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)可引導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)整，減輕自我負(fù)擔(dān)感。究其原因可能在于：患者在進(jìn)行共情冥想的過程中，回歸內(nèi)心寧靜，與干預(yù)人員達(dá)到精神一致，在自身營造的美好虛擬世界中對(duì)心境進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新感受自我，改變對(duì)自我的認(rèn)知，進(jìn)而減輕自我感受負(fù)擔(dān)。此前劉璐等[14]研究證實(shí)，進(jìn)行基于共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)，有助于患者審視自我、調(diào)節(jié)心理狀況，與本研究結(jié)果一致。藥物治療是維持CHF患者健康狀態(tài)的基礎(chǔ)手段，患者依從性差則不利于疾病治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)有利于提高CHF患者依從性。究其原因可能在于：患者接受共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)后，因長期患病引發(fā)的心理困擾得到解決，以積極的方式面對(duì)疾病，進(jìn)而產(chǎn)生積極的治療行為；患者在進(jìn)行冥想的過程后，提升對(duì)疾病康復(fù)的期待，改變對(duì)待疾病的方式，積極配合治療。

綜上所述，共情理念導(dǎo)向下的護(hù)理干預(yù)有助于CHF患者減輕消極情緒，提升期望水平，有利于患者生活質(zhì)量、服藥依從性提高，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。