鄒鳳林，王金霞，曹鑫彥

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430030)

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在早期癥狀不明顯，大部分患者在臨床確診時已處于中晚期，基本錯失最佳的手術時機，因此，預后較差[1]。加之大部分中晚期胰腺癌患者存在不同程度的癌痛，導致患者心理負擔較重，臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁心理狀態(tài)，嚴重影響治療信心及身心健康[2]。自我效能是指患者在面對疾病或逆境時的信心及態(tài)度，癌癥患者對癌痛自我效能水平越高越有利于采取積極的心態(tài)面對疾病[3]。家庭功能是指家庭成員間的情感交流、家庭規(guī)則、家庭溝通及處理各種事情的有效性，并影響個體健康行為[4]。因此，本研究將探討胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能的關系，旨在為胰腺癌患者心理干預提供指導?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期收治的82例胰腺癌患者作為調查對象。納入標準：①經病理組織學確診為胰腺癌者；②具備良好的認知功能及溝通能力者；③知情同意，愿意配合研究者。排除標準：①合并其他嚴重影響軀體癥狀的惡性腫瘤者；②預計生存期<6個月者；③合并精神病史、吸毒史、老年阿爾茨海默病者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調查工具 ①一般資料調查問卷:包括患者性別、年齡、病程、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療報銷方式、自覺疾病嚴重程度及臨床分期。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]:采用HADS評估患者負性心理，包括焦慮、抑郁2個分量表，每個量表包含7個條目，每個條目賦值1～4分，焦慮評分、抑郁評分為7～28分?？傇u分=焦慮評分+抑郁評分，總分14～56分，分值越高提示患者負性心理越明顯。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845～0.936，重測信度系數(shù)為0.822～0.923，提示量表具有良好的信效度。③慢性疼痛自我效能感量表(CPSS):選擇張紫涵[6]制定的漢化修訂CPSS評價患者疼痛自我效能，包括疼痛管理自我效能、癥狀應對自我效能、軀體功能自我效能3個維度，共22個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分22～110分，本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865～0.942，重測信度系數(shù)為0.829～0.928，提示量表具有良好的信效度。④家庭功能評定量表(FAD):采用FAD評價患者的家庭功能狀態(tài)，包括問題解決、行為控制、家庭角色、情感介入、溝通交流、情感反應及總功能7個量表，共60個條目，每個條目賦值為1～4分，總評分60～240分，分值越高提示患者家庭功能狀態(tài)越差。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865～0.916，重測信度系數(shù)為0.829～0.913，提示量表具有良好的信效度。

1.3 調查方法 采用便利抽樣法選擇符合標準的患者，向其說明本次調查目的及意義，在獲得患者同意后發(fā)放并指導完成相關調查問卷，本次發(fā)放問卷82份，有效回收82份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 胰腺癌患者負性心理評分及相關影響因素 胰腺癌患者負性心理評分為(28.93±4.12)分，其中焦慮評分為(13.02±2.45)分，抑郁評分為(15.89±2.63)分。見表1。

表1 胰腺癌患者負性心理評分及相關影響因素(分，

2.2 胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能相關性分析 見表2。

2.3 影響胰腺癌患者負性心理多元回歸分析 見表3。

3 討論

3.1 胰腺癌患者負性心理分析 胰腺癌惡性程度及病死率極高，5年存活率較低，一旦確診患者極易產生恐懼、焦慮等負性心理[7]。本研究結果顯示，胰腺癌患者負性心理總評分為(28.93±4.12)分，其中焦慮評分為(13.02±2.45)分，抑郁評分為(15.89±2.63)分，提示胰腺癌患者負性情緒較明顯，應引起護理人員重視，同時，應加強胰腺癌患者心理健康，減輕負性心理對胰腺癌患者的不良影響。

表2 胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能相關性分析

表3 影響胰腺癌患者負性心理多元回歸分析

3.2 影響胰腺癌患者負性心理的危險因素 本研究結果顯示，年齡<60歲、自覺疾病嚴重程度、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、行為控制是影響胰腺癌患者負性心理的危險因素。胰腺癌年輕患者是家庭的支柱，承擔重要社會角色及家庭角色，在患病后承擔巨額的醫(yī)療費用且自理能力下降，因此，導致患者心理負擔較重。臨床分期Ⅲ～Ⅳ期提示疾病嚴重程度較明顯、預后差，因此，容易加重患者心理負擔[8]。行為控制屬于家庭功能內容之一，家庭對成員行為控制越顯著，越易導致患者心理壓力過大，從而增加心理負擔。

3.3 影響胰腺癌患者負性心理的保護因素 有研究指出，癌痛自我效能高水平者面對疾病時具有較強的應對信心，患者能正確看待自身疾病，并采取有效的應對措施，從而減輕負性心理[9]。本研究經Pearson單因素分析可知，胰腺癌患者負性心理總評分、焦慮及抑郁評分與疼痛管理自我效能呈負相關(P<0.05，P<0.01)，表明疼痛管理自我效能減輕胰腺癌患者負性心理。本研究經多元回歸分析進一步表明，疼痛管理自我效能是胰腺癌患者負性心理的保護因素(P<0.05，P<0.01)。家庭功能中問題解決是影響胰腺癌患者負性心理的保護因素，患者問題解決能力水平越高越利于以積極的心態(tài)面對疾病，從而減輕患者心理負擔。因此，護理人員應結合患者及家庭功能實際情況，采取積極的應對措施幫助患者改善家庭功能，以維持家庭功能穩(wěn)定性。

胰腺癌患者焦慮、抑郁情緒較明顯，護理人員通過提高患者自我效能，改善患者家庭功能來減輕胰腺癌患者焦慮、抑郁情緒，改善患者身心健康。