馬清華，王賢華，邢艷蒙

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟南250000)

新冠肺炎是一種具有較強傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床主要癥狀為干咳、發(fā)熱、乏力、呼吸困難等，伴有或不伴有流涕、鼻塞等上呼吸道癥狀[1-2]。部分患者起病癥狀輕微，甚至無發(fā)熱癥狀，但也有部分患者癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、出凝血功能障礙、難以糾正的代謝性酸中毒等[3-4]。接觸和經(jīng)呼吸道飛沫傳播是新冠肺炎的主要傳播途徑，此外長時間暴露于相對封閉、高濃度氣溶膠環(huán)境中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能性，值得注意的是，由于尿液及糞便中可以分離到新型冠狀病毒，需注意防范因尿液及糞便對環(huán)境造成的污染而發(fā)生接觸傳播或氣溶膠傳播[5-6]。新冠肺炎在免疫功能低下和正常的人群中均可發(fā)生，存在肝腎功能障礙的人群、老年人、兒童及孕產(chǎn)婦等免疫功能較差的人群感染風(fēng)險較大，且感染后病情進展相對較快，免疫功能正常的人群一次性接觸大量的病毒也可能感染，是否發(fā)生感染與接觸病毒的量有一定關(guān)系[7]。由于新冠肺炎傳染性強、傳播速度快、臨床尚無特異性治療，且針對新型冠狀病毒的疫苗尚在動物實驗階段，導(dǎo)致新冠肺炎患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量差，易產(chǎn)生負性情緒[8]。本研究通過對收治的新冠肺炎患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)，旨在探討人文關(guān)懷護理對新冠肺炎患者負性情緒、睡眠質(zhì)量的改善效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月1日～31日在確診并接受治療的80例新冠肺炎患者作為研究對象，男48例、女32例，年齡(52.50±13.80)歲，均為重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)良好，能與護理人員進行正常溝通交流者；③具有良好受教育程度和認知能力者；④所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙、精神異常及無法配合護理工作的患者；②身體虛弱，對相關(guān)治療不耐受者。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)通過后實施。

1.2 方法 患者入院后均給予對癥治療及監(jiān)測生命體征、檢測實驗室指標(biāo)、遵醫(yī)囑合理用藥、加強營養(yǎng)支持、臥床休息、早期康復(fù)訓(xùn)練、俯臥位結(jié)合機械振動排痰護理(每日俯臥12 h，并聯(lián)合機械振動排痰，2次/d，每次10 min)等常規(guī)護理。針對此次疫情的特殊性，所有患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷護理措施，方法如下。①成立人文關(guān)懷督導(dǎo)小組，納入科室相關(guān)成員，包括護士長、責(zé)任組長及組員等，針對新冠肺炎的相關(guān)知識進行強化培訓(xùn)，并對人文關(guān)懷護理進行相關(guān)培訓(xùn)，使責(zé)任人員掌握人文關(guān)懷護理相關(guān)模式和內(nèi)容，對組內(nèi)成員職責(zé)進行分劃，由責(zé)任護士、護士長對人文關(guān)懷實施情況進行及時的評估和指導(dǎo)。②掌握溝通技巧，加強溝通次數(shù)。由于新冠肺炎傳染性強、傳播速度快、臨床尚無特異性治療，治療過程中患者易出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮、緊張等負性情緒。因此，要求護理人員必須具備一定的溝通技巧，應(yīng)保持耐心、親切的態(tài)度向患者介紹疾病相關(guān)知識及治療過程中應(yīng)注意的事項，增加溝通次數(shù)，了解不同性格特征、不同受教育程度患者的心理狀態(tài)，分析其顧慮和思想負擔(dān)，及時疏導(dǎo)其煩躁焦慮、恐懼不安等情緒，從專業(yè)的角度增強其戰(zhàn)勝疫情的信心。③采用正向激勵法。針對部分情緒低落、缺乏治療信心的患者，可采用正向激勵法幫助其樹立信心，告知患者要積極配合治療，才能戰(zhàn)勝疫情，并對每次的配合治療與護理進行口頭表揚，肯定其在治療過程中的進步，多方面幫助患者消除緊張、焦慮的情緒。④環(huán)境護理。護理人員應(yīng)做好患者的情況評估，擬定相應(yīng)的護理計劃，為患者實施個體化、差異化及優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護理方案。同時做好病房環(huán)境清潔，保持病房溫度在18～20 ℃，相對濕度在60%～80%，加強病房的管理工作，盡可能為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的病房環(huán)境。⑤健康教育。責(zé)任護士評估患者對疾病的了解程度。識別并記錄患者現(xiàn)存的護理問題。針對實際評估結(jié)果與主管醫(yī)生進行溝通，在此基礎(chǔ)上做出護理診斷，擬定相應(yīng)的護理和教育計劃。對新冠肺炎重癥患者而言，主要通過語言溝通進行健康教育，安撫患者的不安情緒，從而提高患者對病區(qū)的適應(yīng)度，提高患者對護理和治療工作的配合度。此外也需要注意對家屬的安撫工作，通過適當(dāng)?shù)嘏c家屬電話、語音、視頻溝通，告知家屬采取積極樂觀的態(tài)度鼓勵患者，消除患者自卑情緒，給予其更多的社會支持，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在與患者溝通的過程中，注意不要表現(xiàn)得過于壓抑及悲觀，以免患者悲觀情緒影響病情。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于護理干預(yù)前和干預(yù)1周后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，得分越高表明其負性情緒越嚴(yán)重[10]。采用應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)[11]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[12]對患者心理狀況、睡眠質(zhì)量進行評估，得分越高表明心理狀況和睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

干預(yù)前后本組患者SAS、SDS、SCL-90、PSQI評分比較見表1。

表1 干預(yù)前后本組患者SAS、SDS、SCL-90、PSQI評分比較(分，

3 討論

按照系統(tǒng)分類冠狀病毒屬冠狀病毒科、冠狀病毒屬，最早于1937年從雞身上分離，最小的病毒顆粒直徑約為60 mm，最大直徑可達200 mm，平均直徑為100 mm，呈橢圓形或球型，具有多形性的特點。國際病毒命名委員會于1975年正式命名冠狀病毒科[13]。2019新型冠狀病毒是于2019年12月因出現(xiàn)不明原因病毒性肺炎患者而新發(fā)現(xiàn)的一種冠狀病毒，在進行體外分離培養(yǎng)96 h左右時即可在人體呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，國際病毒分類委員會將其命名為SARS-Cov-2[14]。世界衛(wèi)生組織將SARS-Cov-2感染所致疾病命名為COVID-19，由于多數(shù)感染可導(dǎo)致患者發(fā)生肺炎，就稱之為新冠肺炎，具有傳染性強、家庭聚集性、人群普遍易感、臨床表現(xiàn)多樣化等特點[15]。由于新冠肺炎傳播速度迅速且尚無特異性治療手段，部分疫苗尚在動物實驗階段，給人類生命健康帶來巨大的威脅。絕大多數(shù)患者確診后都會對疾病產(chǎn)生較強烈的反應(yīng)，再加上對疫情的誤區(qū)，導(dǎo)致其思想負擔(dān)和精神壓力較大，非常容易出現(xiàn)緊張煩躁、焦慮不安等心理反應(yīng)，進而出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、不積極配合臨床治療和護理工作等情況，嚴(yán)重者還會引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙和抑郁癥等心理障礙[16-17]。此外，隔離治療也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨、自責(zé)、焦慮、恐懼等心理。有研究證實，患者心理狀態(tài)差，存在焦慮、抑郁等負性情緒會導(dǎo)致其病情持續(xù)加重，很大程度上增加了治療難度，因此,在疫情防控治療的特殊時期，應(yīng)注重患者心理護理干預(yù)[18]。

人文關(guān)懷護理是近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)護理模式的改革發(fā)展而形成的新的護理方案，護理工作的前提與核心是人文關(guān)懷，其目的為通過人性化服務(wù)，拉近醫(yī)護人員與患者的距離，幫助患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度調(diào)動患者機體對疾病的防御能力，以達到臨床治療的預(yù)期效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后,患者SAS、SDS評分低于干預(yù)前(P<0.01)，說明完備人文關(guān)懷護理措施對新冠肺炎患者焦慮、抑郁等負性心理情緒的改善效果顯著，對降低患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用。新冠肺炎患者由于病情原因及對疾病的擔(dān)憂出現(xiàn)憂慮、恐懼、焦慮等心理狀況而導(dǎo)睡眠質(zhì)量差，形成生理與心理惡性循環(huán)。因此，在護理時需密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并及時幫助其進行心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)，經(jīng)神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)作用于患者的生理反應(yīng)，從而提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者SCL-90、PSQI評分低于干預(yù)前(P<0.01)，說明人文關(guān)懷護理措施可緩解新冠肺炎患者心理狀況，提高睡眠質(zhì)量。