羅 敏，李慧芳，冉 敏

隨著社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化的不斷進(jìn)步與發(fā)展，全球人口出現(xiàn)低出生率-低死亡率-低人口增長率的趨勢，老齡化是全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。老年人隨著年齡的增加，機體生理功能下降，易患多種代謝性疾病，且伴發(fā)多種心理問題，嚴(yán)重影響著老年人的生存及生活質(zhì)量，給家人及社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。生活質(zhì)量是反映老年人群健康的重要指標(biāo)，不同的社會群體受影響的因素大不相同[1，2]。離退休老干部整體年齡較大，疾病高發(fā)，是部隊醫(yī)院保健的重點。本研究旨在通過對老年干部病房離退休患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評價，分析研究影響該人群生活質(zhì)量的因素，有針對性地提出相應(yīng)的措施和對策，為相關(guān)部門決策提供數(shù)據(jù)支撐，從而更好地幫助武警部隊離退休老干部維持健康，提高生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-04-01至2018-04-01入住我院老年干部病房的某部離退休老干部為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲；(2)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[3]評分≥27分，認(rèn)知功能良好，能有效地交流者；(3)自愿參加本課題研究、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重急性期疾病或疾病終末期者；(2)精神病患者；(3)聽覺或語言表達(dá)能力喪失者，不能配合完成本次調(diào)查的對象。

1.2 調(diào)查工具 對入住老年干部病房的離退休老干部進(jìn)行一般資料初篩，運用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，包括7個方面30個小題，分值在27～30分屬于正常；分?jǐn)?shù)<27分評為認(rèn)知功能障礙，剔除不合格者，最終確定研究對象。向研究對象發(fā)放一般狀況調(diào)查表、生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL I-74)，以了解其生活質(zhì)量情況。(1)一般狀況調(diào)查表：包括年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入等；(2)生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL I-74)[4]：包括軀體功能、心理功能、社會功能、環(huán)境功能4個方面72個條目，每個條目以1～5分評分，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集 研究前對問卷評估護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷填寫前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋問卷量表調(diào)查的內(nèi)容及目的，承諾對患者資料保密、僅作研究參考使用。由于研究人群為老年人，為減少他們因視力等原因造成問卷漏寫、漏答的問題，所有問卷及量表均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場一對一的指導(dǎo)性填寫，現(xiàn)場收集、收回，當(dāng)場核對。本次研究共發(fā)放問卷量表500份，收回有效問卷480份，有效回收率96%。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 在60～96歲，480名離退休老干部中，年齡60～74歲人口最多，占60.0%。性別比上，受職業(yè)屬性限制，男性人口高于女性，男女比為9∶1。喪偶占33.3%。高中以上文化程度占79.2%。家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)渥者居多，占50.0%。慢性病患病率達(dá)到100%，其中62.1%的患病1～2種，20.8%的患病3～4種，更有17.1%的患病5種以上(表1)。

表1 武警某部離退休老干部一般資料 (n=480)

2.2 生活質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素

2.2.1 生活質(zhì)量狀況 64.6%～67.8%的離退休老干部生活質(zhì)量四大領(lǐng)域得分>50分，整體生活質(zhì)量良好；32.2%～35.4%的生活質(zhì)量四大領(lǐng)域得分<50分(表2)。

表2 武警某部離退休老干部生活質(zhì)量四個領(lǐng)域得分情況 (n；%)

2.2.2 生活質(zhì)量的影響因素 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、慢性病患病總數(shù)均不同程度地影響著離退休老干部的生活質(zhì)量。在軀體和社會領(lǐng)域，離退休老干部表現(xiàn)出隨著年齡增加生活質(zhì)量得分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；文化程度的不同導(dǎo)致離退休老干部在心理和社會領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，呈正相關(guān)；慢性病導(dǎo)致生活質(zhì)量在軀體、心理、社會和環(huán)境領(lǐng)域隨著患病總數(shù)增多而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表3)。

表3 武警某部480名離退休老干部生活質(zhì)量四領(lǐng)域調(diào)查結(jié)果比較

2.2.3 影響因素多元回歸分析 以離退休老干部生活質(zhì)量四領(lǐng)域得分為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)、慢病數(shù)量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，其中對多分類變量設(shè)置啞變量，各分類賦值變量如下：性別(1=女，2=男)、年齡(歲)(1=65～74，2=75～89，3=90以上)、婚姻狀況(1=無配偶者，2=有配偶者)、文化程度(1=高中，2=大專以上，3=高中以上)、家庭月收入(元)(1=一般，2=良好，3=優(yōu)渥)、慢病數(shù)量(1=2種以下，2=3～4種，3=5種及以上)采用強制進(jìn)入方法，結(jié)果顯示：年齡、婚姻狀況、文化程度及慢病數(shù)量為影響因素(表4)。

表4 武警部隊離休老干部生活質(zhì)量影響因素 (n=480)

3 討 論

部隊離退休老干部作為我國老年人群中的一個特殊群體，是軍隊保健任務(wù)的重點關(guān)注對象。在實際臨床工作中，發(fā)現(xiàn)這一特殊群體雖然醫(yī)食住行保障無憂，生活質(zhì)量整體性較好。但是，在研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受年齡、婚姻狀況、文化程度、基礎(chǔ)疾病等因素的影響，該人群生活質(zhì)量在生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域問題突出，與國內(nèi)學(xué)者臧赫等[5,6]研究報道的一般老年人的情況相一致。

年齡是影響部隊離退休老干部生活質(zhì)量的重要因素。隨著年齡增加該人群生活質(zhì)量在軀體領(lǐng)域得分逐漸降低，呈負(fù)相關(guān)。年齡的增加導(dǎo)致生理機能在形態(tài)、功能、代謝等出現(xiàn)不同程度的衰退，如抵抗力、免疫力減弱，活動能力下降等，使其患慢性病的種類增多、嚴(yán)重影響了生理健康[7]。

婚姻狀況是最重要的社會關(guān)系之一, 對個人的心理領(lǐng)域健康影響深遠(yuǎn)。有研究證實有配偶者更容易獲得情感需要、生活照顧和社會支持，及時發(fā)現(xiàn)對方的身體狀況不良變化，更有利于提高老年人的生理健康水平[8，9]。因此，配偶作為老年人的主要溝通對象和生活依靠，其角色的重要作用是子女和保姆無可替代的[10]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，駐京武警某部離休老干部心理領(lǐng)域和社會領(lǐng)域得分高低與文化程度相關(guān)，文化程度越高，生活質(zhì)量得分越高，此結(jié)果與文獻(xiàn)[12]報道一致。文化程度的差異，表現(xiàn)為自我心理彈性調(diào)節(jié)的不同，其心理健康水平與文化程度的高低顯著相關(guān)，由于該人群相對于一般老年人文化程度較高，自我認(rèn)同感強，且因職業(yè)屬性優(yōu)待關(guān)系使部隊離退休老干部較普通老年人獲得的物質(zhì)與精神支持更多，心理健康水平良好。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性病是造成離退休老干部生活質(zhì)量下降的主要原因。慢病的數(shù)量在軀體、社會和心理領(lǐng)域直接影響這三個維度的得分情況。受職業(yè)因素的影響，多數(shù)部隊離退休老干部因在職時工作忙、壓力大，生活不規(guī)律等導(dǎo)致其患慢性病的風(fēng)險增加，與范利[11]研究結(jié)論一致。慢性病的發(fā)生、發(fā)展使離退休老干部身體機能失能加劇，社會功能日漸退化，誘發(fā)焦慮和抑郁等不良心理疾病[12]，致使該人群生活質(zhì)量直接下降?？梢?，預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生是提高離退休老干部心理健康水平的重要前提，是提高其生活質(zhì)量的重要手段。

綜上所述，武警某部離退休老干部生活質(zhì)量整體良好，受年齡、婚姻狀況、文化程度、慢性病總數(shù)等多種因素影響?！敖】道淆g化”、“積極老齡化”要求在延長人類壽命的同時，關(guān)注其生活質(zhì)量。因此，提示相關(guān)部門在制定老年保健護(hù)理措施時應(yīng)充分考慮到該老年人群的特殊性，盡量不只局限于陳舊的待遇管理、物質(zhì)支持，保健護(hù)理也不再局限于生理機能范疇，而應(yīng)該加強精神心理慰籍，有針對性地側(cè)重于心理干預(yù)及社會支持，同時加強慢性病的健康宣教，預(yù)防或者延緩慢性疾病的發(fā)展，從而更好地幫助他們維持健康，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。本調(diào)查因納入對象職別的局限性，致使性別、經(jīng)濟(jì)等因素對生活質(zhì)量的影響表現(xiàn)不突出，且所納入的研究指標(biāo)較少，有待下一步擴(kuò)大樣本，擴(kuò)展到軍職以下級別離退休老干部進(jìn)行研究。