黃珍珠，鄒文娟，王智琴，黃長軍，施鳳飛，萬姹嫣，劉美娟，羅 靜，魏雅云，羅 程，饒 赟

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西南昌330000)

腦卒中即中風，?？ㄈ毖獙е潞统鲅约毙阅X卒中，一般患者腦內局部出血如蛛網膜腔下、腦干、垂體、小腦、丘腦等部位出血常見，腦卒中并發(fā)率伴有明顯的性別趨向和季節(jié)偏向性，一旦發(fā)生后果嚴重危及生命[1]。腦水腫伴顱內壓力升高、腦梗、癲癇、感染、靜脈阻塞及營養(yǎng)障礙是最常見并發(fā)癥，其中營養(yǎng)障礙又稱吞咽功能障礙[2]。大多數患者會出現這種并發(fā)癥，由于不能攝取足夠營養(yǎng)物質，營養(yǎng)不良不能供給機體所需正常營養(yǎng)元素，不利于疾病恢復、免疫力低下，加重感染產生肺炎。目前，治療方法為常規(guī)康復訓練，護理，心理疏導，雖然取得一定效果但是仍存在多種不足。中醫(yī)理論認為針灸經絡利于通血疏氣恢復肝腎功能，加強免疫力[3]。2019年5月1日～2020年3月1日，我們對41例急性缺血性腦卒中伴有吞咽功能障礙患者采用眼針配合經絡腧穴梳理法，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的急性腦卒中治療的吞咽功能障礙患者82例為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②肌無力或者四肢木脹或伴有一側臉部麻痹，嘴角傾斜歪曲者[4]；③雙眼或一只眼睛視物障礙，眼睛偏向一側，眼球轉動遲緩者；④口齒不清，吐字障礙或伴有理解能力障礙無法正常溝通者[5]。排除標準：①近期有外科術或外傷史者；②伴嚴重器質功能障礙、感染炎癥者[6]；③資料不全或不愿配合者。按照住院順序不同分為觀察組和對照組各41例，觀察組男21例、女20例，年齡59～82(69.51±4.83)歲；對照組男28例、女13例，年齡61～83(67.48±7.01)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經家屬同意并簽署知情同意書，經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復訓練和護理。在入院后醫(yī)生根據患者情況進行常規(guī)治療，調節(jié)血壓和血糖水平，并由護士指導患者進行簡單的患肢康復訓練。①健康教育：護士向患者及家屬詳細講解本病病因、注意事項及常見治療方法等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，抑制腦卒中發(fā)生發(fā)展，提升藥物干預的療效。②基礎護理：定時開窗通入新鮮空氣，給患者營造溫暖、舒適和安靜的環(huán)境。囑患者及家屬用生理鹽水清洗口腔，定時幫助患者叩背翻身并清理糞便，做好擦浴更衣工作。對大小便失禁患者盡早使用留置導尿管，定時沖洗膀胱。③心理疏導：由于急性腦卒中病死率和致殘率較高，患者容易產生焦慮、緊張心理，護士需根據患者心理變化及時給予心理疏導，耐心解答問題，緩解心理負擔，使患者保持愉悅健康的心理狀態(tài)。④飲食指導：囑患者多食清淡、易消化食物，多食新鮮水果和蔬菜，促進胃腸蠕動，利于大便排泄。少量多餐、補充營養(yǎng)，多食用具有滋補、軟化血管、降壓、降脂等食物。⑤病情護理：為防止關節(jié)痙縮或肌肉萎縮，護士需在恢復期盡早指導患者進行肢體功能鍛煉，學會正常的翻身及臥位，并行關節(jié)活動度、坐位平衡等訓練[7]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行眼針配合經絡腧穴梳理護理。具體操作如下：①成立以護士長為中心的護理小組。由護士長對組內其他護士進行眼針配合經絡腧穴梳理護理培訓，確保每名組員能夠熟練地掌握理論知識和實踐操作技能。②眼針護理。指導患者閉目取仰臥位，對眼周進行消毒，在肝區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)等采用平刺或斜刺的手法，使用1寸針進針和出針，注意操作緩慢，在出針時為防止出血需用干棉球按壓。③經絡腧穴梳理護理。a.使用梳子材質均為天然牛角或木質等，開始從頭部毛梢往下旋轉梳攏，力度適中均勻。其中督脈、膀胱經、肝、膽經、三焦經需重點梳理。b.從前額發(fā)際向后梳理，然后再沿后發(fā)際向前梳。分別向各自相反的方向從兩耳上部梳理，將頭發(fā)披散往頭四周梳理。在梳理時注意頭部穴位和梳子角度，為促進血液循環(huán)將身體向前屈或向后仰，能夠使梳理的穴位達到得氣效果。c.在梳頭時1個區(qū)域每次梳5～6次，所有頭發(fā)每天梳理100次達到較好效果。④健康知識：最好早、中、晚各梳頭1次，至少每天梳理2～3次，每次梳頭3～5 min，能疏通經脈起較好療效。對抵抗力低患者，正面膀胱經通絡有利于風寒消散，所以重點梳理正面膀胱經；若患者經常感到頭暈、頭疼表示腦部出現供血問題，需要改善大腦血液供應，應當著重對頭部中間督脈梳理[8]；有消化道病變不適患者，應反復多次對發(fā)際線以上及以下1寸進行梳通；對肝臟或膽道疾病患者重點多次疏通頭兩側，膽經和三焦經經絡循環(huán)走行頭部兩側，每天梳頭兩側100次，具有疏經通絡、開闊心胸效果。如果腎臟虛虧，需要反復梳理后部頭發(fā)，因腎臟病變可以減弱頭部血液灌注的力量，致使后頸部及后腦部缺血缺氧，導致肌肉酸痛僵硬。每天梳理后部頭發(fā)100次以上，能夠打通此處經脈，恢復患者腦部血液正常灌注供應，保持清醒頭腦，減輕肩膀頸部沉重酸累。對特定患者尤其著重梳理相關經絡，有利于舒經通絡，保持血液充足、神清氣爽。

1.3 觀察指標 ①吞咽障礙：1分患者不能進行任何吞咽訓練，且不能經口進食；2分患者只能進行簡單的吞咽訓練，還不能經口進食；3分可以對患者進行攝食訓練；4分患者需要通過其他營養(yǎng)方式少許進食；5分患者可通過口進食1～2種食物，部分還是需要其他營養(yǎng)方式；6分患者的部分仍需要其他營養(yǎng)方式進食，通過口進食3種食物；7分患者可通過口進食3種食物，不需其他營養(yǎng)方式；8分患者可以通過口進食大部分食物；9分患者基本可以經口飲食，但仍需要臨床觀察指導；10分患者飲食能力徹底恢復正常。②特定生存質量量表(SS-QOL)：包括體能、家庭活動、運動、語言、情緒、性格等12個維度，共49個小項目，分為5個等級，評分越高，表明生存質量越好。匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)：該量表主要由5個他評和19個自評條目組成，總分為21分，分為5個等級，0～5分表示睡眠質量很好、6～10分表示睡眠質量還可以、11～15分表示睡眠質量一般、16～21分表示睡眠質量很差。③滿意度：分級時參考Likert 4級計分法，并結合具體情況制定，量表包括10個方面，每方面總分10分，滿分100分。分值>95分為非常滿意，80～95分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后吞咽功能障礙評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后吞咽功能障礙評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SS-QOL、PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SS-QOL、PSQI評分比較(分，

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

隨著生活環(huán)境/飲食作息習慣的改變，腦卒中發(fā)病率不斷提高。腦卒中通常是由于心腦血管疾病導致，高血壓、高血脂、高血糖、酗酒、吸煙、肥胖、飲食習慣不規(guī)律、熬夜作息紊亂等因素，成為腦卒中并發(fā)的危險因素及誘因。腦卒中包括缺血缺氧導致的缺血性腦卒中和出血導致的急性腦梗死，其病死率高、預后較差，不僅有很高的殘疾率，還伴有嚴重并發(fā)癥，其中吞咽功能障礙最常見，患者由于攝入食物不能自理或家屬對此機理認識不深入，使喂食方法錯誤，導致食物不能下咽而進入呼吸道或攝取不完全等引起抵抗力下降、康復緩慢、呼吸道感染、肺炎等。本研究結果表明，護理后，觀察組吞咽功能、SS-QOL、PSQI評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組滿意度高于對照組(P<0.01)。說明眼針配合經絡腧穴梳理法改善患者吞咽功能，提高生活質量，對康復及減少并發(fā)癥有很好的效果。中醫(yī)認為，卒中是因為邪風侵襲、正氣低下、肝腎虛弱。華佗曾指出，眼睛與各大經絡，五臟六腑密切相通，實施眼部針灸可以活血通路，剛正臟器。腧穴熱敏化艾灸新療法屬于針灸的一種，可以輔助傳統(tǒng)行針術，起到透熱散熱的功效，利于消除腫脹，改善經氣。

綜上所述，眼針配合經絡腧穴梳理護理可以改善患者吞咽功能障礙，提高患者生活質量，減輕睡眠障礙，從而改善患者及家屬滿意度。