方嬋燕 林日霞 許妙婷

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是收治危重癥患者的重要場(chǎng)所，由于ICU患者病情嚴(yán)重，大多數(shù)患者需要同時(shí)使用多種儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)儀器會(huì)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)報(bào)警信號(hào)來(lái)應(yīng)對(duì)及處理患者病情[1-2]。研究表明[3]，長(zhǎng)時(shí)間暴露在報(bào)警頻發(fā)的工作環(huán)境中可降低護(hù)士對(duì)儀器報(bào)警的敏感性，這種現(xiàn)狀屬于報(bào)警疲勞。報(bào)警疲勞可導(dǎo)致護(hù)士對(duì)報(bào)警反應(yīng)遲鈍及煩躁，甚至影響護(hù)士對(duì)患者生理指標(biāo)參數(shù)的調(diào)整，從而危及患者生命安全[4]。因此，了解ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞情況及相關(guān)影響因素，將有助于臨床管理者及時(shí)采取有效的干預(yù)措施改善護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞現(xiàn)狀，從而保障ICU患者監(jiān)護(hù)安全。本研究于2020年1月-6月對(duì)ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年1月-6月3所三甲醫(yī)院共125名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備執(zhí)業(yè)執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士；(2)ICU工作年限>1年；(3)護(hù)士知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在ICU進(jìn)修的護(hù)士；(2)休假或處于哺乳期的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室、婚姻狀況、是否值夜班、工作年限、是否帶病工作。

1.2.2儀器設(shè)備報(bào)警管理問(wèn)卷 采用段雪等[5]設(shè)計(jì)的設(shè)備報(bào)警管理問(wèn)卷中第1部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括報(bào)警參數(shù)設(shè)置、臨床誤報(bào)警體驗(yàn)、報(bào)警功能認(rèn)知3個(gè)維度，共14個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分14～70分，分值越高表明儀器設(shè)備報(bào)警管理情況良好。

1.2.3臨床儀器報(bào)警疲勞量表[6]該量表包括儀器報(bào)警讓人焦慮不安、儀器報(bào)警讓人精力難以集中、儀器報(bào)警讓人感到糟糕、儀器報(bào)警導(dǎo)致工作安排混亂，儀器報(bào)警讓人感到頭痛不適、儀器報(bào)警讓人無(wú)所適從、儀器報(bào)警讓人對(duì)工作感到厭煩7個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分7～35分，分值越高表明儀器報(bào)警疲勞程度越嚴(yán)重。

1.3 調(diào)查方法

以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與護(hù)士進(jìn)行溝通，獲得護(hù)士同意后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。所有護(hù)士均了解本次調(diào)查目的及意義，并向護(hù)士發(fā)放一般資料調(diào)查問(wèn)卷、儀器設(shè)備報(bào)警管理問(wèn)卷、臨床儀器報(bào)警疲勞量表，由護(hù)士根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問(wèn)卷125份，回收問(wèn)卷125份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞得分情況

ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞總評(píng)分為(19.25±3.78)分，處于較高水平，其中“儀器報(bào)警讓我感到焦慮不安”維度得分率最高，為62.52%；其余維度得分率依次為：儀器報(bào)警讓人精力難以集中(59.02%)、儀器報(bào)警讓人感到糟糕(57.11%)、儀器報(bào)警導(dǎo)致工作安排混亂(56.02%)、儀器報(bào)警讓人感到頭痛不適(54.12%)、儀器報(bào)警讓人無(wú)所適從(50.40%)、儀器報(bào)警讓人對(duì)工作感到厭煩(48.02%)。

2.2 ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警管理得分情況

ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警管理中，儀器設(shè)備報(bào)警管理總評(píng)分為(42.98±7.41)分，各條目得分率從高至低依次為設(shè)備報(bào)警功能認(rèn)知(84.52%)、臨床誤報(bào)警體驗(yàn)(62.52%)、報(bào)警參數(shù)設(shè)置(46.82%)。

2.3 ICU護(hù)士一般資料對(duì)儀器設(shè)備報(bào)警疲勞的影響，表1

表1 ICU護(hù)士一般資料對(duì)儀器設(shè)備報(bào)警疲勞的影響 (分，

不同學(xué)歷、職稱(chēng)、科室、工作年限、婚姻狀況、是否帶病工作、是否值夜班的ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警管理與報(bào)警疲勞的關(guān)系，表2

表2 ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警管理與報(bào)警疲勞的關(guān)系

ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警管理總分及設(shè)備報(bào)警功能認(rèn)知評(píng)分與報(bào)警疲勞總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分(儀器報(bào)警讓人焦慮不安、儀器報(bào)警讓人無(wú)所適從)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

2.5 影響ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞的多元回歸分析，表3

表3 影響ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞的多元回歸分析

以影響ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警相關(guān)因素為自變量，以ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞評(píng)分為因變量，行多元回歸分析，結(jié)果顯示，護(hù)士大專(zhuān)學(xué)歷、科室為綜合科室、職稱(chēng)為護(hù)士、值夜班、帶病工作是影響ICU護(hù)士對(duì)儀器報(bào)警疲勞的主要因素(P<0.05)，而護(hù)士設(shè)備報(bào)警功能認(rèn)知能力及設(shè)備功能管理能力是保護(hù)因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞現(xiàn)狀

報(bào)警疲勞可導(dǎo)致護(hù)士對(duì)重癥儀器報(bào)警反應(yīng)能力及處理效率低下，部分護(hù)士由于感到焦慮、煩躁而擅自設(shè)置超范圍參數(shù)、關(guān)閉報(bào)警聲響甚至完全關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀器等消極措施，不僅影響ICU護(hù)理質(zhì)量，而且會(huì)直接威脅患者生命安全[7-8]。了解ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞情況將有助于護(hù)士采取積極的措施減輕護(hù)士報(bào)警疲勞現(xiàn)狀，提高ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備管理能力及工作積極性。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞總評(píng)分為(19.25±3.78)分，處于較高水平，其中“儀器報(bào)警讓我感到焦慮不安”維度評(píng)分最高，提示ICU護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備報(bào)警疲勞最主要的表現(xiàn)為焦慮不安，可能由于ICU患者病情嚴(yán)重，護(hù)士工作壓力大，長(zhǎng)期暴露在嘈雜的報(bào)警聲環(huán)境中容易導(dǎo)致其認(rèn)知負(fù)擔(dān)及心理疲憊感加重[9]。

3.2 影響ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞的危險(xiǎn)因素分析

本研究多元回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士大專(zhuān)學(xué)歷、科室為綜合科室、職稱(chēng)為護(hù)士、值夜班、帶病工作是影響ICU護(hù)士對(duì)儀器報(bào)警疲勞的主要因素(P<0.05)。對(duì)于學(xué)歷水平偏低、職稱(chēng)偏低的護(hù)士，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致其不能快速、準(zhǔn)確識(shí)別患者病情變化，而儀器設(shè)備的應(yīng)用在一定程度上能避免經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的病情判斷不當(dāng)，但過(guò)度依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備可引起護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備報(bào)警敏感性下降，導(dǎo)致其產(chǎn)生報(bào)警疲勞[10]。與其他科室相比，ICU綜合科室患者病情更加復(fù)雜，儀器使用更加緊密及頻繁，因此儀器誤報(bào)更加頻繁，更容易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)疲勞感[11]。值夜班與帶病工作可增加護(hù)士身心疲勞感，當(dāng)管理儀器設(shè)備時(shí)出現(xiàn)多種報(bào)警同時(shí)或先后報(bào)警時(shí)容易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生疲勞感[12]。

3.3 影響ICU護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞保護(hù)因素分析

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士設(shè)備報(bào)警功能認(rèn)知評(píng)分及儀器設(shè)備報(bào)警管理總分與儀器報(bào)警讓人焦慮不安、儀器報(bào)警讓人無(wú)所適從及報(bào)警疲勞總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，經(jīng)多元回歸分析進(jìn)一步表明護(hù)士設(shè)備報(bào)警功能認(rèn)知能力及設(shè)備功能管理能力是保護(hù)因素(P<0.05)。其原因：可能強(qiáng)化儀器設(shè)備報(bào)警管理能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)儀器設(shè)備的報(bào)警的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到報(bào)警設(shè)置的必要性及意義，并促使其積極調(diào)整設(shè)備報(bào)警相關(guān)參數(shù)，正確對(duì)待監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的誤報(bào)警行為，從而有效減輕護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備的報(bào)警疲勞感[4，13]。另外，ICU人力資源緊張，大量誤報(bào)警會(huì)使護(hù)士用去大量時(shí)間應(yīng)對(duì)及識(shí)別，從而增加護(hù)士報(bào)警疲勞感，通過(guò)提高護(hù)士對(duì)報(bào)警疲勞的認(rèn)識(shí)及儀器設(shè)備的管理能力，可避免無(wú)效的報(bào)警，從而減輕護(hù)士報(bào)警疲勞感[14]。

綜上所述，ICU護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備報(bào)警疲勞較明顯，因此護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警安全意識(shí)，提高護(hù)士?jī)x器設(shè)備管理能力，降低護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警疲勞感。