李曉璐，王海燕，李 娜

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012;2.山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)學(xué))

在消化系統(tǒng)疾病中，慢性胃炎屬于一種常見的疾病，根據(jù)其病變特點(diǎn)主要分為慢性萎縮性胃炎與慢性非萎縮性胃炎兩種類型[1]。據(jù)我院門診統(tǒng)計(jì)，近2年來慢性胃炎患者門診量呈逐漸增加趨勢。其中以老年患者的增多尤為明顯[2]。隨著病程的進(jìn)展，慢性胃炎不斷加重，并會伴發(fā)一種或多種疾病，消化性潰瘍是慢性胃炎并發(fā)癥中最常見的疾病。相關(guān)研究顯示，幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)生有著密切的關(guān)系，在慢性消化性潰瘍的臨床治療中，如果僅僅依靠藥物治療往往難以達(dá)到良好的治療效果，為了促進(jìn)患者恢復(fù)并形成良好的生活習(xí)慣，當(dāng)前主要治療方法為藥物治療與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合。2019年3月1日～2020年3月1日，我們對45例慢性消化道潰瘍患者采用以PMT為基礎(chǔ)的健康教育結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診于我院消化內(nèi)科的87例慢性消化道潰瘍患者為研究對象，入院時(shí)采用硬幣分組法將患者分為對照組42例和實(shí)驗(yàn)組45例。對照組男20例、女22例，年齡42～68(55.7±2.3)歲;實(shí)驗(yàn)組男23例、女22例，年齡39～67(54.8±2.2)歲。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法[3]?；颊咿k理入院后，給予患者和家屬詳細(xì)的相關(guān)知識與注意事項(xiàng)教育，使其初步掌握疾病相關(guān)知識，并正確認(rèn)識疾病，建立保健及控制疾病發(fā)展意識，并提高自我保護(hù)能力，教導(dǎo)患者自我評估和監(jiān)測自身狀況，了解疾病的成因，指導(dǎo)常見藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬采取基本的自助方法應(yīng)對突發(fā)癥狀[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施以PMT為基礎(chǔ)的健康教育結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下。①由護(hù)理專家對本研究小組成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，使小組成員充分了解基于 PMT 的健康教育干預(yù)方案。具體內(nèi)容如下：a.強(qiáng)化患者對不良習(xí)慣的認(rèn)知。對患者定期進(jìn)行健康教育，不斷強(qiáng)化患者對有害因素的認(rèn)知程度，提高患者自我效能，主動配合干預(yù)方案的實(shí)施。b.降低內(nèi)外環(huán)境不良影響。積極與家屬溝通，并促使家屬共同參與患者疾病的治療，分析患者不良生活習(xí)慣形成的內(nèi)外因素，并對患者和家屬的相關(guān)錯(cuò)誤觀念進(jìn)行糾正。c.評估、分析患者病情變化特點(diǎn)。定時(shí)記錄患者運(yùn)動、飲食、癥狀變化等情況，并每周評估1次。分析并查找不同患者的問題所在，有針對性地對不同患者進(jìn)行教育等，并指導(dǎo)患者能夠正確地對自身情況進(jìn)行評估。d.通過定期教育與溝通，提高患者對干預(yù)方案的熟悉度及認(rèn)同度，制定個(gè)性化追蹤方案，以充分了解不同患者的特殊性，分析問題所在并共同解決問題，如制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動等方案。②針對不同患者的特點(diǎn)制定護(hù)理方案。a.加強(qiáng)患者日常監(jiān)護(hù)及病情巡視：及時(shí)檢查患者生命體征及觀測癥狀變化，如有黑便、乏力等消化道出血的癥狀，并及時(shí)處理。b.胃腸減壓護(hù)理：向患者和家屬認(rèn)真、詳細(xì)說明胃腸減壓的治療目的、具體操作、預(yù)期療效及常見的并發(fā)癥，使患者和家屬了解胃腸減壓治療的重要性，征得其同意。遵醫(yī)囑給予胃管置入，囑家屬不要擅自關(guān)閉引流管，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和病情變化。c.服藥依從性護(hù)理：在護(hù)理階段，根據(jù)不同患者病情變化和特點(diǎn)遵醫(yī)囑及時(shí)對患者的用藥方案進(jìn)行教育，并告知患者具體用藥方法和監(jiān)督患者按時(shí)服藥，以使患者提高自身服藥依從性。對年老、記憶力差的患者，藥品的使用應(yīng)標(biāo)注在醒目的位置。d.生活方式干預(yù)：忌食辛辣、刺激腸胃及不易消化的食物，主張低鹽、低脂、易消化食物。協(xié)助患者根據(jù)自身狀況制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，并監(jiān)督運(yùn)動情況，進(jìn)行適度運(yùn)動。e.心理干預(yù):絕大多數(shù)患者在患病后出現(xiàn)焦慮等嚴(yán)重的心理反應(yīng)，尤其是慢性萎縮性胃炎患者，部分患者因消極情緒影響而對治療喪失信心[5]。護(hù)理人員通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等形式向患者講解疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等，向患者列舉積極案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①治療效果。好：患者無明顯消化系統(tǒng)不適；較好：患者消化系統(tǒng)不良癥狀如惡心、嘔吐、腹痛等明顯降低，但尚有輕微不適；差：患者不適感與護(hù)理前無明顯好轉(zhuǎn)。②服藥依從性。好：患者能按時(shí)、按量服藥，遵從醫(yī)務(wù)人員囑托，無自行減藥、加藥、斷藥等行為；較好：患者能遵從醫(yī)務(wù)人員囑托，但存在偶爾斷藥、不能按時(shí)服藥等情況；差：不能遵從醫(yī)務(wù)人員囑托，存在自行斷藥情況。③護(hù)理滿意度。滿意：患者對護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理方案的實(shí)施均持肯定態(tài)度；不滿意：患者認(rèn)為護(hù)理人員態(tài)度、責(zé)任心及護(hù)理方案的實(shí)施方面有一或多方面持否定態(tài)度。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表對患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目包括患者的自理能力、活動能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知能力。以上每項(xiàng)滿分均為40分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。⑤焦慮情況。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目均采用0～4分計(jì)分法，得分在0～56分之間，焦慮程度與得分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果、服藥依從性、護(hù)理滿意度比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表1 兩組治療效果、服藥依從性、護(hù)理滿意度比較[例(%)]

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后HAMA評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMA評分比較(分，

3 討論

慢性消化性潰瘍的發(fā)作具有季節(jié)性、反復(fù)性等特點(diǎn)，故用藥時(shí)間長，患者因清淡飲食、戒煙、限酒等生活干預(yù)措施而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，患者易出現(xiàn)服藥依從性差、對治療效果失去信心等負(fù)面影響，甚至某些患者會自行增加或減少用藥量，致使病情加重甚至出現(xiàn)新的并發(fā)癥。通過本研究可知，在慢性消化性潰瘍患者接受常規(guī)治療的同時(shí)，護(hù)理上實(shí)施以PMT為基礎(chǔ)的健康教育結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療效果、服藥依從性，并緩解消極情緒，與陳秀敏[6]研究相符。在基于PMT的健康教育結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)中將各種護(hù)理方式如常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、生活方式護(hù)理、服藥護(hù)理等相互滲透、相互結(jié)合，并制定符合患者自身特點(diǎn)的針對性護(hù)方案，使患者了解自身疾病各個(gè)環(huán)節(jié)的服藥注意事項(xiàng)，以取得更佳的治療依從性，規(guī)范用藥，使其配合治療，改善生活質(zhì)量，提高治療效果。針對性護(hù)理方案措施的作用機(jī)制考慮如下：①藥依從性相關(guān)知識教育。慢性胃炎的治療以口服藥物治療為主，相關(guān)研究表明，良好的服藥知識教育能夠有效地提高患者的服藥依從性，使患者主觀能動性得到充分調(diào)動，并積極、正確地參與到臨床治療中[7]。同時(shí)，良好的服藥依從性可以有效降低疾病相關(guān)耐藥性，從而提高患者的藥物療效[6]。②生活方式干預(yù)護(hù)理。食療對患者的康復(fù)護(hù)理、保健護(hù)理等都具有明顯的影響作用[8]。對慢性消化性潰瘍患者，健康的飲食習(xí)慣不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可預(yù)防或減弱患者的胃腸不適感，提高患者的體質(zhì),增強(qiáng)對治療的信心。胃腸蠕動可因患者的適度運(yùn)動而得到改善，從而使患者的消化道不良癥狀減少或減輕。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)每例患者的病情、年齡、體力等個(gè)體差異設(shè)計(jì)出患者的運(yùn)動形式，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量和運(yùn)動時(shí)間。③心理干預(yù)。消極的心理狀態(tài)更容易誘發(fā)患者消化道疾病加重，而早期的心理疏導(dǎo)則可有效改善患者不良情緒、提高食欲、恢復(fù)運(yùn)動等，減輕不良情緒對疾病的影響。對慢性消化性潰瘍患者的護(hù)理，心理疏導(dǎo)有著非常重要的地位，有效的心理干預(yù)不僅可以提高患者的依從性，還能夠使患者的生活質(zhì)量得到一定程度的提高。針對不同患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員可聯(lián)合家屬給予患者更好的社會支持，一方面使其在應(yīng)激狀態(tài)下得到更好的保護(hù)，有效地緩沖應(yīng)激多帶來的影響，提高面對應(yīng)激時(shí)的反應(yīng)程度；另一方面還可以很大意義上維持自身的良好情緒[9]。④PMT的健康教育。以PMT為基礎(chǔ)的健康教育，其特點(diǎn)主要有以下2個(gè)方面：評估威脅患者個(gè)體認(rèn)知調(diào)節(jié)功能的有害因素及患者的應(yīng)對能力；研究患者的健康行為過程。PMT包含自我效能、嚴(yán)重性、內(nèi)外部獎(jiǎng)勵(lì)、易感性、反應(yīng)效能及反應(yīng)代價(jià)[10]。自我效能、反應(yīng)效能及反應(yīng)代價(jià)使患者提高對健康行為益處的認(rèn)知，從而達(dá)到強(qiáng)化患者健康行為的目的;嚴(yán)重性指標(biāo)主要護(hù)理人員對患者認(rèn)識并判斷不良生活習(xí)慣后果的能力做出評價(jià)患者自身存在不良行為的可能性表現(xiàn)在易感性指標(biāo)[11]。

綜上所述，對慢性消化道潰瘍患者采用基于PMT的健康教育結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療效果、服藥依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，改善患者焦慮情況。根據(jù)本研究，該護(hù)理方法具有較高的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。